ŽIV infekcija nėščioms moterims

ŽIV infekcija nėščioms moterims

ŽIV infekcija nėščioms moterims — lėtinė progresuojanti infekcinė liga, sukeliamas patogenezė iš retrovirusų grupės ir atsirado prieš suvokiant vaiką arba gestacinį laikotarpį. Ilgas laikas yra latentinis. Kai pirminę reakciją pasireiškia hipertermija, odos bėrimas, gleivinės pažeidimai, limfmazgių patinimas, viduriavimas. Vėliau atsiranda generalizuota limfadenopatija, svoris palaipsniui mažinamas, Susirgimai su ŽIV. Diagnozuota laboratoriniais metodais (ELISA, PCR, ląstelių imuniteto tyrimai). Antiretrovirusinis gydymas skirtas vertikaliosios transmisijos gydymui ir prevencijai.

ŽIV infekcija nėščioms moterims

ŽIV infekcija nėščioms moterims
ŽIV infekcija yra griežta antroponozė su parenteriniu nepernešiuoju užkrėsto žmogaus infekcijos mechanizmu. Per pastaruosius 20 metų naujai diagnozuotų nėščių moterų skaičius padidėjo beveik 600 kartų ir viršijo 120 atvejų per 100 tūkstančių tirtų. Dauguma vaisingo amžiaus moterų yra seksualiai užkrėsti, ŽIV užsikrėtusių pacientų su narkomanija dalis neviršija 3%. Ateina aseptikos taisyklių laikymasis, pakankamas antiseptinis gydymo priemonių naudojimas invazinėms procedūroms ir veiksminga serologinė kontrolė žymiai sumažino infekcijos dažnumą dėl profesinių sužalojimų, kraujo perpylimas, dėl užterštų instrumentų ir donorų medžiagų naudojimo. Daugiau nei 15 metų% atvejai patikimai nustato ligos sukėlėjo šaltinį, o infekcijos mechanizmas neveikia. Specialios paramos ŽIV infekuotiems nėščioms moterims svarba yra didelė vaisiaus infekcijos rizika, kai nėra tinkamo gydymo nuo ligų.

ŽIV infekcijos priežastys nėščioms moterims

Ligos sukėlėjas yra žmogaus imunodeficito retrovirusas iš vieno iš dviejų žinomų tipų — ŽIV-1 (HIV-1) arba ŽIV-2 (HIV-2), atstovaujama įvairių potipių. Paprastai infekcija pasireiškia prieš nėštumo pradžią, rečiau — ar pasibaigus koncepcijai, nėštumo metu, gimdymas, po gimdymo laikotarpis. Dažniausias infekcinio agento perdavimo nėščioms moterims būdas yra natūralus (seksualinė) per slaptą užsikrėtusio partnerio gleivinę. Infekcija yra įmanoma su narkotikų vartojimu į veną, aseptinių ir antiseptinių standartų pažeidimas invazinių procedūrų metu, atlikti profesines pareigas su galimybe susisiekti su nešlio krauju ar pacientu (sveikatos priežiūros darbuotojai, paramedikai, kosmetologai). Nėštumo metu padidėja kai kurių dirbtinių parenteralinių infekcijų vaidmuo, ir jie patys įgijo tam tikrą specifiškumą:

