Žarnyno išvarža

Žarnyno išvarža – patologinis procesas, charakterizuojamas žarnyno kilpų prostriu per silpnąsias pilvo sienos arba pilvo ertmę (t. n. grožio vartai). Pagrindinis simptomas yra suapvalintas minkštas elastingas formavimas, kuris atsiranda įtempus arba vertikalioje kūno padėtyje, ir yra lokalizuotas į tinklus, būdingus išvarža. Žarnyno išvarža diagnozuojama pagal konkretų klinikinį vaizdą, kartais reikalingi papildomi tyrimai (Ultragarsas, rentgenografija ir kt.). Tik chirurginis gydymas, sumažintas (ar pašalinimas nekrozės metu) treniruotės turinys, uždarant grenažinį žiedą ir stiprinant pilvo sieną.

• Žarnyno išvaržų klasifikacija
• Žarnyno išvaržos simptomai
• Žarnyno išvaržos komplikacijos
• Žarnyno išvaržos diagnozė ir gydymas
• Žarnyno išvaržos prognozė ir prevencija

Žarnyno išvarža

Žarnyno išvarža – yra žarnos dalies išėjimas per pilvo sienelės defektus į išorę arba migracija į pilvo ertmę. Kaip varganieji vartai, pilvo sienelės skylės gali padidėti dėl tam tikrų patogeninių veiksnių poveikio; raumenų atstumas, žarnos ir pilvaplėvės; audinių defektai, atsiranda po operacijos. Paprastai žarnos kilpos laikomos pilvo ertmėje su raište esančiu aparatu, ir pilvo sienelė, kurios pagrindas yra raumenys ir jungiamojo audinio struktūros, pasipriešina intracavitary spaudimui. Dėl žarnyno išvaržos atsiradimo reikalingi du veiksniai: silpnosios vietos pilvo sienelėje ir padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje.

Žarnyno išvaržos priežastys yra veiksniai, prisideda prie silpnų pilvo sienos vietų formavimo, diafragmos arba pilvaplėvės angos. Dėl nėštumo gali pasireikšti pilvo sienelė, amžiaus pokyčiai, greitas svorio sumažėjimas dėl ligos ar bado, ascitas ir kitos priežastys. Tačiau šios ligos pasireiškimas yra būtinas ir ligos apraiškoms, dėl to žymiai padidėjo pilvo slėgis (gimdymas, sunkus kosulys, Sunkioji atletika, sunku šlapintis).

Žarnyno išvaržų klasifikacija

Pagrindinis žarnų išvaržų klasifikavimas yra topografinis – pagal jų buvimo vietą. Dažniausiai būna burnos, banginis, šlaunika, daug mažiau – sindromas, juosmeniniai ir kiti išvaržos.

Dažniausiai pasitaikanti burnos išvarža žarnyno, kuris gali būti tiesus (žarnos skyrius išeina per išorinį giliųjų kanalų žiedą, ir kai jis įkišamas į piršto trikampį kanalą, jis eina tiesiai) ar įstrižai (Grenialinis turinys išeina per vidinę angliarūgštį, pirštas, įdėtas į jį, nukreipiamas į priekį). Dažniausiai ši patologija susidaro iš dviejų pusių.

Dėl smulkių žiedų struktūros ypatumų jaunikliuose gali vystytis pogumbio žarnos išvarža, tarp šios ligos suaugusių pacientų moterys dažniau kenčia po nėštumo ir gimdymo. Šios žarnos išvaržos raida sukelia bėrimo skilvelio divertikulę bambos skiltyje.

Šlaunikaulio žarnos išvarža paprastai susidaro dėl giliojo šlaunikaulio žiedo silpnumo moterims po keturiasdešimt metų. Tokios formacijos retai pasiekia didelius dydžius, bet dažniau kiti pažeidžiami. Gali būti baigtas arba neišsamus, kai ausų turinys neviršija fascijos ir yra šlaunikaulio žiede.

Vyriškos lyties baltos linijos išvarža, tuo pačiu metu, pilvo baltos linijos spraga veikia kaip grenažinis žiedas. Tokie žarnos išvarža dažnai būna daugybe, vienas virš kito, gali srautas paslėpti.

Pooperacinės žarnos išvaržos formuojasi tarp disponuojamų aponeurozių ar raumenų, daugiausia po žaibiškų uždegiminių procesų pooperacinėje žaizdų srityje ir į jį įvedant tamponus; gali pasiekti didelius dydžius ir reikalauti pilvo sienos plastinės plokštės.

Retos formos yra sėdma, obturatorius, tarpinės ir šoninės išvaržos. Gali atsirasti ir vidinės žarnos išvaržos, kai žarnyno kilpos patenka į intraperitonines kišenes (Pavyzdžiui, Treitzas išvarža, susikaupusi dvylikapirštės žarnos srityje). Kai kuriais atvejais pilvudas tik iš dalies patenka į žarnyną — slankiosios išvaržos vystosi.

