Trichotilomanija

Trichotilomanija – troškimo sutrikimas, pasireiškia impulsyviu plaukų traukimu. Pagrindinis simptomas – plaukų šalinimas ant galvos, veidas, rankas, krūtinė, skrandžio, kojų, gaktos sritis. Pacientai atlieka depiliavimo rankas, pincetai, kaištis. Plaukų traukimo ritualas papildomas žaisdami su jais, obsesinis valgymas (trichofagija), nagų kramtymas (oniofagija). Diagnozė apima dermatologo apklausą ir tyrimą, pokalbis su psichiatru. Iš specialių metodų naudojama trichograma, apklausa. Gydymas apima vietinių vaistų vartojimą, psichofarmakologinių agentų priėmimas, psichoterapija.

• Trichotilomanijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Trichotilomanijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Trichotilomanijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Trichotilomanija

Terminas «trichotilomanija» ateina iš graikų, verčia kaip «patologinis patrauklumas plaukams traukti». Kitas sutrikimo pavadinimas – auto depiliacija. Priskiriama tarptautinė ligų klasifikacija 10 trichotilomanijos persvarstymas atskiros patologijos forma «Įpročių ir diskų sutrikimai» (klasės «Psichikos ir elgesio sutrikimai»). Ar yra nepriklausoma liga arba neurozės simptomas, bipolinis sutrikimas, organinių smegenų pažeidimų, šizofrenija. Automatinio depiliacijos paplitimas yra 1-5%, 11–16 metų mergaitės vyrauja tarp pacientų. Epidemiologiniai duomenys yra netikslūs dėl pacientų noro slėpti problemą. Vyrų troškimų atsisakymo atvejai yra dažni.

Trichotilomanijos priežastys

Noras traukti plaukus susidaro susidūrus su išoriniais ir vidiniais veiksniais. Tai apima:

• Psichikos liga. Trichotilomanija gali išsivystyti depresija, obsesinis neurozė, bipolinis afektinis sutrikimas, šizofrenija, demencija, psichikos atsilikimas, organinė psichopatija.
• Psichologinės savybės. Įtariama, įspūdingas, nerimą, patiriant žmonių kaltę poreikis sumažinti emocinį stresą realizuojamas per plaukus.
• Tėvų stilius. Aukšti reikalavimai vaiko elgesiui, mokyklos veiklos rezultatai, visa kontrolė, hiperkopinis, dažnai pasipiktinimai, kritika prisideda prie kaltės jausmų formavimosi, mažas savigarba. Automatinis depiliavimas tampa blaškymo priemone, savižudybė.
• Stresas. Intensyvi trauminė patirtis gali sukelti trichotilomaniją. Šis sutrikimas dažnai debiutuoja po mylimojo mirties, mokyklos kaita, darbo praradimas, juda, skyrybų, smurto aktas.

Patogenezė

Trichotilomanijos patogenezė sprendžia psichologinius ir fiziologinius aspektus. Odos paviršių gerai inervuoja tankus afferentinių ir efferentinių nervų skaidulų tinklas. Dėl didelio jautrumo jis tampa streso mažinimo dėmesiu, emocijų kontrolė. Patraukiant plaukus, asmuo yra fizinio skausmo, kuris nukreipia dėmesį nuo įtampos, nerimas, depresija, sumažina kaltę, nes tai yra savęs bausmės rezultatas. Skausmo suteikimas sau, pacientas pasąmoningai tikisi, kokie yra reikalavimai, kaltinimai, kritika, kitų mokestis bus mažesnis. Kita vertus, stresą, trauminės situacijos jūsų kūnas išlieka vienintelė sfera, valdomas. Atliekant automatinius agresyvius veiksmus, žmonės suvokia nepaaiškintą baimę, pyktis, pyktis.

Klasifikacija

Trichotilomanija (TTM) suskirstyti į keletą tipų. Pagal debiutinį amžių, srauto pobūdis:

• Vaikų TTM. Įvyksta 2-6 metų vaikams, dažnai baigiasi spontaniškai per brendimą.
• TTM paauglystė. Vystosi per 11-15 metų, tęsia chroniškai su atkryčiais, su neuroze, organinių smegenų pažeidimų.
• Bidominalnaya TTM. Šis sutrikimas pasireiškia dviem klinikiniais smailėmis: ikimokyklinio amžiaus ir paauglystėje.
• TTM suaugusieji. Reti, krenta, dažnai pasikartoja.