  • Kraujo perpylimo infekcija. Su sudėtingu nėštumo eiga, gimdymas ir po gimdymo padidina kraujo netekimo tikimybę. Sunkiausio kraujavimo gydymo režimai apima kraujo donorystę ir iš jo gautus vaistus (plazma, raudonųjų kraujo kūnelių masė). ŽIV infekcija yra įmanoma, naudojant medžiagos, ištyrusios užsikrėtusio donoro virusą kraujo surinkimo metu vadinamojo seronegatyviojo inkubavimo lange, trukmė nuo 1 savaitės iki 3-5 mėnesių nuo to momento, kai virusas patenka į kūną.
  • Instrumentinė infekcija. Nėščioms pacientėms dažniau, nei nėščia, nustatyti invazines diagnostines ir terapines procedūras. Amnioskopija naudojama vaisiaus anomalijoms pašalinti, amniocentezė, Choriono biopsija, cordocentesis, placentocentesis. Endoskopiniai tyrimai atliekami diagnostikos tikslais (laparoskopija), su medicina — siūbuojanti gimdos kaklelį, fetoskopinės ir vaisiaus drenažo operacijos. Infekcija per užterštus prietaisus yra įmanoma gimstant (susižeisti) ir cezario pjūvyje.
  • Transplantacijos viruso perdavimo kelias. Galimi sprendimai poroms, planuoti nėštumą su sunkiomis vyrų nevaisingumo formomis, yra sėklinimo donoro sperma arba jos naudojimas IVF. Kaip ir kraujo perpylimo atveju, tokiose situacijose yra infekcijos pavojus naudojant infekuotą medžiagą, gauta seronegatyviu laikotarpiu. Todėl prevenciniais tikslais rekomenduojama naudoti donoro spermą, kurie buvo saugiai išbandyti ŽIV praėjus šešiems mėnesiams po pristatymo datos.
Skaitykite taip pat  Mendelssono sindromas

Pathogenesis

ŽIV infekcija organizme pasireiškia krauju ir makrofagais, kuriame iš pradžių buvo įvestas patogenukas. Virusas turi didelę tropizmą tikslinėms ląstelėms, kurių membranose yra specifinis baltymo receptoriaus CD4, — T limfocitai, dendritiniai limfocitai, monocitų ir b-limfocitų dalys, rezidentiniai mikrofagai, eozinofilas, kaulų čiulpų ląstelės, nervų sistema, žarnos, raumenys, kraujagyslinis endotelis, placentos choriotrofoblastas, yra įmanoma, sperma. Po replikacijos, infekuota ląstelė palieka naujos kartos patogeną, sunaikinti ją.

Didžiausias imunodeficito virusų citotoksinis poveikis yra I tipo T4 limfocitams, ląstelių populiacijos išnykimas ir imuninės homeostinės sutrikimas. Progresuojantis imuniteto sumažėjimas sumažina odos ir gleivinės apsaugines savybes, sumažina uždegiminių reakcijų į infekcinių agentų įsiskverbimą efektyvumą. Dėl to pacientas vystosi oportunistines infekcijas paskutiniais ligos etapais, sukelia virusai, pagal bakterijas, grybai, kirminai, protozoan flora, AIDS tipiški navikai (ne hodžkino limfomos, Kaposi sarkoma), prasideda autoimuniniai procesai, galiausiai sukelia paciento mirtį.

Klasifikacija

Vidaus virusologai savo darbe naudoja ŽIV infekcijos etapų sisteminimą, pasiūlyta In. Pokrovskas. Jis remiasi serologinio įvertinimo kriterijais, simptomų sunkumas, komplikacijų buvimas. Siūloma klasifikacija atspindi laipsnišką infekcijos plitimą nuo infekcijos momento iki galutinio klinikinio rezultato:

