Kepenų abscesas

Kepenų abscesas – uždegiminė liga, būdingas ertmės formavimui kepenyse, pusiau užpildyta, dėl bet kokios kitos ligos ar pirminės žalos (daug rečiau neišspręsta absceso formavimo priežastis – 10 val% atvejai). Pasireiškęs skausmu dešinėje pusrutulyje, temperatūros padidėjimas, odos geltonumas. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į istoriją, patikrinimas, kepenų ultragarsu, pagalbinių tyrimų metodų naudojimas. Gydymas gali būti konservatyvus (antibiotikų terapija) ar chirurginis (absceso suskaidymas). Ligos progresas su laiku pradėjus gydymą yra palankus.

• Kepenų absceso priežastys
• Kepenų absceso simptomai
• Kepenų absceso diagnozė
• Kepenų absceso gydymas
• Kepenų absceso prognozė ir prevencija

Kepenų abscesas

Kepenų abscesas – tai yra destruktyvi liga, kuriame kepenų audinyje susidaro gleivinės ertmės ertmė. Iki šiol nustatytos daugelio kepenų abscesų priežastys, tačiau svarbiausias iš jų yra apendicitas, tulžies akmenligė ir sepsis. Tokių abscesų yra gana sunku diagnozuoti, tod ÷ l nuolat plėtojami nauji šios būkl ÷ s nustatymo ir gydymo metodai. Aktyviai diegiant modernius metodus, pvz., MRT, MSCT ir kt, šios ligos diagnozė nėra sunki. Taip pat yra kuriama daugiau pažangių gydymo būdų – vis dažniau, kai kepenyse aptinkama opa, chirurgai įsitraukia į savo laparoskopinį ar smulkios adatos drenažą, ir išplėstos laparotominės operacijos palaipsniui tampa praeitimi.

Gastroenterologijoje yra keletas šios ligos klasifikatorių. Yra vienkartiniai ir daugybiniai abscesai. Kepenų kairės arba dešinės dalelės abscesas izoliuotas pagal įvykio vietą. Pagal etiologiją, abscesai klasifikuojami kaip bakteriniai ir parazitiniai.

Kepenų absceso priežastys

Visi kepenų abscesai gali būti pirminiai ar antriniai dėl atsiradimo. Skirtingi autoriai šį skirsnį skirtingai interpretuoja skirtingai – daugelis specialistų kalba apie pagrindinį infekcijos susikaupimą, kita – apie kepenų audinio pokyčius ar jų nebuvimą prieš pradedant išsivystyti abscesą. Jie suvienija vieną: dažniausiai neįmanoma nustatyti pirminio absceso priežasties (tokie abscesai vadinami kriptogenais).

Antriniai abscesai yra atskirti palei infekcijos kelią į kepenis: tulžies trakte su cholecistitu, cholangitas, tulžies akmenligė, tulžies pūslelinės vėžys; per kraujagysles sepsis; kontaktas pilvo ertmės uždegimo atveju: apendicitas, divertikulitas, opinis kolitas imuniteto sutrikimų turinčiam asmeniui. Taip pat infekcinis agentas gali patekti į kepenis, kepenų operacijos metu, infekuojant įvairius kepenų cistus (parazitinis ir ne parazitinis), navikai ir specifinės kepenų granulomos protrūkiai.

Pagrindinė absceso susidarymo kepenyse sąlyga – tai yra bendro ir vietinio imuniteto sumažėjimas. Absceso formavimą gali sukelti įvairūs patogenai, dažniausiai tai hemolizinis streptokokas, Staphylococcus aureus, enterobakterijos, E. coli, Klebsiella; gali inicijuoti šį procesą ir anaerobinius mikroorganizmus. Labai dažnai, sėjant pusą, išleidžiama mišri flora. Pastebėta, kad vyrai dažniau kenčia nuo šios ligos. Šiuo atveju amoebinė etiologija dažniau būna 20-35 metų amžiaus grupėje, ir bakterijos yra dažniau po 40 metų.

Kepenų absceso simptomai

Kepenų audinio absceso formavimas paprastai būdingas skausmo atsiradimui dešinėje hipochondrijoje, kuris gali spinduliuoti po pečių ašmenimis arba pečiais. Pacientas pažymi padidėjusią skausmą kairėje pusėje. Skausmo intensyvumas dešinėje pusėje gali sumažėti, kai keliai nusileidžia iki krūtinės. Nuobodu skausmas, skausmas, pastovi. Taip pat yra sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje. Kepenys padidėjo, išsikiša iš po krentine arka. Kepenų palpacija ar absceso projekcijos hipokondrijų slėgis yra stiprus skausmas.

Dispepsiniai simptomai gali sutrikdyti: sumažėjęs arba apetito stygius, pykinimas, meteorizmas, laisvas išmatos (viduriavimas). Temperatūra pakyla nuo febrilų skaičių (virš 38°Su), yra šaltos kojos šaltis, ant jų atsiradusių žąsų. Pažymėti sunkiausio apsinuodijimo reiškiniai, tachikardija, stiprus prakaitavimas.

Svorio kritimas – dažnai vienintelis skundas ankstyvose absceso vystymosi stadijose, dėl kurių diagnozė ankstyvosiose stadijose yra sunki. Vėlesniuose etapuose gleivinės ir oda būna geltonos spalvos. Kai uždegiminio proceso metu suspaudžiami kepenų kraujagyslės arba jų trombozė, gali atsirasti ascitas (skysčio kaupimasis pilvo srityje).