Yra trichotilomanijos klasifikacija, remiantis plaukų traukimo proceso ypatumais. Yra trijų tipų sutrikimai:

• Automatinis. Įspūdingos veiklos metu plaukai netikėtai traukiami, intensyvus stresas. Pacientai nepamena savo veiksmų, komentarų iš kitų reaguoti sumišimas.
• Sąmoningas. Žmonės yra visiškai sutelkti dėmesį į veiksmus, atlikite jį pagal taisykles kaip ritualą. Tipiškas įrankių naudojimas, plaukiojančių plaukų panaudojimas tam tikru būdu.
• Kombinuotas. Automatinis depiliavimas atliekamas sąmoningai (ryte, po dušo, prieš miegą), nesąmoningai – streso laikotarpiu.

Trichotilomanijos simptomai

Suskirstymas prasideda staiga. Ikimokyklinio amžiaus vaikai automatiškai depiliuojasi nesąmoningai. Vaikai traukia plaukus, žiūrėdami filmus, per įdomų žaidimą, kūrybinę veiklą, taip pat streso situacijose – staiga išgąsdinti, tėvų ginčas, klausytis paniekų, kritika. Pažeidimo vietos yra fronto-parietinės zonos, antakiai. Apie 10% vaikai valgė suplėšytus plaukus. Aptikti vaiko veiksmus nėra sunku – jis jų neslepia, neapsaugo rezultato.

Mokiniai, paaugliai ištraukia plaukus, apie procesą ar rezultatą. Jie gali kritiškai gydyti sutrikimą, suprasti, kad jų veiksmai yra nenormalūs. Bandoma kontroliuoti elgesį. Atliekant įprastinius veiksmus, plaukai traukiami automatiškai pirštais – skaitant, laiškas, kalbėti telefonu, žiūrėti filmus, TV laidos. Savęs depiliacija sąmoningai atliekama su padidėjusiu emociniu stresu: paauglys išeina į pensiją, rengia įrankius (pincetai, servetėlės). Bendrosios zonos – galvos odą, antakiai, blakstienos, pubis. Pažeidimai, paauglių užmaskuotas nuplikimas: vaikinai, merginos staiga pradeda dėvėti priedus – šaliai, kaklaskarės, gaubtai, skrybėlės, viršutinės ribos. Kartais tėvai atsitiktinai atranda alopeciją, antakių fragmento trūkumas.

Klinikinis trichotilomanijos vaizdas suaugusiems yra panašus į paauglių. Svarbiausi plaukai, bando atsispirti obsesiniams veiksmams. Moterys paslepia pasekmes: pirmenybę teikia drabužiams su ilgomis rankovėmis, tamsūs akiniai, padaryti netikras blakstienas, antakių makiažas. Vyrai neigia nusiminimą, paaiškinti nuplikimą dėl hormoninių priežasčių.

Komplikacijos

Ilgą trichotilomanijos eigą komplikuoja elgesio sutrikimai – noras paslėpti patologinį įpročius, plaukų trūkumas verčia pacientus išvengti socialinio kontakto. Laukiama išjuokties, klausimų iš kitų, jie nori praleisti laiką vieni. Padidėjusi lėtinės depresijos rizika, fobiniai sutrikimai, anoreksija, bulimija, alkoholizmas, narkomanija. Tarp somatinių komplikacijų aptinkamos vietinės infekcijos, sukelia dažnas nešvarių rankų kontakto su gleivinėmis, odą. Nurijus plaukus, atsiranda žarnyno obstrukcija, dėl švietimo «plaukų akmenys» (trichobezoaras).

Diagnostika

Trichotilomanijos diagnozės pagrindas yra patikrinimas, istorija. Psichiatrinis sutrikimo vertinimas atliekamas klinikiniu pokalbiu, stebėti paciento elgesį. Diagnostiniai kriterijai yra:

• Periodiškumas. Vilkimas atliekamas pakartotinai, sistemingai, kartu su plaukų slinkimu.
• Atsparumas. Pacientas bando nutraukti. Šis kriterijus yra aktualus paaugliams, suaugusiems.
• Nelaimė. Autoepiliaciją lydi socialinės adaptacijos problemos, neigiamą patirtį.
• Kitų ligų nebuvimas. Plaukų šalinimas negali būti paaiškintas kitomis somatinėmis ligomis ar dismorfofobija (autoepiliacija, siekiant pagerinti išvaizdą).