  • Inkubavimo etapas. ŽIV yra žmogaus organizme, tai aktyviai kartojama, tačiau antikūnai nėra aptikti, nėra ūminės infekcijos požymių. Seronegative inkubacijos trukmė paprastai yra nuo 3 iki 12 savaičių, pacientas yra užkrečiamas.
  • Ankstyva ŽIV infekcija. Pirminis uždegiminis organizmo atsakas į patogenelio plitimą trunka nuo 5 iki 44 dienų (pusė pacientų — 1-2 savaites). B 10-50% atvejai, infekcija iš karto pasireiškia kaip asimptominis vežimas, kas laikoma labiau prognozuojamu palankiu ženklu.
  • Paklakinių apraiškų etapas. Replikacija viruso ir CD4 ląstelių sunaikinimo sukelia laipsnišką imunodeficito padidėjimą. Būdingas pasireiškimas yra apibendrintas limfadenopatija. Lėtinis ŽIV infekcijos laikotarpis trunka nuo 2 iki 20 metų ir daugiau (vidutiniškai — 6-7 metai).
  • Antrinės patologijos eiga. Apsauginių jėgų išeikvojimas pasireiškia antrine (oportunistinis) infekcijos, onkotopologija. Tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi AIDS rodymo liga Rusijoje, citomegaloviruso ir kandido infekcijos, Pneumonija pneumonija, toksoplazmozė, Kaposi sarkoma.
  • Terminalo stadija. Atsižvelgiant į sunkų imunodeficito faksą, pažymėta kacheksija, nėra taikomo gydymo poveikio, antrinių ligų eiga tampa negrįžtama. Galutinio ŽIV infekcijos etapo trukmė iki paciento mirties paprastai yra ne daugiau kaip keletas mėnesių.

Gydytojai ir ginekologai dažniau teikia specializuotą pagalbą nėščioms moterims, inkubacijos laikotarpiu, ankstyva ŽIV infekcija ar jos subklinikinis stadija, rečiau — su antrinių sutrikimų atsiradimu. Kiekvieno etapo ligos požymių supratimas leidžia pasirinkti optimalų nėštumo valdymo būdą ir tinkamiausią gimdymo būdą.

ŽIV infekcijos simptomai nėščioms moterims

Kadangi nėštumo laikotarpiu daugumai pacientų nustatoma ligos I-III stadija, nėra nenormalių klinikinių požymių arba nespecifinių. Per pirmuosius tris mėnesius po infekcijos 50-90% užkrėstas, yra ankstyvas ūmus imuninis atsakas, kuris pasireiškia silpnumu, nedidelis temperatūros pakilimas, Urtikarojus, petechialas, papulinis bėrimas, nosies gleivinės gleivinės uždegimas, makštis. Kai kurios nėščios moterys turi išsiplėtusias limfmazgius, išsivysto viduriavimas. Su reikšmingu imuniteto sumažėjimu, trumpalaikio atsiradimo, lengvas kandidozė, herpeso infekcija, kitos tarpusavyje susijusios ligos.

Skaitykite taip pat  Nėštumas su vienu inkstu

Jei ŽIV įvyko prieš nėštumą, ir infekcija sukėlė latentinių subklinikinių pasireiškimų stadiją, vienintelis infekcinio proceso ženklas yra nuolatinė generalizuota limfadenopatija. Nėščia moteris rasta mažiausiai du limfmazgius, kurių skersmuo yra 1,0 cm, esančios dviejose ar daugiau grupių, nesusijęs. Palpinant, paveikti limfmazgiai yra atsparūs, neskausminga, nesusijusi su aplinkiniais audiniais, oda per juos išlieka nepakitusi. Padidėjęs mazgas išlieka 3 mėnesius ar ilgiau. Antrinės patologijos simptomai, susijusios su ŽIV infekcija, nėščios moterys retai aptiktos.

Komplikacijos

Sunkiausia ŽIV infekuota moteris nėštumo pasekmė — perinatalinis (vertikalus) vaisiaus infekcija. Neturint reikiamo apribojimo terapijos, infekcijos tikimybė vaiko siekia 30-60%. 25-30 val% imunodeficito viruso atvejai nuo motinos iki kūdikio per placentą, 70-75 m% — gimdymo metu perduodant infekuotą gimdos kanalą, 5-20 val% — per motinos pieną. ŽIV infekcija 80 metų% Perinatališkai užkrėsti vaikai vystosi smarkiai, ir AIDS simptomai atsiranda per 5 metus. Labiausiai būdingi ligos požymiai yra hipotrofija, patvarus viduriavimas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, vystymosi delsimas.

