Žiurkių ligos simptomai nėščioms moterims

Žiurkių ligos simptomai nėščioms moterims

Žiurkių ligos simptomai nėščioms moterims — patologinė būklė su tulžies akmenų susidarymu, atsirado prieš koncepciją, nėštumo metu ar po gimdymo. Pusėje atvejų jis vyksta be klinikinių simptomų. Gali pasireikšti stiprus skausmo išpuoliai dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vemti, pilvo sustorėjimas, kartumas burnoje, rėmuo, odos ir gleivinės gelsva. Diagnozuota pagal pilvo ultragarsu duomenis, dvylikapirštės žarnos skambėjimas, biocheminiai kraujo tyrimai. Gydymui naudoti cholagogą, cholekinetika, antispasminės priemonės, antibakteriniai vaistai. Jei nurodyta, atliekama cholecistektomija.

Žiurkių ligos simptomai nėščioms moterims

Žiurkių ligos simptomai nėščioms moterims
Vienas iš tradicinių tulžies akmenų ligų rizikos veiksnių (JCB, cholelitiazė) yra lytis. Pokyčiai, pasireiškiantis tulžies sistemoje nėštumo metu, dauguma mokslininkų mano, kad pagrindinė ligos priežastis reprodukcinio amžiaus pacientams. Pagal statistiką, cholelitiazė kenčia iki 6,5-8,3% nusivylę moterys. Tarp ligonių, kuris turėjo 2 nėštumą ir dar daugiau, tulžies akies patologijos paplitimas beveik tris kartus didesnis ir siekia 18,4-19,3%. Balandžio dumblas pirmą kartą diagnozuotas 15-30 metų% nėščia, skaičiavimai — 2-8% moterys prieš gimdymą ir 10 metų% —4-6 savaitės po gimdymo. Cholecistektomijos dažnis nėštumo metu yra 0,1-3%. Padidėjusi cholelitiazės rizika išlieka 5 metus po gimdymo, o ne 0,8% Pacientai pašalino tulžies pūslę.

Tulžies akmenų ligos priežastys nėščioms moterims

Dėl cholelitiazės vystymosi nėštumo metu, taip pat už nėštumo laikotarpio ribų, genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį, įskaitant paveldimus ir dizembriogenezinius balties sistemos sutrikimus, netaisyklingi valgiai su daugybe saldumynų ir gyvūninių riebalų, antsvorio, dvylikapirštės žarnos ligos, sutrikus tulžies pūsleliai. Gastroenterologijos specialistai, akušerija ir ginekologija nustatė keletą specifinių veiksnių, prisideda prie tulžies akmenligės atsiradimo nėščioms moterims. Pagrindiniai yra:

  • Padidėjęs tulžies litogeniškumas. Pagal estrogeno įtaką, kurių koncentracija nėštumo metu palaipsniui didėja, cholesterolio kiekis padidėja tulžies. Estrogenai taip pat slopina chenodesoksicholo rūgšties sintezę, kuris skatina cholesterolio kristalų nusėdimą ir tulžies dumblo susidarymą — netirpių tulžies komponentų suspensija.
  • Tulžies pūslės judrumo sutrikimai. Atsižvelgiant į progesterono sukeltą lygiųjų raumenų skaidulų atsipalaidavimą, tulžies pūslės susitraukimo funkcija mažėja, sulėtėja jo ištuštinimas. Dėl to tulžies stasija pasireiškia nėščioms moterims nuo pirmojo trimestro, tai kas pasireiškė faszijos ir liekamųjų organų tūrio padidėjimu 30%, padidina akmenų susidarymo riziką.
  • Mechaninis poslinkis tulžies pūslės. Pagal gimdos slėgį pasikeičia anatominė viršutinės pilvo ertmės organų vieta, kurie prispaudžiami prie diafragmos ir iš dalies suspaudžiami. Spaudimas dėl tulžies pūslės kaklo, cistiniai ir bendrieji kanalai pažeidžia tulžies evakavimą, išprovokuoja stagnaciją ir cholesterolio kristalų nusėdimą.
  • Maisto mainai. Padidėjęs kalorijų vartojimas nėščioms moterims, ypač valgant maistą, gausu angliavandenių ir cholesterolio, kartu su svorio padidėjimu, padidėjusiu riebaliniu audiniu ir padidėjusiu atsparumu insulinui. Dėl to dar labiau padidėja tulžies išsiskyrimas cholesterolio kiekiu ir sumažėja bendras tulžies rūgščių kiekis, pažeidžia tulžies išsiskyrimo organų judrumą.

