Žarnyno polipai

Žarnyno polipai

Žarnyno polipai – gerybiniai navikai, iš liaukų epitelio, virš žarnyno gleivinės, ant stiebo arba plataus pagrindo. Dauguma polipų yra besimptomis, tačiau, pasiekus didelį dydį, gali pasireikšti žarnyno obstrukcijos simptomai, augimo ir opos požymiai. Atliekant diagnozę, svarbiausia yra endoskopiniai metodai su biopsija, taip pat naudoti rentgeno metodą, okultinis kraujo tyrimas. Dėl didelės piktybinių navikų rizikos, rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti visus žarnyno polipus.

Žarnyno polipai

Žarnyno polipai
Žarnyno polipai yra labai dažna virškinimo trakto patologija. Polipų dažnis skirtingose ​​žarnyno dalyse labai skiriasi – dauguma navikų yra storosios žarnos ir tiesiosios žarnos, daug mažiau polipų aptinkama plonojoje žarnoje. Dvylikapirštės žarnos polipai yra labai reti patologija – jie aptinkami ne daugiau kaip 0,15% visi EGD. Daugeliu atvejų žarnyno polipas netikėtai randamas endoskopinio tyrimo metu.

Mokslininkai dar nėra sukūrę vieningos virškinimo trakto kilmės teorijos. Nėra būdingo klinikinio vaizdo, bendras požiūris į polipų gydymą taip pat yra didelė problema. Įvairių autorių nuomonės apie taikymo sritį ir gydymo taktiką yra labai skirtingos. Šiandien dauguma chirurgų yra linkę į minimalius invazinius endoskopinius ir chirurginius metodus žarnyno polipų pašalinimui, ir konservatyvi terapija naudojama tik kaip pasirengimas operacijai. Taip yra dėl didelės piktybinių navikų rizikos ir polipų pasikartojimo (apie 30% pacientams). Daugelis gastroenterologijos tyrimų tikslas yra rasti tokius diagnostikos metodus, kuri leistų įtarti ir atskleisti polipą ankstyvame etape, prieš pereinant prie piktybinių navikų.

Žarnyno polipų priežastys

Tikslios žarnyno polipų susidarymo priežastys dar nenustatytos. Rizikos veiksniai yra: genetinis polinkis, bloga ekologija, žemas fizinio aktyvumo lygis, nesveika mityba (daug riebalų ir angliavandenių, pluošto trūkumas), žarnyno disbiozė, dažnas vidurių užkietėjimas, divertikuliniai ir piktybiniai žarnyno navikai.

Mokslininkai nustato tris pagrindines žarnyno polipų susidarymo teorijas: dirginimo teorija, disregeneratoriaus teorija, vaisiaus distopijos teorija. Jei laikotės dirginimo teorijos (uždegiminis), žarnyno polipai yra tarpiniai uždegiminių ligų ir žarnyno vėžio atvejai. Pagal disregeneracinę teoriją, formuojant ūminį uždegiminį procesą, arba sužeidžiant žarnyno gleivinę, atsiranda regeneraciniai procesai. Kiekvieną kartą po to gleivinėje mikroskopiniame lygyje yra regeneracijos proceso pažeidimų padažnėjus liaukų epiteliui. Paprastai po kurio laiko šie procesai yra pašalinami, tačiau, jei regeneracija prasideda pernelyg dažnai, patologiniai pokyčiai laipsniškai kaupiasi, sukelia žarnyno polipų susidarymą. Embrioninės distopijos teorijoje žarnyno polipai laikomi nenormalaus jos gleivinės vystymosi produktu, iš kurių dėl uždegiminių procesų ir traumų atsiranda polipai.

Skaitykite taip pat  Idiopatinė dilgėlinė

Žarnyno polipai, dvylikapirštės žarnos, labai retas – aprašytos šios patologijos atskiros pastabos. Beveik visi šios lokalizacijos žarnyno polipų pacientai buvo imami operacijai su įtariamu piktybiniu naviku. Dažniausiai polipai yra dvylikapirštės žarnos lemputės srityje (su rūgštimi) – pacientams, gastritas su dideliu rūgštingumu; retesni Oddi sfinkterio srityje (tulžies pūslės) — pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga ir cholecistitu. Pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos polipais, vyrauja darbingo amžiaus žmonės (30-60 metų) abiejų lyčių.

Žarnyno polipai retai aptinkami plonojoje žarnoje. Literatūroje yra aprašyti žarnyno polipai su šiuo lokalizavimu, ir pusėje pacientų jie yra derinami su polipais kitose virškinimo ciklo dalyse (skrandį, storosios žarnos). Pradinėse žarnyno dalyse (plonoji žarna) polipai paprastai būna tarp 20-60 metų amžiaus, dažniau moterims. Dažniausiai polipai turi liaukų struktūrą, nors yra fibromatinis, angiomatinės žarnyno polipai; galima aptikti kaip vieną, taip ir kelis polipus (kompaktiškose grupėse arba išsklaidytos visoje žarnyne).