Intrauterinė infekcija dažnai veda į nervų sistemą — difuzinė encefalopatija, mikrocefalija, smegenėlinė atrofija, intrakranijinių kalcifikacijų nusėdimas. Perinatalinės infekcijos tikimybė didėja dėl ūminių ŽIV infekcijos su dideliu viremija pasireiškimų, didelis T helpero trūkumas, ekstragenitinės gimdos ligos (diabetas, kardiopatologija, inkstų liga), nėščiųjų infekcijų buvimas, lytiniu būdu perduodama, chorioamnionitas. Remiantis akušerijos ir ginekologijos specialistų pastebėjimais, pacientams, užsikrėtę ŽIV, gresia abortas yra dažniau, persileidimai, priešlaikinis gimdymas, Perinatalinis mirtingumas didėja.

Diagnostika

Atsižvelgiant į galimą paciento ŽIV statuso grėsmę negimusių vaikų ir slaugos personalui, imunodeficito viruso tyrimas yra įtrauktas į rekomenduojamų įprastinių tyrimų sąrašą nėštumo metu. Pagrindiniai diagnostikos etapo uždaviniai — nustatyti galimą infekciją ir nustatyti ligos stadiją, jo srauto pobūdis, prognozė. Labiausiai informatyvių laboratorinių tyrimų metodų diagnozei:

  • Fermentinis imuninis tyrimas. Naudojamas kaip atranka. Leidžia aptikti žmogaus imunodeficito viruso antikūnus nėščios moters kraujo serume. Seronegatyviu laikotarpiu yra neigiamas. Laikomas preliminarios diagnozės metodu, reikia patvirtinti rezultatų specifiškumą.
  • Imuninės dėmės. Šis metodas yra ELISA tipas, leidžia nustatyti serumo antikūnus tam tikrų antigeninių patogeno komponentų, molekulinio svorio pasiskirstymas pagal fonus. Tai yra teigiamas imunoblotas, kuris yra patikimas ŽIV infekcijos nėštumo metu ženklas.
  • PGR diagnostika. Polimerazės grandininė reakcija laikoma ankstyvo ligos sukėlėjo nustatymo metodu, kurio infekcijos trukmė yra 11-15 dienų. Su jo pagalba viruso dalelės nustatomos paciento serume. Technikos patikimumas pasiekia 80%. Jos pranašumas yra kiekybinė ŽIV RNR kopijų kiekio kraujyje kontrolė.
  • Pagrindinių limfocitų subpopuliacijų tyrimas. Tikėtina imunosupresijos pasireiškimo priežastis yra sumažėjęs CD4 limfocitų kiekis (T-helper) iki 500/μl ir mažiau. Imunoreguliacinis indeksas, parodydamas ryšį tarp T-pagalbininkų ir T-slopintuvų (CD8 limfocitai), yra mažesnis nei 1,8.

Įleidus anksčiau neištirtą nėščią moterį iš ribinių grupių, greitas ŽIV testas gali būti atliekamas naudojant labai jautrias imunochromatografines tyrimo sistemas. Norint įprastą infekuotų pacientų instrumentinį tyrimą, pirmenybė teikiama neinvaziniams diagnostiniams metodams (transabdominalinis ultragarsas, uteroplacentinio kraujo tėkmės doplerografija, kardiotokografija). Diferencinė diagnostika ankstyvoje reakcijos stadijoje atliekama su ARVI, infekcinė mononukleozė, difterija, raudonukė, kitos ūminės infekcijos. Jei nustatoma apibendrinta limfadenopatija, reikia atmesti hipertireozę, bruceliozė, virusinis hepatitas, sifilis, tularemija, amiloidozė, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, limfoma, kitos sisteminės ir onkologinės ligos. Pagal paciento liudijimus pataria infekcinės ligos, dermatologas, onkologas, endokrinologas, reumatologas, hematologas.

