Giliai kariesas

Giliai kariesas – paskutinis karizmo proceso etapas, pasižymi dideliu žalos sunkiems danties audiniams, įdomūs gilūs dentų sluoksniai. Klinikiniu požiūriu gilus kariesas yra išreikštas gilios dantenų ertmės buvimu, sunaikinimo danties vainiko, skausmas, veikiant temperatūrai, mechaniniai arba cheminiai dirgikliai. Gilus kariesas yra diagnozuotas remiantis patikrinimo duomenimis, būdingi skundai, jutimo ertmė, terminė diagnostika, elektrinė diagnostika, radiografija. Gilių karieso gydymas apima pasirengimą dantenų ertmei, terapinių ir izoliacinių tarpiklių įdėjimas ir sandarinimas.

• Gilių karieso priežastys
• Giluminis karieso klasifikavimas
• Gilių karieso simptomai
• Giliųjų karieso diagnozė
• Gilus karieso gydymas
• Giliųjų karieso prognozavimas ir prevencija

Giliai kariesas

Giliai kariesas — Sunkiausias dantų audinių demineralizacijos ir sunaikinimo etapas. Pagal topografinę klasifikaciją, Stomatologijoje išskiriami šie nekomplikuotų ūmiø etapai: scenos karybos taškai, paviršutiniškas, vidutinio ir gilaus ėduonies. Tokiu būdu, terminas «gilus kariesas» (caries profunda) atspindi pažeidimo gylį ir patologinius pokyčius, besivystanti su sunkiųjų danties audinių naikinimo progresavimu ir parapulpinio dentino nugalėjimu. Su giliomis kaulais, siauras dentino sluoksnis atskiria dantenų ertmę nuo minkštimo. Svarbiausi giliųjų ėduonies gydymo uždaviniai yra išsaugoti funkcinę danties naudingumą, sudėtingų ėduonių profilaktika — pulpitas ar periodontitas.

Gilių karieso priežastys

Giliai kariesas gali vystytis visų pirma, dėl neapdorotų vidutinių kaerijų progresavimo, antrą kartą – į anksčiau paruoštą dantį (po antspaudu, su gydymo defektais, su smulkintais įdaru ir t. n.). Giliųjų ėduonies vystymosi priežastys ir mechanizmai yra panašūs į bendrą kazeino etiologiją ir patogenezę. Čia pirmaujantis vaidmuo yra angliavandenių fermentacijos procesas, kuris sąlygoja organinių rūgščių susidarymą burnos ertmėje (ypač, pieno rūgštis), sukelia žalą danties emaliui ir leidžia patekti į karyogenines bakterijas dentinėse kanalėlėse. Po to iš dentino išleidžiamos kalcio druskos, jo minkštėjimą ir sunkiųjų danties audinių naikinimą.

Karyogeninių bakterijų kolonijos yra plokštelėse, kuris kaupiasi trikdžiams, tarpdentalinės erdvės, po dantenomis, ant danties paviršių. Todėl bloga burnos higiena ir uždelstos plokštelės pašalinimas prisideda prie tolesnio progresavimo. Gilių karieso atsiradimas — seilių būklės vaidmuo: seilių kiekiai ir pH, jo remineralizuojantis potencialas, buferio savybės, specifiniai ir nespecifiniai apsaugos veiksniai.

Be vietinių mikrobų ir cheminių veiksnių, gilus kariesas gali atsirasti dėl paveldimo polinkio, mineralinis trikdymas, angliavandenių ir baltymų metabolizmas organizme, emalio ir dentino struktūros subalansavimas, žemos kokybės geriamasis vanduo, nepakankama mityba, ypač dantų protezavimo ir keitimo laikotarpiais.

Giluminis karieso klasifikavimas

Be pirminio ir antrinio (pasikartojantis) gilus kariesas, kurių skirtumus mes anksčiau identifikavome, išskirti ūminę ir lėtinę patologinio proceso formas. Ūmus atvejais karieso ertmė turi siaurą įėjimą ir plačią bazę; skausmas, kurį sukelia, daugiausia, terminiai arba cheminiai dirgikliai. Lėtinė karieso formos būdinga piltuvėlio formos darymo įkrova su plataus įėjimo anga ir siauru dugnu; skausmas, susijęs su mechaniniu ertmės dugno sudirgimu (kai maistas patenka į gilią tuščią, zondavimas).

Pagal klinikinį eigą išskirti kompensuoti, subkompensuojamos ir dekompensuotos giliųjų karieso formos.