Ankstesni veiksniai, padidinsite tulžies akmenligės riziką nėštumo metu, tradiciškai laikoma hipodinamija. Tačiau neseniai atlikti tyrimai rodo, kad didėjant fiziniam aktyvumui, tulžies dumblo ir cholesterolio akmenų dažnis nesumažėja, ir medžiagų apykaitos normos (lipidų kiekis, adiponektinas, insulinas, gliukozė, leptinas) nepagerėja.

Skaitykite taip pat  Endometriozė

Pathogenesis

Tulžies akmenligės vystymosi mechanizmas nėščioms moterims yra susijęs su dviejų nepriklausomų veiksnių veiksniu — padidėjusi litogeninio cholesterolio koncentracija tulžyje ir jos sąstingis. Kiti veiksniai taip pat atlieka svarbų vaidmenį palaikant stabilią koloidinę tulžies pūslės tulžies būseną — jo lecitino prisotinimas, tulžies rūgštys ir kt. Pirminio tulžies pūslės turinio pagrindinių sudedamųjų dalių disbalansas, būdinga nėščioms moterims, atsižvelgiant į lėtintą organizmo ištuštinimą, prisideda prie cholesterolio sukėlimo, mikrokristalų nusėdimas ir tolesnis akmenų augimas. Papildoma nuoroda į tulžies akmenų sutrikimo patogenezę tampa kompensuojamuoju vandens pakartotinio sugėrimo didinimu ir, kaip rezultatas, tolesnis tulžies koncentracijos padidėjimas.

Klasifikacija

Tulžies akmenų ligos klinikinių formų sisteminimas atsižvelgia į ligos eigos ypatumus, simptomų sunkumas, komplikacijų buvimas ar nebuvimas. Teisingas cholelitiazės nustatymas atlieka lemiamą vaidmenį prognozuojant nėštumo baigtį, nėščios pacientės valdymo taktikos pasirinkimas ir optimalus pristatymo būdas. Yra išskirtos tokios rūšies tulžies akmenų ligos:

  • Asimptominė cholelitiazė. Konkrečios detalės yra tulžies pūslės ertmėje, tačiau klinikinių simptomų nėra. Labiausiai palanki galimybė, kur normaliam nėštumo laikotarpiui pakanka ištaisyti mitybą.
  • Nesunku cholecistitas. Priklausomai nuo morfologinių savybių ir pokyčių pobūdžio, jis gali būti katarinis ir destruktyvus (flegmoniškas, gangrenozė), akmenukai ir skaičiuojami, pirminis ir pasunkėjęs pasikartojantis.
  • Sudėtingas cholecistitas. Tulžies pūslės uždegimas gali būti apsunkintas obstrukcija (okliuzija) kanalai, perforacija su vietos ar difuzinės peritonito klinikos vystymu, peritonitas, pūslės kanalų ir kombinuotojo pankreatito nugalimas.