Skaitykite taip pat  McLeodo sindromas

ŽIV infekcijos gydymas nėščioms moterims

Pagrindiniai nėštumo tikslai užkrečiant žmogaus imunodeficito virusu yra infekcijos slopinimas, klinikinių apraiškų koregavimas, vaikų infekcijos prevencija. Priklausomai nuo simptomų sunkumo ir ligos stadijos, skiriamas masinis polirofinis gydymas antiretrovirusiniais vaistais — nukleozidų ir nekukleozidinių atvirkštinės transkriptazės inhibitorių, proteazės inhibitoriai, integrazės inhibitoriai. Rekomenduojami gydymo būdai skiriasi skirtingais gestaciniais laikotarpiais:

  • Planuojant nėštumą. Kad būtų išvengta embriotoksinio poveikio, ŽIV užsikrėtusios moterys turi nutraukti specialių vaistų vartojimą iki vaisingo ovuliacijos ciklo pradžios. Šiuo atveju galima visiškai pašalinti teratogeninį poveikį ankstyvose embriogenezės stadijose.
  • Iki 13 nėštumo savaičių. Antiretrovirusiniai vaistai, vartojami esant antrinėms ligoms, virusinė apkrova, daugiau nei 100 tūkstančių RNR kopijų/ml, T-helpero koncentracija yra mažesnė nei 100/μl. Kitais atvejais farmakoterapiją reikia nutraukti, kad būtų išvengta neigiamo poveikio vaisiui.
  • Nuo 13 iki 28 savaičių. Diagnozuojant ŽIV infekciją II trimestrą arba šiuo metu gydant infekuotą pacientą, skubiai skiriamas aktyvus retrovirusinis gydymas kartu su trimis vaistiniais preparatais — du nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai ir vienas narkotikas iš kitų grupių.
  • Nuo 28 iki gimimo. Antiretrovirusinis gydymas tęsiamas, atliekama viruso perdavimo chemoprofilaktika nuo moters iki vaiko. Populiariausi schema, kurioje nuo 28 savaitės pradžios nėščios moterys nuolat vartoja zidovudiną, ir prieš pristatymą vieną kartą – nevirapinas. Kai kuriais atvejais naudokite atsargines kopijas.

Nėščioms moterims, kurioms diagnozuota ŽIV infekcija, geriausias būdas yra makšties pristatymas. Vykdydami juos, būtina pašalinti bet kokias manipuliacijas, sutrikęs audinys, — amniotomija, episiotomija, akušeriniai žnyplės, naudoti vakuuminį ekstraktorių. Dėl didelio vaiko užkrėtimo rizikos padidėjimo draudžiama vartoti vaistus, sukelia ir stiprina bendrąją veiklą. Cezario pjūvis atliekamas po 38 nėštumo savaitės su nežinomų viruso apkrovos rodikliais, jos lygis viršija 1000 egzempliorių/ml, prenatalinės antiretrovirusinės terapijos nebuvimas ir negalėjimas retrovirus gydyti darbo metu. Po gimdymo pacientas ir toliau gauna rekomenduojamus antivirusinius vaistus. Kadangi maitinimas krūtimi draudžiamas, Žindymas yra slopinamas vaistu.

Prognozė ir prevencija

Atitinkama ŽIV perdavimo nuo nėštumo iki vaisiaus prevencija gali sumažinti perinatalinę infekciją iki 8% ir mažiau. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse šis skaičius neviršija 1-2%. Pirminės infekcijos prevencija apima barjerinių kontraceptikų naudojimą, seksualinis gyvenimas su reguliariu įrodytu partneriu, atsisakymas švirkšti narkotikus, sterilių įrankių naudojimas atliekant invazines procedūras, atidžiai stebėti donorų medžiagas. Norėdami išvengti vaisiaus infekcijai svarbu laiku ŽIV infekuotų nėščiai moteriai į rekordą moterų klinikoje, invazinės prenatalinės diagnozės atmetimas, optimalaus antiretrovirusinio gydymo režimo ir pristatymo metodo pasirinkimas, maitinimas krūtimi.