Židinio plaučių tuberkuliozė

Židinio plaučių tuberkuliozė

Židinio plaučių tuberkuliozė – antrinės tuberkuliozės forma, suformuoti specifinius uždegimus plaučiuose, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm. Asimptominis arba nesąmoningas. Kai kuriems pacientams židinio plaučių tuberkuliozę gali lydėti negalavimas, subfebrilinė būklė, skausmas mano pusėje, sausas kosulys. Diagnozuojant židinio tuberkuliozę, labiausiai informatyvus plaučių rentgeno spindulys, MBT nustatymas skreplių ar bronchų plovimuose. Pradiniu laikotarpiu pacientams, sergantiems židinio plaučių tuberkulioze, skiriamas trijų iki keturių pagrindinių antimikrobinių chemoterapinių vaistų derinys, po to sumažinama iki dviejų tipų.

Židinio plaučių tuberkuliozė

Židinio plaučių tuberkuliozė
Židinio plaučių tuberkuliozė – specifinis tuberkuliozės pažeidimas, būdingas kai kurių nedidelių plaučių buvimas (per 1-2 segmentus) produktyvaus uždegimo židiniai. Fokalinė tuberkuliozė reiškia antrinę tuberkuliozės infekciją, t. e. paprastai pasireiškia daug metų po pirminės tuberkuliozės gydymo. Todėl didžioji dauguma atvejų yra suaugusieji. Tarp kitų plaučių tuberkuliozės klinikinių-morfologinių formų židinio forma sudaro 15–20%. Židinio plaučių tuberkuliozės skiriamieji požymiai yra paveiktos teritorijos ribojimas iki vieno ar dviejų segmentų, nenuoseklus uždegimo pobūdis ir latentinė infekcijos eiga.

Židinio plaučių tuberkuliozės klasifikacija

Pagal receptą, židinio plaučių tuberkuliozė gali būti šviežia (minkštas židinys) ir lėtinis (pluoštinis židinys). Šviežia tuberkuliozė yra pradinis antrinio proceso etapas, pacientui, anksčiau infekuota mikobakterijomis ir patyrė pirminę infekciją. Morfologiškai apibūdinamas endobronchitas ir peribronchitas segmentinio bronchų regione, su alveoliu — lobulinė bronchopneumonija.

Dėl šviežios židinio tuberkuliozės rezorbcijos gali atsirasti lėtinė židinio tuberkuliozė, ir kitų plaučių formų rezultatuose – infiltracinis, platinami, cavernous. Tuo pačiu metu uždengiami uždegimo židiniai, pakeičiamas jungiamuoju audiniu arba užsikimšęs. Iš esmės, jie yra liekamieji pluoštiniai židiniai, tačiau, esant tam tikroms sąlygoms, jas galima vėl aktyvuoti, sukelia tuberkuliozės proceso paūmėjimą ir padidėjo pažeidimo ribos. Savo ruožtu, su lėtinio židinio proceso progresavimu taip pat gali būti transformuojamas į infiltracinį, plaučių tuberkuliozė.

Skaitykite taip pat  Tuberkuliozė

Plėtroje židinio tuberkuliozė patenka į infiltracijos fazes, susitraukimas ir sutankinimas. Priklausomai nuo dydžio, yra nedideli (iki 3 mm skersmens), terpėje (iki 6 mm), didelis (iki 10 mm) kišenės.

Židinio plaučių tuberkuliozės priežastys

Fokusinė plaučių tuberkuliozė gali atsirasti dėl egzogeninės superinfekcijos ar endogeninio infekcijos aktyvavimo senose pirminėse židiniuose (Kalcinuoja). Exogeninė infekcija yra įmanoma, glaudžiai kontaktuojant su pacientais, sergančiais atvira tuberkulioze šeimoje, TB gydytojas, įvairūs uždarieji kolektyvai. Infekcija vyksta oru. Tuo pat metu naujai užsikrėtę žmonės išskiria mikobakterijas, atsparūs tokiems pat vaistams nuo tuberkuliozės, kas yra infekcijos šaltinis. Egzogeninės superinfekcijos vaidmuo yra didelis tose vietovėse, kuriose yra bloga epidemija, neigiamas socialines ir gyvenimo sąlygas, nesant konkrečios gyventojų imunizacijos.

Endogeninės infekcijos reaktyvacija vyksta senuose tuberkuliozės pažeidimuose plaučiuose (Gon židinys) arba intrathoraciniai limfmazgiai. Likusiuose židiniuose Mycobacterium tuberculosis gali išlikti ilgai kaip L formos. Infekcijos atšaukimas dažniausiai pasireiškia anksčiau susilpnėjusio imuniteto nuo tuberkuliozės susilpnėjimo fone, prisideda prie streso, prasta mityba, perviršis, imunosupresinį gydymą, susijusių ligų (pneumokoniozė, diabetas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa), kenksmingų priklausomybių (alkoholizmas, rūkyti, narkomanija). Endogeninės infekcijos reaktyvacijos patogenezėje, kaip židinio plaučių tuberkuliozės priežastys, lemiamą vaidmenį atlieka limfohematogeninė mikobakterijų sklaida organizme.

Fokalinė plaučių tuberkuliozė turi daugiausia viršutinės skilties lokalizaciją. Daug įvairių tyrimų ftalizologijos ir pulmonologijos srityje tai paaiškina įvairiais veiksniais: ribotas plaučių viršūnės judumas, jos silpna aeracija, lėtas kraujo ir limfos srautas šioje srityje, staiga laikysena ir netgi padidėjęs jautrumas, palengvinant selektyvią mikobakterijų fiksaciją plaučių viršūnėje.