Vidaus gastroenterologai išskiria keletą žarnyno ligų stadijų. Apie i (pradinis, akmens akmuo) iš storos netolygios tulžies išsiskleidžia storos tulžies dumblo formos. Dėl ligos perėjimo II stadijoje rodo akmenų susidarymą. Akmenys gali būti vienkartiniai ir daugialypiai, cholesterolis, pigmentas ir mišrus, lokalizuotas violetinės tulzies viduje, kepenys ar bendrieji kanalai. Šiame etape tulžies akmenų liga yra latentinė, skausmingas su būdingais kolikomis, dispepsinis, netipiškas, imituoti kitas ligas. III stadijai būdingas recidyvuojantis kumuliacinio cholecistito kursas, už IV — komplikacijų atsiradimas. Nėščioms moterims šios ligos dažniausiai diagnozuojamos I ir II grupėje, rečiau — III etapas.

Tulžies akmenligės simptomai nėščioms moterims

Daugiau nei pusėje pacientų cholelitiazė yra besimptomiai ir tampa atsitiktine išraiška, kai ultragarsu yra apibūdinami pilvo organai, atlikta pagal kitas nuorodas. 45% tulžies akmenligės atvejai, egzistavo prieš nėštumą, sustiprėja ir pasireiškia kliniškai. Nutukus neskausmingai ligos progresavimui, nėščia moteris gali periodiškai patirti sunkumų dešinėje pusrutulyje, rėmuo, kartumas skonio burnoje, švęsti kintančio pobūdžio kėdė — priklausomybė nuo vidurių užkietėjimo ar palengvėjimo, kurie paprastai laikomi pacientu kaip ankstyva toksikozė. Kai kurioms moterims liga pasireiškia laikina gelta su skydliaukės odos, skleras, gleivinės, trumpalaikis šlapimo tamsėjimas ir išmatų spalvos pasikeitimas.

Labiausiai būdingas patologijos simptomas yra tulžies kolikų išpuolis, kyla iš 88% nėščios moterys su akivaizdžiu kursu. Kultūros metu pacientas jaučiasi stiprus skausmas epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje, kuris spinduliuoja į dešinę pečių dalį, irklas, viršutinė dalis, puse kaklo, interscapular erdvė. Skausmo sindromas pasireiškia dažniau vakare ir naktį, Trunka nuo 15 minučių iki 5 valandų. Dažniausiai skausmas yra pykinimas, nepagrįstas vėmimas, rėmuo, kartumas burnoje, kartaus šurmulio, pilvo pūtimas, pilvo skausmas. Galimas refleksinis trumpalaikis karščiavimas iki 38° Su šaltkrėtimu ir lipni šalta prakaito. Fizinis aktyvumas tampa provokuojančiais veiksniais, pabrėžia, infekcinės ligos, intensyvus vaiko maišymas vėlyvojo nėštumo metu, maisto klaidos (valgyti didelį kiekį kiaušinių, grietinėlė, saldūs pyragaičiai, kepta riebi mėsa, gazuoti gėrimai).

Skaitykite taip pat  Nuleistas, pakeltas nosies antgalis

Komplikacijos

Y 33% moterims, sergančioms tulžies akmenlige, gresia nutraukti nėštumą. Dėl savaiminio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo padidėja po operacijos, kad pašalintų tulžies pūslę 1 ir 3 trimestrais. Y 13% Pacientai, turintys ryškių ankstyvosios toksikozės požymių ir skaudžios pykinimo požymių, Neišvengiamas vėmimas, rečiau — intensyvus laistymas, kurie atidedami iki 16-20 ir net 28-29 gestacinio amžiaus savaičių. 8% pacientai vystosi gestazę. Kiekvieną ketvirtąjį gimimą diagnozuojamos darbo anomalijos.

Retais atvejais nėščių moterų cholelitiazę komplikuoja ekstragenitinė chirurginė patologija. 0,01-0,1% atvejai, tipiškas ūminis cholecistito klinika susidaro dėl akmens įskilimo į cistinę kaklą. 0 val,03% moterims gali pasireikšti ūminis tulžies pankreatitas, sukeltos susiformavusios kalcio išleidimo išilgai bendro kanalo, pusė pacientų patyrė panašius išpuolius prieš nėštumą. Retais atvejais cholangitas stebimas, kai tulžies akmenų liga kartu su nėštumu, hepatoszė, žarnyno obstrukcija ir peritonitas.

