Dujų gangrene

Dujų gangrene – labai sunki infekcija, kuris yra žaizdos proceso komplikacija ir sukelia anaerobinį poveikį (veisiant be ore) klostridijų genties mikroorganizmai. Paprastai, vystosi su plačiomis žaizdomis su traiškytu audiniu (suplėšytas, susprogdintas ar šautuvas). Veiksmingumo tikimybė didėja didžiuliu raumens susitraukimu, taip pat, kai žaizdos paviršius yra užterštas žeme, dulkes ar drabužių gabalus. Dujų gangrenai lydi audinių patinimas, įžeidžiantis įvykis, dujinių burbuliukų išsiskyrimas ir sunkus kūno apsinuodijimas su audinių skilimo produktais. Dujų gangrenos atveju yra nurodytas skubus chirurginis gydymas — žaizdos atidarymas su žibintų skylėmis, su sparčiu proceso progresavimu sukelia amputaciją.

• Plėtros priežastys
• Dujų gangrenos simptomai
• Dujų gangrenos diagnozė
• Dujų gangrenos gydymas
• Dujų gangrenos prevencija

Dujų gangrene

Dujų gangrene – tai yra labai sudėtingas infekcinis procesas, kuri vystosi dėl anaerobinių bakterijų užkrečiamų žaizdų, žemės ir gatvės dulkes. Pacientai su plačiomis žaizdomis ypač jautrūs dujų gangrenos atsiradimui, kartu su masinio smurto raumenimis, kišenių ir vietovių, kuriuose yra kraujo aprūpinimas, atsiradimas.

Plėtros priežastys

Šią ligą sukelia bakterijos iš Clostridium genties, kurie paprastai gyvena žolėdžiams augintinių žarnyne, kur jie patenka į žemę, gatvės dulkės, ant drabužių ir t. d. Kai kuriais atvejais randama išmatose ir sveikų žmonių odoje. Veislė tik be deguonies aplinkoje, bet esant deguoniui gali ilgai egzistuoti sporų forma.

90 m% Dujų gangrenos atvejai yra Clostridium perfringens, likusieji skaičiuojami Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax ir t.d. Paprastai dujų gangrenas vystosi dėl didelių traiškančių žaizdų ir galūnių traumų, rečiau – dėl žaizdų storosios žarnos ir patekimo į svetimkūnius. Kai kuriais atvejais netgi mažos žaizdos gali būti priežastis (ypač – užterštas drabužių gabalėliais arba dirvožemio dalelėmis).

Dujų gangrenos simptomai

Dėl dujų gangrenos būdinga anksti greita pradžia. Simptomai paprastai atsiranda po 1-3 dienų po traumos. Audiniai aplink žaizdą plepia, pasirodė deginimasis su dujiniais burbuliukais. Edema sparčiai plinta į gretimus regionus, paciento būklė greitai pablogėja, Pažymėti kūno apsinuodijimo požymiai su audinių skilimo produktais. Be specializuotos medicininės priežiūros, mirtis įvyksta per 2-3 dienas nuo ligos pradžios.

Vietinių ir bendrų apraiškų ypatybės priklauso nuo patogenų rūšies. Fibrinolizė būdinga Clostridium perfringens, toksinis hemolizinis ir nekrotinis reiškinys, už Clostridium septicum – serozinis kruvinas audinio edema, mažas kiekis išmestų dujų ir intensyvus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Clostridium oedematiens, atvirkščiai, formuoja didelį dujų kiekį ir taip pat turi hemolizinį poveikį organizmui. Clostridium histolitycum yra ypač agresyvus gyviems audiniams. Tik 10-12 valandų jis gali labai sunaikinti jungiamąjį ir raumenų audinį, kokie kaulai bus matomi.

Kūno temperatūra padidėjo iki 38-40°Su, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, greitas kvėpavimas, troškulys, šaltkrėtis, agonizuojanti nemiga, galvos skausmas, raumenų skausmai. Pacientas susijaudinęs, kalbėti arba, atvirkščiai, depresija. Pradžioje oligurija palaipsniui vystosi (šlapimo susitraukimai), ir tada anurija (šlapimo trūkumas). Sunkiame, Prognozuojami nepalankūs atvejai galimai sumažina kūno temperatūrą ir hematuriją.

Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas sukelia greitai besivystančią anemiją ir hemolizinę gelta. Kraujo tyrimai rodo raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą, hemoglobino sumažėjimas, leukocitozė su perėjimu į kairę ir naujų formų neutrofilų dominavimas. Labiausiai patvarūs vietiniai simptomai yra aplinkinių audinių patinimas, dujų formavimas, raumenų audinio sunaikinimas ir klasikinių uždegimo požymių nebuvimas.

Atsižvelgiant į vietos pasireiškimus, išskiriamos keturios dujų gangrenos formos.

Klasikinė ar emfizematinė forma. Pastebima vidutinė edema, palaipsniui pakeičiant audinių nekrozę, išleidžiant didelius dujų kiekius. Pus trūksta. Žaizdos paviršius yra sausas, aptiktos didelės nekrozės kameros. Nr granulations, apačioje galima pamatyti mirusį žaliai pilką, ne kraujaujantis raumenų audinys. Paspaudus, iš žaizdos išleidžiamas dujų ir serumo skystis. Pažeista odos dalis yra šalta, blyškus, padengta rusvomis dėmėmis. Kai infekcija progresuoja, skausmas pirmiausia sustiprėja, tada jautrumas prarastas. Išnyksta pulsas periferinėse arterijose, galūnas įgauna rudą spalvą ir tampa miręs.