Dažniausiai žarnyno polipų lokalizacija yra dvitaškis. Tokie žarnyno polipai susidaro paauglystėje, rečiau vaikų ar brandus. Daugelis autorių pasisako už paveldimą polinkį į žarnyno polipus su lokalizacija storojoje žarnoje. Dažniausia storosios žarnos polipų teorija yra uždegiminė. 12-15 metų aptinkami vieno ar kelių žarnyno polipai% gyventojų skaičius po 40 metų, 70 metų% visi gerybiniai gaubtinės žarnos navikai. Vaikams ir paaugliams dažniau pasireiškia gaubtinės žarnos polipai – y 26%. Maždaug 3% ligos metu esantys žarnyno polipai yra priešvėžinė būklė aptikimo metu. B 70% polipų atvejai lokalizuojami storosios žarnos galinėse dalyse (žemyn, sigmoidas, tiesiosios žarnos), likę 30% tolygiai paskirstoma didėjimo tvarka, skersinė dvitaškio dalis, kepenų ir blužnies kampas. Konkretūs lyčių skirtumai nerasta. Iš tiesiosios žarnos polipai yra 90% visi tiesiosios žarnos polipozės ir aštuonių iš dešimties žmonių atvejai prieš rektalinį vėžį.

Žarnyno polipų simptomai

Žarnyno polipai, dvylikapirštės žarnos, apie 67% atvejai neatsiranda. Kai auglys pasiekia didelį dydį, pacientas pradeda skaudėti, žarnyno obstrukcija ir kraujavimas iš opos polipo gleivinės. Pinkai gali būti kitokio pobūdžio, bet dažniau lokalizuota epigastrijoje, šalia bambos. Skausmo sindromui dažnai būdingas pilvo pojūtis, ramus, pykinimas. Jei žarnyno polipas užkimš dvylikapirštės žarnos liumeną, maistas pradeda lėtėti, sukelia aukštą žarnyno obstrukcijos kliniką: skausmai tampa spazmai, valgomas maistas, pilvo auscultation lemia purslų triukšmą. Pagal klinikinį vaizdą neįmanoma nustatyti žarnyno polipų diagnozės dvylikapirštės žarnos, kadangi jo simptomai imituoja pylorinio skrandžio naviką, tulžies latakai arba plonosios žarnos.

Skaitykite taip pat  Dissociaciniai judesio ir jutimo sutrikimai

Žarnyno polipai, esančios plonojoje žarnoje, paprastai yra labai sunkių simptomų, gali sukelti invaginaciją, žarnyno sienos perforacija, žarnyno obstrukcija, sukimasis žarnynas ir gausus kraujavimas. Labai dažnai plonosios žarnos polipai yra piktybiniai. Pradinėje ligos stadijoje žarnyno polipai su šia lokalizacija gali pasireikšti vidurių pūtimas, pykinimas, sprogsta, simptomai. Dažnai nerimauja skausmas, kuris gali plisti nuo epigastriumo iki iliumo regiono. Polipo vietoje pradinėse plonosios žarnos dalyse gali pasireikšti neribotas vėmimas. Dideli žarnyno polipai gali pasireikšti keturiose simptomų grupėse: ūminis žarnyno obstrukcija (dažniausiai siejasi su invaginacija, rečiau su lenkimu, žarnynas); polipo augimas ir opos (kiekvienas trečiasis pacientas yra kraujavimas, apčiuopiamas navikas); dalinis ar pertrūkis žarnyno obstrukcija; asimptominis klinikinis vaizdas.

Požymiai, nurodant polipų buvimą storojoje žarnoje, neegzistuoja. Be to, šios lokalizacijos žarnyno polipai dažnai formuojami kitos patologijos fone, uždegiminis procesas. Asimptominiai žarnyno polipai atsiranda tik esant vienai storosios žarnos polipai ne daugiau kaip 3% pacientams. Likusioji žarnyno diskomforto dalis atsiranda prieš kelerius metus, kol atsiras klinikinis polipo vaizdas. Beveik 90% Pacientai pastebėjo gleivių ar kraujo išsiskyrimą žarnyno judėjimo metu (kuo mažesnis polipas, šviesesnis kraujas, mažiau sumaišyti su išmatomis); kas antrą kartą pasikeičia viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, šių simptomų derinys su tenesmu. Atsižvelgiant į difuzinę polipozę, klinikinis vaizdas yra toks ryškus, kuri gali imituoti sunkią žarnyno infekciją. Labai dažnai pastebėti pilvo skausmai, niežėjimas ir deginimas tiesiosios žarnos ir išangės srityje. Atsižvelgiant į viduriavimą ir kraujavimą iš žarnyno, bendra paciento būklė pradeda kentėti – atsiranda silpnumas, apgaulingas, galvos svaigimas, išsekimas.