Diagnostika

Nėščių moterų cholelitiazės diagnozę dažnai stabdo asimptominis ligos eigą. Su būdingais kalbos skausmais burnoje, dažnas rėmuo, ypač susijęs su riebių ir keptų maisto produktų vartojimu, pacientui yra numatytas išsamus tyrimas, kurio tikslas — nustatyti cholelitiazę. Labiausiai informatyvūs metodai yra:

  • Transabdominalinė šlapimo pūslės ultragarsas. Sonografija laikoma aukso standartu, skirtu tulžies akmenų ligai diagnozuoti. Konkretizacijos formos hipergezinės formacijos įvairių formų su distalinis akustinis šešėlis. Cistinės sienos dažnai sutankinamos iki 2 mm ar daugiau. Echografinio metodo jautrumas siekia 95%. Su ultragarso pagalba nustatomi 2 mm skersmens intarpai.
  • Dvylikapirštės žarnos intubacija. Tyrimas naudojamas tik sunkiais diagnozavimo atvejais, kai nėra abortų. Skambėjimas leidžia įvertinti išsiskyrimo dinamiką ir porcijų B sudėtį (tulžies pūslė). Cholesterolio kristalus galima rasti dvylikapirštės žarnos turinio, kalcio bilirubinatas. Galima atlikti bakteriologinę analizę.
  • Kraujo tyrimas. Cholelitiazis dažnai padidina susirišto bilirubino kiekį. Kai lokalizuoti akmenys įprastu tulžies lataku, karščiavimas ir gelta gali padidinti šarminės fosfatazės aktyvumą, ALT, AsT, GGT, kiti kepenų funkcijos pokyčiai. Plazmos cholesterolio kiekis dažnai didėja. Apskritai kraujo tyrimai yra leukocitozė ir padidėjęs ESR.

Diferencinė JCB diagnozė atliekama su ūminiu apendicitu, pankreatitas, gastroduodenitas, pyelonefritas, inkstų karcinoma su urolito ir glomerulonefritu, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų perforacija, negimdinis nėštumas. Jei reikia, be akušerio-ginekologo ir gastroenterologo, chirurgą tiria pacientas, urologas, hepatologas.

Tulžies akmenligės gydymas nėščioms moterims

Medicininės taktikos pasirinkimas cholelitiazei priklauso nuo klinikinės ligos formos, pagrindiniai simptomai ir komplikacijų buvimas. Besimptominiame ligos variante nėščioms moterims nustatomas dinaminis faktorių stebėjimas ir išskyrimas, kurie provokuoja koliką (turtingas maistas, keptas ir riebus maistas, traukimas važiuoti.). Po gimdymo šiems moterims gali būti nurodyta cholecistektomija, nes tulžies pūslės sutrikimai dažnai pasireiškia per pirmuosius metus po gimdymo. Siekiant sumažinti tulžies sąstingį ir užkirsti kelią tulžies dumblo susidarymui JCB pradiniame etape, Nėščioms moterims rekomenduojama dažnai vartoti valgį, gerti mineralizuotus mineralinius vandenis, augalinio cholagogo suvartojimas — antikoroziniai nuoviruokliai, kukurūzų stigmos, Pipirmėtis, krapų sėklos arba jų pagrindu pagaminti farmaciniai preparatai. Narkotinių vaistų nuo latentinės subklinikinės cholelitiazės gydymas apima šias narkotikų grupes:

  • Choleretika. Choleraciniai vaistai, skatina tulžies susidarymą kepenyse, parodyta hiperkinetinės tulžies pūslės funkcijos sutrikimų aptikimui. Šis sutrikimas dažniau pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą. Kombinuotų priemonių paskirtis, gausu virškinimo fermentų, taip pat leidžia normalizuoti virškinimo trakto funkciją.
  • Cholekinetika. Šios grupės vaistiniai preparatai turi lengvą antispazminį poveikį, palengvinti tulžies pūslės išleidimą. Myotropiniai vaistai nuo spazmai yra saugiausi cholekinetikos vaistai vaisiams ir nėščioms moterims, flavone aglycones, hipertoninis magnezijos tirpalas, saldikliai (ksilitas, sorbitolis, manitolis).
  • Antibiotikai. Su cholelitiazėmis antibakteriniai preparatai yra naudojami ribotai (tik patikimai patvirtinus infekcijos procesą). 1 trimestrą galima skirti penicilino preparatus, cefalosporinai dažniau vartojami 2-3 trimestrais. Renkantis konkretų antibiotiką, reikėtų atsižvelgti į mikrofloros jautrumą.
Skaitykite taip pat  Alkoholinis deliriumas

Norėdami sustabdyti tulžies koliką, dažniausiai naudojami antispasminiai vaistai. Užsienyje skausmą malšinantys vaistai plačiai naudojami skausmo sindromui palengvinti, tačiau vidaus ekspertai susilaiko nuo vaistų išrašymo, galintis klijuoti su neaiškiu pilvo skausmu. Jeigu 5 valandas nepasireiškia gydymo vaistais poveikis, nėščia moteris su kepenų nepakankamumu turi būti skubiai hospitalizuota chirurginėje ligoninėje.

Chirurginės procedūros nurodomos, kai yra komplikacijų. Konservatyvi laukimo taktika su nuolatine dvylikapirštės žarnos ir skrandžio turinio siekimu, dengiančių medžiagų naudojimas, cholerotiški vaistai, adsorbentas, antispasminės priemonės, masinis detoksikavimas ir antibakterinis gydymas leidžiamas tik su ūminiu katarakčiu cholecistitu. Su narkotikų gydymo neveiksmingumu, laikoma 4 dienas, cholecistektomija atliekama bet kuriuo gestaciniu amžiu. Skubos tvarka operacija atliekama destruktyvių uždegimo formų diagnozėje.

Planuojamas šlapimo pūslės pašalinimas atliekamas JCB akivaizdžių kursų metu 3-4 savaites po kolikų išpuolio dėl didelės atsinaujinimo tikimybės. Intervencija paprastai atliekama laparoskopiniu arba atviruoju metodu antrąjį trimestrą, nes šis laikotarpis yra saugiausias tokioms operacijoms. Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija nėštumo metu nenaudojama, kuris yra susijęs su dideliu cholelitiazės pasikartojimo dažnumu. Nėščioms gimdymėms su JCB yra rekomenduojama makšties dozė su sutrumpėjusiu išsiuntimo periodu. Cezario pjūvis atliekamas su ginekologiniais įrodymais.

Prognozė ir prevencija

Narkotikų ligos sudėtingose ​​formose nėščių moterų ir vaikų prognozė yra palanki. Tinkamas konservatyvus gydymas, širdies chirurginio gydymo ir anestezijos su tulžies pūslės pašalinimu 2-ojo trimestro metu (kai rasta įrodymų) leidžiama mažinti ekstragenitalių tikimybę, gimdymo ir perinatalinės komplikacijos. B 60-80% tulžies dumblo atvejai, kilusi iš nėščios moters, savęs regresuoja po gimdymo. Savavališkas akmenų rezorbcija, formuojamas nėštumo metu, pastebėta tik 20-30% pacientai. Profilaktika moterims, kurie planuoja nėštumą ir kančia tulžies akmenys, Rekomenduojama atlikti medicininį arba chirurginį gydymą. Nėštumo stadijoje reikia griežtai laikytis dietos, atsisakyti ilgo pertraukos tarp valgio, sumažinti saldumynų vartojimą, riebalai ir kepti, sekite medicinos patarimus.