Psichiatrijos tyrimą papildo apklausa. Naudoti skalės automatiniai ekstrakcijos plaukai, trichotilomanijos sunkumo skalė. Siekiant nustatyti psichoterapinius tikslus, atliekamas išsamus emocinės-asmeninės sferos tyrimas, šeimos santykiai. Dermatologinis tyrimas apima tyrimą ir trichoskopiją – kompiuterinis metodas plaukų būklės nustatymui. Dermatologas atskleidžia šiuos požymius:

• Apsukimas. Ant antakių, plaukuotose kūno vietose, galvos plaukų slinkimo vietose, alopecija. Įvairių formų daiktai, daug, vienas.
• Odos būklė. Pleiskančiose vietose oda yra normali arba rupi, be pilingo. Galimi šašai, pūlingos pūslelės, eritema, pūtimas.
• Plaukų būklė. Nustatytas aiškus plaukų folikulų burnos ženklinimas. Įvairaus ilgio plaukai, nutrauktas, turėti juodų taškų išvaizdą, šeriai.

Žiūrint iš nagų dažnai būna aštrūs, blizga nuo trinties. Papildomi kompiuteriniai tyrimai atskleidžia mažesnį tankį, skirtingo ilgio, susukti plaukai, nutraukti galus (trichoptilozė) trumpais plaukais, comedo tipo folikulų užsikimšimai, trumpi ginklų plaukai, Plaukų milteliai (pažeistų plaukų veleno liekanos), natūraliai pakeistų plaukų trūkumas (sumažėjo iki galų). Su diferencine diagnostika, kurią atlieka psichiatras, plaukų traukimas neįtraukiamas kaip dismorfofobijos simptomas. Ji taip pat pašalina auto-epiliavimo atvejus kaip klausos haliucinacijų komandą. Atmetus plaukus, atliekama diferencinė diagnostika su endokrininėmis ligomis (Pavyzdžiui, alopecija).

Trichotilomanijos gydymas

Ligos gydymą atlieka dermatologas, psichiatras ir psichoterapeutas. Jį sudaro šie komponentai:

• Kognityvinė-elgesio psichoterapija. Šio metodo paskirtis – patologinio elgesio modelio adaptacija. Pradiniame etape vyksta pažinimo procesai: primygtinai reikalauti sąmoningumo, imtis veiksmų, provokuojančių situacijų pripažinimas, susijusių emocijų. Tada įsisavino atsipalaidavimo metodus, kuriamos alternatyvios elgesio strategijos.
• Psichofarmacinė terapija. Efektyvumo duomenys yra prieštaringi. Psichiatras pasirenka gydymo režimą, atsižvelgiant į klinikinį sutrikimo vaizdą, kartu su psichinėmis ligomis. Gali būti skiriami SSRI antidepresantai, opioidinių receptorių antagonistų, ličio preparatai, anksiolitikai, CNS stimuliatoriai, neuroleptikai.
• Vietinė terapija. Dermatologas parengia simptominio gydymo planą. Nustatyti antiseptikai, vietiniai antibiotikai, priešuždegiminis, priešgrybeliniai vaistai (su antrine infekcija), plaukų augimo stimuliatoriai.

Prognozė ir prevencija

Kombinuotas trichotilomanijos gydymas duoda gerą rezultatą. Palanki prognozė, ikimokyklinio amžiaus vaikai pagreitėja greičiau. Prevencija vaikystėje grindžiama teisingu švietimo metodų pasirinkimu: vaikams, nerimas, jokių sunkių reikalavimų, kritikuoti, kaltas, palyginti su kitais. Svarbu juos išlaikyti, įkvėpkite pasitikėjimą, mokyti produktyvių būdų susidoroti su stresu. Veiksmai rekomenduojami visoms amžiaus grupėms, leidžia sumažinti emocinį ir fizinį stresą – vandens procedūros, sportuoti, kūrybiškumas.