Gilių karieso simptomai

Pagrindinė klinikinė giliųjų karieso apraiška yra aštri, bet trumpalaikis danties skausmas, atsirandantis dėl temperatūros (karštas, šaltas maistas ir gėrimai), cheminė medžiaga (rūgštus, saldus, druska), mechaninis (kramtyti, maisto likutis tuštuma, slėgis dugno apačioje) dirgikliai ir išnyksta iš karto po šių ir kitų veiksnių nutraukimo. Jei maisto ertmės lieka ertmėje, skausmas išlieka ilgą laiką, iki to laiko, kol išgaunami mechaniniai stimuliatoriai. Su didelėmis nugaros ertmėmis arba daugybe gilių kariesų gali būti aptiktos halitozės — blogas kvapas.

Karieso ertmės formavimas po pripildymu lėtinėmis giliosiomis kariesomis gali atsirasti jau daugelį metų. Šiuo atveju yra ilgas asimptominis laikotarpis, ir kai dentino sunaikinimas pasiekia danties dugną, yra spaudžiamas skausmas. Antspaudas, danties dangtelis, gali pertraukti, tapti mobiliuoju telefonu arba visiškai išeikvoti.

Giliųjų karieso diagnozė

Kai diagnozuojamas gilus kariesas, odontologas mano, kad pacientai skundžiasi, klinikinio tyrimo ir instrumentinio tyrimo duomenys. Dantų tyrimas atskleidžia didelį danties vainiko naikinimą, diskomfortas valgant ir pažeidžiant dantų estetiką.

Ūminėje giliųjų pūslelių formoje yra gilus dantenų ertmės, užpildytas šviesos minkštuoju dentiliu. Bandymai išbandyti ertmės dugną yra jautrūs arba smarkiai skausmingi. Lėtinėje gilioje karizėje sienelės ir dugno apačios yra pagamintos iš tankios pigmentinio dentino, kurių spalva gali būti nuo rudos iki juodos spalvos. Skausminga ertmė, dėl antrinio dentino zonos buvimo. Dantų perkusija nėra susijusi su skausmu.

Termodiagnostika leidžia atskleisti trumpalaikę skausmo reakciją karštu ir šaltu, greitai praeina pasibaigus stimului. Elektrodondodiagnostika su giliomis kariesomis atskleidžia plazmos atsaką į 2-6 μA srovę; kartais sumažėja pulpos sužadinimo lygis iki 10-12 μA. Jei įtariate antrinį giluminį kariesą, sukurta pagal antspaudą, pažangi radiografija arba radiovizografija.

Atliekant tyrimą būtina atlikti diferencinę diagnostiką kitiems patologiniams procesams, pirmiausia, vidutinio dydžio kariesas, židinio nuotolis, hipertrofinis ir fibrozinis pulpitas, lėtinis periodontitas.

Gilus karieso gydymas

Gydomasis gilus kariesas gali būti atliekamas vienu ar dviem stomatologų vizitais. Gali prireikti gydyti dviem dozėmis, jei dantų gydytojas nėra įsitikinęs, kad minkštimas yra nepažeistas; šiuo atveju, kai pirmasis vizitas, danties ertmė yra apdorojama pašalinus visus kabistiškai modifikuotus audinius, vaistinių medžiagų įvedimas ir laikinas užpildymas. Jei skausmo simptomai nepraeina per 3-4 dienas, tada per kitą vizitą laikinasis antspaudas pakeičiamas nuolatine. Tokiu atveju, jei per stebėjimo laikotarpį vis skausmas, nurodant plauškės infekciją, reikalingas kompleksinis pulpito gydymas.

Pagrindiniai vienalaikio gilaus karieso gydymo etapai yra švirkšti (infiltracija ar laidumas) anestezija, dantų ertmės paruošimas, Smegenų ertmės medicininis gydymas, medicininių izoliacinių kilimėlių įdėjimas į danties dugną, nustatoma šviesos šalinimo užpildas, šlifavimas ir poliravimas. Blogos giliosios karieso gydymo komplikacijos gali būti pasikartojantis kariesas, pulpitas, dalinis pertrauka danties vainiko, dantų ertmės perforacija.

Giliųjų karieso prognozavimas ir prevencija

Tinkamas ir kvalifikuotas giliųjų pūslelių gydymas gali sutaupyti dantį, vėliau atlieka jo atkūrimą arba stiprina karūną, išlaikant estetines savybes ir funkcinį tikslą. Gilus karieso pulpas arba periodontitas toliau vystosi, kuri gali pareikalauti danties ištraukimo.

Giliųjų karieso prevencija įpareigoja reguliariai atlikti dantų tyrimus, burnos priežiūra (valyti dantis, prausdamas burną po valgio, siūlas, profesinė higiena), cukraus turinčių maisto produktų ir gėrimų vartojimo apribojimai, laiku gydyti vidutinio ėduonies.