Židinio plaučių tuberkuliozės simptomai

Klinikinio židinio plaučių tuberkuliozės eigos ypatumas yra nusidėvėjęs arba simptomų nebuvimas, todėl daugeliu atvejų aptinkama profilaktinė fluorografija. Maždaug trečdalis pacientų yra lengvas intoksikacijos sindromas ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai.

Skaitykite taip pat  Virusinis hepatitas B

Apsinuodijimo požymiai vakare yra subfebrilinė temperatūra, šilumos pojūtis, trumpalaikis atšaldymas, prakaitavimas, negalavimas, apetito praradimas, miego sutrikimas. Kartais su židiniu plaučių tuberkulioze, kaip specifinio apsinuodijimo pasireiškimas, yra hipertirozės požymių: skydliaukės išplitimas, tachikardija, blizgančios akys, svorio svyravimai, dirglumas. Moterims gali pasireikšti menstruacijų dėl nugaros skausmo ar proiomenorėjos tipo pažeidimų.

Gali būti skundų dėl skausmo šone, tarp pečių, į pečius. Kosulys paprastai yra pertrūkis, gali būti sausas arba kartu su nedideliu skrepliu. Kartais įvyksta hemoptysis.

Židinio plaučių tuberkuliozės diagnostika

Fiziniai duomenys, nustatomas objektyviai tiriant pacientą, turintį įtariamą židinio plaučių tuberkuliozę, nėra konkretūs. Palpacija atskleidžia nedidelį pečių juostos raumenų skausmą ir standumą; limfmazgiai nėra didinami. Triukšmo slopinimo perkusija sklinda, auskultacija klauso sunkiojo kvėpavimo, kosuliuojant pacientui vienkartinį švokštimą.

Židinio plaučių tuberkuliozės tuberkulino tyrimai, kaip taisyklė, normerginis, todėl nėra svarbus vaidmuo diagnozuojant. Retais atvejais pacientams gali pasireikšti poodinis tuberkulino vartojimas padidinant kūno temperatūrą, padidėjęs skrepis, ESR ir t pagreitis. n. Norint nustatyti tuberkuliozės aktyvumą, krūties tyrimas atliekamas KUB, atliekamas bronchoskopija su bronchoalveoliniu skalavimu. Endoskopinį vaizdą su šviežia židinio plaučių tuberkulioze apibūdina endobronchito požymiai.

Pagrindinę informaciją apie tuberkuliozės formą pateikia plaučių radiografija, tačiau rentgeno spalva gali skirtis priklausomai nuo proceso etapo ir trukmės. Su šviežia židinio tuberkulioze, paprastai 1-2 dideliais židiniais ir keliais vidutiniais arba mažais; žemas šešėlis, mažas intensyvumas, apvali forma. Lėtinė židinio tuberkuliozė yra radiografiškai pasireiškia dėl tankių židinių, kuriuose vyrauja kalcifikacijos ir pluoštinės virvelės; vidutinio ir didelio intensyvumo šešėliai, paprastai mažos ir vidutinės. Diferencinė diagnozė atliekama naudojant nespecifinę židinio pneumoniją, pneumomikozė, periferinis plaučių vėžys.

Dėl abejotinų duomenų kreipkitės į bandomąją terapiją: pacientui 2-3 mėnesius skiriami vaistai nuo tuberkuliozės ir stebima klinikinė, radiologinė ir laboratorinė dinamika. Sumažėjus arba dalinai židininių rezorbcijų, fokusinės tuberkuliozės diagnozė yra neabejotina.

Skaitykite taip pat  Snore

Židinio plaučių tuberkuliozės gydymas ir prognozė

Aktyvios židinio plaučių tuberkuliozės gydymas vyksta tuberkuliozės ligoninėje, neaktyvus – ambulatorinio gydymo priežiūrą prižiūrint gydytojui. Įprastas chemoterapijos režimas apima mažiausiai trijų vaistų nuo tuberkuliozės paskyrimą (rifampicino, izoniazidas, pirazinamidas, etambutolis) 2-3 mėnesius. Pradiniame etape taip pat galima naudoti streptomiciną. Tęstiniame etape, kuris trunka 4-6 mėnesius, palikti vartoti du vaistus (rifampicino+izoniazidas, izoniazidas+etambutolis). Bendra židinio plaučių tuberkuliozės gydymo trukmė yra 6-9 mėnesiai, pacientams – iki vienerių metų. Reabilitacija po gydymo kurso vykdoma tuberkuliozės sanatorijoje.

Plaučių tuberkuliozės židinio formos rezultatas, kaip taisyklė, klesti. Dėl visiško gydymo šviežios židiniai visiškai absorbuojami, yra visiškas klinikinis gydymas. Lėtinio židinio tuberkuliozės metu galima pereiti prie mažiau prognozuojamų formų (infiltracinis, cavernous, platinami). Dažniausiai pasitaikantis rezultatas yra pneumklerozė, suformuota fibrozės ar kalcifikacijos židinių. Tokie pacientai 1—2 metus reikia chemoprofilaktikos. Didžiausias sunkumas yra chemiškai atsparių atvejų gydymas. Židinio plaučių tuberkuliozės prevencija yra gyventojų rentgeno tyrimas, sanitarinis švietimas, didinti nespecifinį organizmo atsparumą. Vakcinos prevencija yra labai svarbi mažinant antrinės plaučių tuberkuliozės paplitimą.