Žarnyno pneumosis

Žarnyno pneumosis — patologinis procesas, kurioje žarnyno sienelėje susidaro oro cistos. Liga pasireiškia išsiliejusiais skausmais ir pilvo pojūčiu. Atsiranda kėdės sutrikimas, pykinimas, sprogsta, vėmimas. Diagnostinės priemonės apima gastroenterologo tyrimą, atliekant pilvo ertmės tyrimą, irrigoskopija, kolonoskopija. Priklausomai nuo vyraujančių simptomų, pneumozės yra skiriamos karminams, antispazminis, vidurius ar vaistus nuo viduriavimo, mitybos maistas su mažesniu dujų formavimo produktų vartojimu.

• Žarnyno pneumatozės priežastys
• Patogenezė
• Žarnyno pneumatikos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Žarnyno pneumatozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Žarnyno pneumosis

Žarnyno pneumosis – retos virškinimo trakto ligos, kur žarnyno dujos įsiskverbia į organo sienelių storį ir sudaro joje orą. Dažniau patologinis procesas yra lokalizuotas gaubtinės arba žemutinės storosios žarnos ar jununumo sluoksnyje. Liga gali paveikti įvairaus amžiaus žmones, tačiau dažniausiai pasireiškia kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms dėl sumažėjusio fizinio aktyvumo ir dažnai virškinimo sistemos sutrikimų. Oro cistų dydžiai gali skirtis nuo 0,5–5 cm skersmens. Proceso pneumatoz paplitimas suskirstytas į ribotą, poveikį vienai žarnyno zonai, ir išsklaidyti. Pastarajam būdingas vienodas patologinių formacijų pasiskirstymas per žarnyno traktą.

Žarnyno pneumatozės priežastys

Liga retai yra nepriklausoma patologija, dažniau pasireiškia virškinimo trakto pirminių pažeidimų fone. Pagrindinė pneumatozės priežastis yra pernelyg didelė dujų susidarymas ir ilgalaikis buvimas žarnyne, iš šių valstybių:

• Žarnyno infekcijos. Sunkios žarnyno infekcijos (dizenterija, cholera, salmoneliozė, maisto toksikologinė įtaka) padidėjęs dujų susidarymas yra fermentacijos proceso ir patogeninių mikroorganizmų išmetamų dujinių medžiagų pasekmė.
• Virškinimo trakto navikai. Piktybiniai ir gerybiniai žarnyno navikai mažina ar užblokuoja jo liumeną, žarnyno obstrukcijai, pernelyg didelis dujų kaupimasis ir jų įsiskverbimas į žarnyno sieną.
• Kitos virškinimo trakto ligos. Atonia, uždegiminė žarnyno liga (kolitas, enterokolitas, Krono liga), sukibimų tarp organo kilpų buvimas prisideda prie susidarančių dujų panaudojimo ir pneumatozės susidarymo.
• Nesveikas gyvenimo būdas. Adynamija, nervų sistemos sutrikimai, perteklinis produkto vartojimas, dujomis (kopūstai, duona ir dr.), gali sukelti virškinimą, vidurių pūtimas ir oro ertmių susidarymas žarnyno sienoje.

Patogenezė

Patologinių cistų susidarymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Šiandien yra trys žarnyno pneumatozės formavimo teorijos: plaučių, infekcinės ir mechaninės. Pagal plaučių teoriją, pneumatija atsiranda dėl lėtinių plaučių ligų (bronchų astma, LOPL). Dėl nuolatinio kosulio atsiranda alveolių mikronų pertraukos, pasireiškia pneumomediastinum, kuris veda į oro plitimą retroperitoninėje erdvėje. Iš čia laisvos dujos išsisklaido į žarnyno sieną ir kaupiasi po serine membrana. Pagal infekcinę ligos kilmės teoriją, dujų, išskiria bakterijas, įsiskverbia į žarnyno uždegimą ir gali sujungti, kad susidarytų dideli burbuliukai.

Gastroenterologijoje didžiausią pripažinimą gavo mechaninė pneumatikos teorija. Pagal šią koncepciją, žarnyno oro cistos atsiranda virškinimo trakto pirminėje patologijoje (navikas, enterokolitas, stenozė) ir žarnyno kraujagyslių ir limfmazgių įgimtus defektus. Atsižvelgiant į virškinimo trakto ligas, atsiranda žarnyno vidinės pamušalo traumavimas ir retinimas. Dujos, veikiančios po žarnyno spaudimu, patenka per mikrodefektus, patenka į submucous limfinę kraujagyslę ir peristaltika plinta per žarnyno poodinio sluoksnio sluoksnį. Cistos užklotos epiteliu ir gali turėti įvairių dujų: azoto, deguonies, vandenilis, argonas, anglies dioksido ir kt.

Žarnyno pneumatikos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo pasiskirstymo laipsnio ir dujų ertmių skaičiaus. Pacientai skundžiasi diskomfortu ir sunkumu pilvo srityje, dujų išmetimo pažeidimas. Yra periodinių pilvo skausmų skausmas be aiškios lokalizacijos. Oro cistų susidarymas lėtina peristaltiką ir sukelia vidurių užkietėjimą. Išmatų trūkumas suteikia kelią viduriavimui, sumaišytam su gleivėmis. Pykinimas ir vėmimas, ramus kvapas. Dėl difuzinio pneumatito plitimo paciento būklė pablogėja: pastebimas odos nuobodumas, auga silpnumas, BP sumažėja, HR didina kompensacinį.