Edematinė toksinė forma. Pridedamas platus, greita edema, laipsniškai tiesiogine prasme kiekvieną minutę. Žaizdos be gleivinės išskyros, dujos išsiskiria nedideliais kiekiais arba nėra. Dėl sparčiai augančios edemos, raumenys yra išspausti ir išbrinkti iš žaizdos. Hipoderminė celiuliozė žalsvi, želatina, blyškus raumenis, oda aplink žaizdą yra šalta, puikus, smarkiai įtempta. Kai uždegimas vystosi, periferinis impulsas išnyksta, galūnė tampa ruda, kyla nekrozė.

Flegmoninga forma. Pajamos gerokai, gali būti plėtojama ribotoje teritorijoje. Aplinkos audinių patinimas yra vidutinio sunkumo ar silpnas, žaizdos apačioje – rausvos raumenys su nekrozės sritimis. Pus ir dujiniai burbuliukai išleidžiami iš žaizdos. Oda aplink žaizdos yra šilta, be dėmių. Išgėrus pulsą periferinėse arterijose.

Putridas arba putridas. Sukuriama dėl anaerobinių ir puvinio mikroorganizmų simbiozės. Skirtingai nuo kitų formų, tai dažnai įvyksta ne ant galūnių, bet ant kūno. Apibūdinamas žaibo srovė su greitu audinių suskaidymu. Infekcija greitai plinta pluošto erdvėje, sukelia pluošto silpnėjimą, raumenys ir fascia. Iš žaizdos išleidžiamos dujos ir nešvarus pūlingas išmetimas su sunaikinto audinio gabalais. Priklaupusios infekcijos sukėlimas sunaikina kraujagysles, todėl su šia dujų dujų gangrenos forma dažnai pastebimi antriniai kraujosruvos.

Dujų gangrenos diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinę įvaizdį ir patvirtina papildomi tyrimai. Tiriant žaizdų išsiskyrimą mikroskopu aptiktos klostridijos. Rentgeno tyrimas patvirtina, kad audiniuose yra dujų.

Diferencialinės diagnozės procese neįtraukiama fascinė dujų formuojanti flegma, kurioje nėra raumenų sunaikinimo.

Dujų gangrenos gydymas

Gydymas apima avarinį chirurginį gydymą kartu su aktyvia bendra terapija. Žaizda plačiai išpjaustyta lempos juostomis (platus išilginis pjūvis visame segmente, Įtraukiamas odos įpjovimas, poodinis audinys ir jo faszda). Visi negyvybingi audiniai pašalinami, žaizda plaunama vandenilio peroksido tirpalu. Jei kaimyniniuose segmentuose yra įtartinų zonų, jie taip pat gamina žibintų sekcijas.

Žaizdos turi būti paliktos atviros ir laisvai išdžiūvusios marlės, įmirkyti kalio permanganato arba vandenilio peroksido tirpale. Per pirmas 2-3 dienas susimaišymas atliekamas 2-3 kartus per dieną, ateityje – kasdien.

Su spartaus progresavimo, visų minkštųjų audinių dalyvavimas ir galūnių mirtis atliekamas amputacijos ar eksartikuliacijos būdu. Amputacija atliekama giljotinai, su apkarpymu visi sluoksniai tame pačiame lygyje. Žaizda paliekama atvira, lemputės pjūviai atliekami kultas, žaizdų nutekėjimas, naudojant marlę, drėkinamas kalio permanganato arba vandenilio peroksido tirpale.

Iš karto po diagnozės pradėkite masyvų infuzijos terapiją, naudojant plazmą, albuminas, baltymų ir elektrolitų tirpalai. Anemijai atliekami kraujo perpylimai. Antibiotikai skiriamos didelėmis dozėmis intraarterialiai arba intraveniniu būdu. Pooperaciniame laikotarpyje pacientams nustatomas hiperbarinis deguonies kiekis. Atlikite intraveninį antiangergeninį serumą. Kai yra įsitvirtinęs patogenis, naudojamas monovalentas, kai nėra įdiegta – daugiavalentis.

Dujų gangrenos prevencija

Pagrindinis dujų gangrenos prevencijos būdas yra tinkamas laikas, kai pirminis žaizdos paviršiaus gydymas ir plačiu spektro antibiotikų paskyrimas. Perdirbimo metu visi negyvybingi audiniai turi būti pašalinti, taip pat žaizdos apačioje ir kraštuose. Reikia prisiminti, kad antibiotikų terapija reikalinga bet kokioms plačioms žaizdoms, ypač – dažnai užterštas ir trupinamas audinys. Profilaktinis anti-gangreninių serumų vartojimas nėra pakankamai veiksmingas ir gali sukelti anafilaksinį šoką.

Dujų gangrenos izoliuoti pacientai, suteikti jiems atskirą slaugos postą, padažas nedelsiant sudegė, įrankiai ir skalbiniai specialiai apdorojami. Klostridžio sporos yra labai atsparios virimui, todėl prietaisas turėtų būti apdorojamas dideliu slėgiu garų sterilizatoriuje arba sausoje šildymo orkaitėje. Bet kokios medicininės priemonės turi būti atliekamos su guminėmis pirštinėmis, kurie procedūros pabaigoje sudeginami arba panardinami į dezinfekcijos kompoziciją (lizolas, karbolio rūgštis, chloraminas).