Žarnyno išvaržos simptomai

Pagrindinis simptomas yra naviko formavimosi buvimas vietose, kuriose tipiškai lokalizuojama išvarža, kuris atsiranda įtempus ir dingsta linkę ir po pakeitimo (su neatsugalėtomis žarnyno išvaržomis, regos nervus galima stebėti nuolat). Pradinėse stadijose, jei yra nedidelis chromo kiekis, ligos buvimą galima nustatyti įtraukiant pirštą į smegenų kanalą: kai pacientas kosulys, aptinkamas simptomas – pirštu jaučiamas išėjimas žarnyno kilpą. Perkusiją per švietimą lemia simbolinis atspalvis, klausydamas aptinkamo žarnyno triukšmo.

Skausmo sindromas gali būti žarnyno išvaržos požymis. Pratimai metu treniruočių srityje pasireiškia skausmas, įtempimas, kosulys. Taip pat būdingi dispepsiniai simptomai: pykinimas, šoktelėti, vidurių užkietėjimas, retai – vėmimas. Šie simptomai būdingi nesunkia išvarža.

Žarnyno išvaržos komplikacijos

Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra nepraeinamų žarnų išvaržų formavimas. Su pakankamu išvaržų vartų pločiu ir sukibimo nebuvimu, regėjimas gali būti lengvai reguliuojamas atskirai arba šiek tiek išspausti. Neišvelgiama žarnyno išvarža būdinga, kad dėl susiliejimo susidarymo, turinys nevisiškai grįžta į pilvo ertmę, nors horizontalioje padėtyje jis gali šiek tiek sumažėti. Susiformavus daugeliui sukibimų, vario maišas gali būti suskirstytas į kameras, turinčias didelę žarnyno kilpų dalį. Dažniausiai ši komplikacija plečiasi bambos išvaržomis, tačiau vidaus organų topografija gali labai skirtis. Su nesudėtiniu išvarža gali būti dažna smegenų maišelio trauma, kaip rezultatas, sukurti reaktyvius pokyčius, pažeidžiančius kraujo ir limfos cirkuliaciją bei žarnyno funkciją.

Žarnyno išvaržų komplikacijos taip pat apima jų pažeidimą. Žarnyno kilpos labai suspaudžiamos krūtinės kaklo srityje, taigi pačiame maiše. Reikšmingas kraujo apytakos sutrikimas išsivysto, kol audinio nekrozė. Dėl venų stasijos plazma įšvirkta į smegenų maišelį. Taip pat keičiasi ir pagrindinė žarnyno dalis, nes jis yra pilnas turinio. Sukurta žarnyno sienelė, kuris išlieka pooperaciniu laikotarpiu. Jei nėra chirurginio gydymo laiku, išsivysto žarnyno gangrenas su perforacija.

Yra keletas žarnyno išvaržų tipo pažeidimų. Parietalinė forma būdinga tik dalies žarnyno sienos pažeidimui, priešingos apyrankės pritvirtinimo linijos. Šią komplikaciją sunku diagnozuoti, ypač turintiems antsvorį, nes švietimas yra mažas, ir žarnyno turinys gali judėti laisvai, dėl kurių nėra žarnyno obstrukcijos požymių. Atskira forma yra «Meckel diverticulum» pažeidimas: krūtinės sumuštis dažniausiai įstrigęs į įpjautinį kanalą, rečiau – šlaunikaulyje. Klinikinė įvairovė daugeliu atžvilgių panaši į tą, kuri yra parietalinio pažeidimo atveju. Retrografinis sutrikimas — ypatinga komplikacija, kuriame ne geležies turinys iš pradžių yra veikiamas nekrozės proceso metu, ir pagrindinė žarnyno dalis. Dažniausiai šiame procese dalyvauja plonoji žarna, rečiau – riebalai, priedas, liauka. Gyvybei pavojinga būklė vystosi per kelias valandas. Taip pat sunku diagnozuoti šią piktnaudžiavimo formą, paprastai galutinė diagnozė nustatoma operacijos metu.

Klaidingas pažeidimas – žarnyno išvaržos komplikacija, kuris kliniškai pasireiškia kaip klasikinis sutrikimas, tačiau simptomus sukelia antriniai pokyčiai, susiję su įleidimu į uždegiminių eksudatų smegenų maišelį. Tuo pat metu ir žarnyno išvarža, anksčiau nustatyta, tampa neatgautina, stresinis išsilavinimas, skausmingas. Dažniausiai ši komplikacija atsiranda, kai išvarža yra susijusi su kitu patologiniu procesu (kitos žarnyno obstrukcijos etiologija, skrandžio opos perforacija ir t. d.).