Pagrindinė kepenų abscesų eiga yra, kad kliniką dažnai užmaskuoja pagrindinė liga, prieš kurį atsirado abscesas, todėl nuo patologinio proceso formavimo pradžios iki jo diagnozės ilgai trunka ilgai.

Kepenų abscesas gali būti apsunkintas pilvo ar pleuros ertmės pusėmis, perikardo ertmė, kaimyniniai organai (žarnynas, skrandis). Sunkus kraujavimas yra įmanomas sunaikinus indo sienelę. Taip pat galima skleisti infekciją, formuojant podporeninį abscesą, sepsio vystymasis su abscesų susidarymu kituose organuose (plaučiai, smegenys, inkstai ir kt.).

Kepenų absceso diagnozė

Siekiant laiku nustatyti šios ligos diagnozę, labai svarbu teisingai ir išsamią istoriją. Taip pat paaiškėja, kad pacientas turi lėtines infekcijos kamienes paciento kūne, ir istorijoje — sunkios infekcinės ligos, navikai, operacijas, traumos. Turėtų sužinoti, su kuriuo pacientas pats susieja skundų atsiradimą, kai jie atsirado ir nuo to laiko pasikeitė jų charakteris.

Laboratoriniai tyrimai paprastai rodo pokyčius, būdinga uždegiminėms ligoms (sumažėjo hemoglobinas ir raudonieji kraujo kūneliai, leukocitų baseinas padidėja, pokyčiai leykoformuly). Kraujo rodiklių biocheminė analizė padidėja, kepenų audinio pažeidimo įrodymai (AST, ALT, Šarminis skydas, bilirubinas).

Išaiškinti diagnozę naudojant klasikinius ir modernius metodus. Atliekant rentgenologiją pilvo ertmėje, galite nustatyti apšvietos vietą kepenyse su skysčio lygiu, skystis pleuros ertmėje (reaktyvusis pleuritas), diafragmos mobilumo apribojimas dešinėje.

Pagal hepatobiliarinės sistemos ultragarso tyrimą taip pat galima aptikti ertmę kepenyse, pilnas skysčių ir pūlių krešulių, jo dydžio ir topografijos nustatymas. Tuo pačiu metu, ultragarsu kontroliuojant, galima išsiaiškinti, kaip išsivysto abscess, siekiant nustatyti absceso tikslios adatos biopsiją, antibiotikų jautrumas floroje. Ši procedūra yra terapinė ir diagnostinė, nes kepenų abscesas yra nusausintas vienu metu.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekama keletas papildomų tyrimų. MRTI arba MSCT, kad nustatytų abscesų skaičių ir vietą, jų dydis, padėti sukurti optimalią gydymo taktiką ir operacijos planą. Jei yra sunkumų nustatant diagnozę ar neįmanoma atlikti šių tyrimų, gali būti atlikta angiografija ir radioaktyviosios skysčių kepenys – abu šie metodai gali atskleisti kraujo tiekimo ir izotopo kaupimosi kepenyse trūkumus, atitinkantis absceso vietą ir dydį.

Labiausiai sunkiais atvejais kreiptis į diagnostinę laparoskopiją. Šiuo atveju į pilvo ertmę įterpiamas specialus vaizdo įrašo įrankis, leidžiantis pamatyti organus, nustatyti diagnozę, ir, jei įmanoma, atlikti absceso drenažą. Kepenų absceso diferencialinė diagnozė yra atliekama su subfreniniu abscesu, gilus pleuritas, gleivinis cholecistitas.

Kepenų absceso gydymas

Kiekvieno atvejo gydymo taktika yra sukurta atskirai. Esant nedideliam vienam ar keliems mažiems abscesams, taktika bus konservatyvi. Antibiotikas yra nustatomas pagal pasėlių ir mikrofloros jautrumą (Antibakteriniai vaistai skirti amoebo absceso etiologijai). Kadangi puso sėjos leidžia išskirti patogeną tik trečdaliu atvejų, empiriškai priskirtos trečiosios kartos cefalosporinai, makrolidai ir aminoglikozidai. Jei per nosine ertmę galima drenuoti, įrengti drenažo vamzdžius, per kurį antibiotikas taip pat įvedamas į ertmę, antiseptiniai sprendimai.

Jei reikia, chirurginis gydymas bando taikyti minimaliai invazines metodikas (endoskopinis drenažas), tačiau sudėtingoje lokalizacijos proceso metu pirmenybė teikiama klasikinei laparotomijai su kepenų absceso išskyrimu.

Visiems pacientams, kuriems atidėtas abscesas, skiriama speciali dieta №5, reabilitacijos terapija. Reikia tinkamo ligos gydymo, dėl kurio susidaro abscesas. Šio profilio pacientus bendrai stebi gastroenterologas ir chirurgas. Esant reikalui, yra užkrečiamos ligos specialistas.

Kepenų absceso prognozė ir prevencija

Laikas ir tinkamas vienos pūslelės gydymas yra palankus – iki 90% pacientai susigrąžina. Su daugybe mažų abscesų ar gydymo trūkumo viename abscese, mirtis yra labai tikėtina.

Šios ligos prevencija yra amebiazės infekcijos prevencija (pirmiausia asmens higiena) ir laiku nustatyti ir gydyti ligas, kuris gali sukelti kepenų opą.