Komplikacijos

Padidėjęs vidinis žarnyno slėgis prisideda prie žarnyno kilpų formos pasikeitimo su sukimo ar invaginacijos formavimu. Dėl burbulų skaičiaus padidėjimo arba jų dydžio padidėjimo organinis liumenas visiškai arba iš dalies užsikimšęs, atsiradus obstrukcinei žarnyno obstrukcijai. Obturaciją lydi bendras organizmo apsinuodijimas, kuris gali sukelti užkrečiamą toksinį šoką ir mirtį. Ertmių plitimas prisideda prie žarnyno adhezijų susidarymo. Slėgis į žarnyno sieną pažeidžia jos galią, išemija ir nekrozė. Organų dalių mirtis ir pernelyg didelis dujų slėgis gali sukelti žarnyno sienelės plyšimą ir žarnyno turinio įsiskverbimą į pilvo ertmę. Šiuo atveju atsiranda peritonitas, ir nesant neatidėliotinų priemonių — sepsis.

Diagnostika

Dėl ribotos žarnyno pneumatikos, nes nėra ryškių specifinių simptomų, diagnozė yra sunki. Skausmo atveju, virškinimo proceso pažeidimas turi konsultuotis su gastroenterologu. Specialistas atlieka išsamų patikrinimą, tiriant ligos istoriją ir susirgimus, ypatingą dėmesį skiriant virškinimo trakto ligoms. Kai kuriais atvejais, giliai apčiuopiant pilvą, galima ištirti mažas apvalias formacijas, virškinimo trakte, primena vynuogių krūva. Nustatyti šių tyrimų diagnozę:

1. Panorama pilvo ertmės radiografija. Leidžia nustatyti įvairių dydžių dujų burbuliukus, grandinės. Dėl pneumatozės, dvigubų žiedinių šešėlių buvimas patinusių žarnų kilpose.
2. Irrigoskopija. Taikant šį metodą, perteklinis dujų kiekis nustatomas išsiplėtusiuose storosios žarnos cikluose kelių glaudžiai išdėstytų apvalių šešėlių pavidalu, atskirti siena. Tyrime galima aptikti liumenų susiaurėjimo vietas, patologiniai navikai, žarnyno opos.
3. Kolonoskopija. Endoskopinis tyrimas leidžia vizualizuoti dujų burbuliukus, įvertinti pažeidimo mastą ir virškinimo trakto gleivinės būklę. Jei reikia, endoskopas atlieka žarnyno sekcijos biopsiją histologinei analizei atlikti.

Diferencinė pneumatikos diagnozė atliekama nespecifiniu kolitu, pneumoperitoneum, divertikulas ir žarnyno dvigubumas. Su visišku obstrukcija neįtraukiama žarnyno obstrukcija kito etiologijos.

Žarnyno pneumatozės gydymas

Iš to, kad patologija vėl vystosi, prieš kitas virškinimo trakto ligas, visų pirma būtina pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Pneumatinės ligos gydymo taktika siekiama sumažinti pilvo pūtimą ir palengvinti natūralų dujų išsiskyrimą. Dėl to, kad po pažeisto žarnyno dalies rezekcijos dažnai pasireiškia ligos pasikartojimas, chirurginės pūslės yra labai retos. Ligos gydymas atliekamas šiose srityse:

• Narkotikų terapija. Apima receptinius vaistus, kurių sudėtyje yra pankolių ir simetikono, kurie pašalina vidurių pūtimo simptomus. Skausmui ir pilvo spazmams tepkite antispazminius, su vidurių užkietėjimu — vidurius, viduriavimas — vaistai nuo viduriavimo. Lėtinant peristaltiką nustatyta prokinet. Dėl infekcinio ligos pobūdžio gali reikėti naudoti antibakterinius vaistus.
• Dieta. Kompetentinga pneumatos dieta turėtų būti mažai riebalų, šviežių maisto produktų. Rekomenduojama naudoti sriubas, košė, liesos paukštienos ir žuvies. Iš gėrimų turėtų būti teikiama pirmenybė Morse, silpna arbata, bučinys. Indai turi būti vartojami mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną šviežiomis, virti ir troškinti. Produktai turi būti neįtraukti, padidina dujų susidarymą: pupelės, pomidorai, kopūstai, obuoliai, kepti ir rūkyti maisto produktai, konservai, saldi pyragaičiai, kepiniai, gazuoti gėrimai. Turėtų nustoti gerti alkoholį.

Papildomas gydymas pneumatoze yra hiperbarinis oksigenavimas (HBO). Dėl aktyvaus kraujo prisotinimo deguonimi sumažėja venų kraujo dujų bendras slėgis, kurie gali prisidėti prie dujų burbulų rezorbcijos. Chirurginio gydymo metodai, naudojami komplikacijų vystymui (žarnyno obstrukcija, peritonitas, žarnyno invaginacija ir kt.)

Prognozė ir prevencija

Su pirminės ligos pašalinimu, medicininių veiksmų vykdymas ir dietos laikymasis palanki. Didelis arba/ir daugelio dujų cistos padidina komplikacijų riziką (peritonitas, žarnyno obstrukcija) ir žymiai pablogina ligos prognozę. Žarnyno pneumatikos prevencija apima laiku atliekamą virškinimo trakto ligų diagnostiką ir gydymą, valgyti šviežią ir aukštos kokybės maistą. Jei yra virškinimo sistemos lėtinių patologų, rekomenduojama 1-2 kartus per metus atlikti planuojamą pilvo ultragarso tyrimą.