Kai kuriais atvejais, kai stipriai padidėja slėgis pilvo ertmėje, gali staigiai sustiprėti asimptominės, neišgydomos žarnos išvaržos. Paprastai tokia komplikacija atsiranda su mažais išvaržomis, kurio buvimas pacientui net neįtaria. Pagrindinis pasireiškimas yra staigus intensyvus skausmo sindromas.

Žarnyno sutrikimas gali būti jos sužalojimas. Žarnų išvaržos sužalojimai gali būti uždaryti ir atidaryti (pažeidžiant odos vientisumą), tačiau abiem atvejais negalima teigti, kad smegenų maišo turinys išliks nepakitęs. Už uždarius sužalojimus būdingi bendri minkštųjų audinių pažeidimų požymiai (patinimas, skausmas, mėlynės). Žala gali nepastebėti per pirmąsias valandas, todėl, kai menkiausia žarnyno išvaržos trauma, pacientą reikia nedelsiant paimti į chirurginę ligoninę, nes yra didelė rizika, kad gali kilti rimtų ir gyvybei pavojingų komplikacijų.

Retos žarnos išvaržų komplikacijos taip pat apima ir periferinio audinio tuberkuliozę (yra antrinis procesas – pilvaplėvės tuberkuliozės pasireiškimas) ir jo navikai (gerybingas – lipomas, fibroids, ir piktybinis – sarkomos, karcinomos).

Žarnyno išvaržos diagnozė ir gydymas

Diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Liga turi būdingą klinikinį vaizdą, nulemtas pačios regos formos buvimas. Paprastai pakanka ištirti pacientą diagnozei nustatyti, kai kuriais atvejais tokie papildomi diagnostikos metodai gali būti reikalingi, kaip bario praeinamojo žarnyno rentgenografija, pilvo organų ultragarsinis tyrimas; kartais reikia diagnostikos laparoskopijos.

Žarnyno išvaržos reikalauja chirurginio gydymo. Kai kuriais atvejais pacientai, kurių vyraujantis dispepsinis sindromas patenka į gastroenterologijos skyrių, Tačiau liga turi labai būdingą klinikinę įvaizdį, ir konsultacijos su gastroenterologu leidžia greitai nustatyti patologinės būklės priežastį.

Chirurginis žarnų išvaržos gydymas priklauso nuo konkretaus paciento ligos eigos charakteristikos, lokalizacija ir išsilavinimo dydis, komplikacijų buvimas. Tačiau visos chirurginės intervencijos turėtų atitikti šiuos reikalavimus: turėtų būti paryškintas smegenų maišas, atraumatic padalijo jo korpusą, krūtinės ląstelių turinio rinkinys arba krepšelio perrišimas ant kaklo, atplėšiamas išgrįžtamasis diafragmas, užtikrinantis maksimalų žarnyno dalies topografijos ir fiziologijos išsaugojimą.

Kai kuriems žarnyno išvaržos tipams, Pavyzdžiui, su įstrižais įkaitais, Užtektinai atlikti hernioplastiką su savo audiniais, kitiems paprasčiausiai pašalinti išvaržos vartus yra neveiksmingi. Pilvo sienos defektas gali būti uždarytas naudojant sintetinę medžiagą (polipropileno tinklelis), kuri sukuria tvirtą rėmą ir palaiko žarnyne pilvo ertmę.

Reikalinga avarinė chirurgija, skirta stanguliuotoms žarnyno išvartims, ir prognozę daugiausia lemia operacijos savalaikiškumas. Žarnyno nepakankamumo atveju, esantis ausinės maišelyje, jis sugriebtas. Jis taip pat pašalina nekrotines adducting žarnos ir dalių dalis su numanomomis nekrozės požymiais, bet nuolatinė venų hiperemija ir paresis.

Žarnyno išvaržos prognozė ir prevencija

Prognozė žarnų išvaržoms, kai nėra komplikacijų, yra palanki: chirurginio gydymo metu gali būti visiškai išgydyti. Grenlandijos įkalinimo atveju prognozė nustatoma operacijos laiku, gydymo taktikos pasirinkimas ir adekvatus nektrozinių žarnų sričių pašalinimas. Šiuo metu chirurgai mano, kad yra nepagrįstų švelnios žarnyno pašalinimo būdų, siekiant kuo labiau išlaikyti savo padalinius, nes tokios intervencijos pooperacinių komplikacijų rizika yra labai didelė.

Žarnyno išvaržos prevencija yra subalansuota mityba, užtikrina reguliarų žarnyno ištuštinimą ir tinkamą paciento svorį, pakankamas fizinis aktyvumas, leidžianti palaikyti pilvo ertmės raumeninį skeletą, taip pat užkirsti kelią veiklos veiksniams (per didelis fizinis krūvis, ypač svorio kėlimas).