Žarnyno polipų diagnostika

Žarnyno polipų diagnostikos programoje paprastai yra įvairių rentgeno spindulių metodų, endoskopinis tyrimas, ir išmatų kraujo tyrimas. Galite kreiptis dėl tyrimo, pasikonsultavus su gastroenterologu, tačiau, norint užbaigti diagnozę, gali prireikti hospitalizuoti.

Konsultacijos su endoskopu ir esophagogastroduodenoscopy indikacija yra įtariamas žarnyno polipas arba navikas, turintis lokalizaciją dvylikapirštėje žarnoje. Tyrimo metu reikalinga endoskopinė biopsija (kontraindikuotinas pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais), ir jei įmanoma – polipo pašalinimas. Rentgeno technologijos, pavyzdžiui, bario perėjimo į žarnyną radiografija, nėra pakankamai informatyvūs dvylikapirštės žarnos polipams – teisinga diagnozė 11-45 m%. Tikslesni rezultatai gaunami atsipalaidavus dvylikapirštėje, Pilvo ertmės MSCT.

Skaitykite taip pat  Patologinė būklė

Nustatant žarnyno polipus, lokalizuotas plonojoje žarnoje, Rentgeno metodai yra plačiai naudojami (jie galioja 93% atvejais). Dažniausias bario pasiskirstymo plonojoje žarnoje radiografija, kuris leidžia nustatyti žarnyno užpildymo defektus. Kad tyrimas būtų tikslesnis, tai leidžia atpalaiduoti žarnyną antispazminiais vaistais, vietinio kontrasto injekcija per zondą. Tokius žarnyno polipus diferencijuokite su lėtiniu enteritu, žarnyno tuberkuliozė.

Dėl dvitaškio polipų diagnozės naudoti radiografinius (irrigologija, dvigubas kontrastas) ir endoskopinis (sigmoidoskopija, kolonoskopija su biopsija) metodus, skaitmeninis rektalinis tyrimas, okultinis kraujo tyrimas.

Žarnyno polipų gydymas

Visi pacientai, turintys įtariamą žarnyno polipą, yra hospitalizuojami į Gastroenterologijos ar chirurgijos skyrių, kad būtų galima juos ištirti ir gydyti. Patikrinus diagnozę, pasirenkama chirurginės intervencijos taktika ir tūris. Konservatyvus žarnyno polipų gydymas galimas tik esant visai virškinamojo trakto difuzinei polipozei, nesudėtinga jauniklių polipozė, taip pat laikina priemonė pasirengimui operacijai ir silpniems vyresnio amžiaus žmonėms.

Vienintelis KDP polipų gydymas yra juos pašalinti. Endoskopinė polipo biopsija — tinkamiausias chirurgijos metodas, leidžia sustabdyti kraujavimą iš opinių gleivinių.

Aptikiant plonųjų žarnų polipus ant kojų, enterotomija atliekama pašalinus polipus. Visais kitais atvejais parodyta segmentinė plonosios žarnos rezekcija su žarnyno žarnyne. Pooperacinis mirtingumas šio lokalizacijos žarnyno polipų buvime yra gana didelis – iki 15% — dėl vėlyvos diagnozės, invaginacijos ir difuzinio peritonito vystymasis.

Žarnyno polipų gydymas, lokalizuotas jos distaliniuose regionuose (dvitaškis) taip pat veikia. Galbūt endoskopinis polipų šalinimas (išskyrimas arba elektrokaguliacija), dvitaškio segmentinė rezekcija, ir su difuzine polipoze arba piktybine liga – radikali chirurgija (hemicolectomy, tarpinė suma arba visa koloptektomija).

Žarnyno polipų prognozavimas ir prevencija

Žarnyno polipų prognozė paprastai yra palanki, atsižvelgiant į jų savalaikį nustatymą ir pašalinimą. Reikėtų prisiminti, kas jau seniai egzistuoja, didelis, taip pat daug polipų turi didelį piktybinių navikų potencialą. Daugiau nei 30% atvejai po žarnyno polipų atkryčio atsiradimo įvyksta kelerius metus, todėl žarnyno polipų istorija reikalauja kasmetinio endoskopinio tyrimo.

Nėra žarnyno polipų prevencijos, Vienintelis būdas užkirsti kelią piktybinei polipai yra nuolatinis visų gyventojų tikrinimas po 40 metų.