Gangreninis pulpitas

Gangreninis pulpitas — lėtinio uždegimo forma koroninės ir šaknies minkštimas, kartu su audinių nekrozėmis. Gangreninis pulpitas būdingas danties vainiko dalies spalvos pasikeitimu, gudrus kvėpavimas, skausmas skausmas, sergančio danties karšto ir šalto maisto reakcija. Gangreninio pulpito diagnozė atliekama dantų tyrimo pagalba, perkusija, palpacija, dantų ertmės jutimas, terminiai bandymai, elektrinė diagnostika, radiografija. Gangreninio pulpito gydymas reikalauja gyvybiškai išnaikinti plaušieną, po to užpildyti danties kanalus ir atstatyti danties koronalinę dalį.

• Gangreninio kalcio priežastys
• Gangreninio pulpito simptomai
• Gangreninio pulpito diagnozė
• Gangreninio pulpito gydymas
• Gangreninio pulpito prognozė ir prevencija

Gangreninis pulpitas

Gangreninis pulpitas — vėlyvos stadijos lėtinis pulpitas, būdingas uždegimas ir purvinas minkštimas. Stomatologijoje gangreninis pulpitas yra antroji dažniausia pirminio lėtinio pulpio forma (po pluoštinių) ir paprastai vystosi po jo. Paprastai gangreninis pulpitas yra perduoto ūmios difuzinės plaučių tęsinys. Gangreninis pulpitas gali pasireikšti kaip uždaroje danties ertmėje, taip atviroje. Dažniau gangreninis pulpitas veikia žandikaulio galus, kuris yra susijęs su didžiausiu paplitimo laiku­Gyventi šiais dantų ėduonis. 16-20 val% gangreninio pulpito atvejai, pasikeičia nuo apopto periodonto.

Gangreninio kalcio priežastys

Gangreninio pulpito etiologiją sukelia skvarbumas putplasčio minkštimo kameroje, daugiausia anaerobinė mikroflora. Celiuliozės infekcija gali atsirasti dantų ertmės atidarymo procese, atliekant karieso gydymą, arba retrograzuojant, esant gilioms periodontologinėms kišenėms, gretimas periodontitas, sinusitas, osteomielitas. Galimas infekcijos būdas gali būti dantų trauma (nutraukti vainikus, šaknies lūžis, žalos nervų ir kraujagyslių susitraukimui, atsitiktinai atidarius rapso raupą, paruošiant dantį po karūną, patologinis dantų štampavimas ir kt.). Gangreninis pulpitas iš pradžių gali išsivystyti kaip pirminis lėtinis uždegimas arba sukelti ūminį pulpitą, kuriame buvo masinė masė.

Gangreninio pulpito patogenezėje pagrindinis vaidmuo priklauso nuo tokių veiksnių, kaip virulentiškumo mikroflora, celiuliozės dirginimo trukmė ir jos atsparumas, bendra žmogaus kūno būklė, karieso intensyvumas, periodonto būklė. Lėtinis gangreninis pulpitas pasižymi nekroze kaip koronaline, taip ir minkštimo šaknis. Tuo pačiu metu tam tikrame lygyje šakniavaisyje atsiranda demarkacinė velenas, susideda iš granuliuoto audinio, žemiau pluošto plaučių uždegimas su mažų venų tromboze, mažų arterijų nekrozė, sklerozė. Virš demarkacinio veleno, minkštimas yra nekrozuotas ir išsiskiria.

Gangreninio pulpito simptomai

Su gangreninio pulpito vystymusi atviro ertmės skausmo sindromu, kaip taisyklė, trūksta. Vietoj danties skausmo, pacientas dažniausiai jaučia diskomfortą ir sunkumą dantų srityje, šiek tiek skausmas kramtant. Tačiau, už gangreninio pulpito tipinę reakciją į temperatūros stimuliatorių, daugiausia, karštu maistu. Net ir po stimulo veikimo nutraukimo skausmas išlieka ilgą laiką. Jei dantelio ertmė nebus atidaryta, ir visiškas išsiskyrimas yra sunkus, gangreninis pulpitas pasireiškia skausmingais atakomis. Plazmos suskaidymas yra susijęs su specifine išvaizda, nemalonus putraujantis kvapas.

Žiūrint dantis, gangreninis pulpitas, turi «negyvas» vaizdas, pilka spalva; kai kuriais atvejais yra rimtai pažeista koroninė dalis. Kartais ant šaknies viršūnės projekcijos srities dantenų lemia hiperemija, tūzus ar fistulę. Regioniniai limfmazgiai su gangreniniu pulpitu padidėjo ir šiek tiek skausmingai palpuojant.

Gangreninio pulpito diagnozė

Pasirodo, apklausus pacientą su dantų gydytoju, kad praeityje paveiktas dantis buvo labai serga, tačiau po kelių savaičių skausmas smarkiai sumažėjo arba spontaniškai nustojo. Bendrojo stomatologinio tyrimo metu pacientas su gangrenuojančia celiuliozės medžiaga, dislorito ar sunaikinimo danties karūna, gilus dantenas su minkšta dentine. Gilus minkštimas gali būti skausmingas; Dantų palpacija ir perkusija paprastai yra šiek tiek jautrūs.

Termodiagnostika su gangreniniu pulpitu parodo skausmingą reakciją į dirginančią temperatūrą ir lėtą skausmo išnykimą po poveikio pasibaigimo. Elektrolizės metodas su gangreniniu pulpitu parodo, kad sumažėja pulpų elektrinė sukeliamumas iki 60-90 μA.

Dantų rentgenas gali aptikti periapinių audinių pokyčius: periodonto spragos išsiplėtimas, kartais — mažas ugnies sunaikinimas šaknies viršūnėje. Lėtinis gangreninis pulpitas turėtų būti atskirtas nuo vidutinio iki gilaus karieso, lėtinė pluoštinė minkštimas­tai ir apikosinis periodontitas.

Gangreninio pulpito gydymas

Konservatyvūs lėtinio gangreninio pulpito gydymo metodai netaikomi; visais atvejais būtina nekrozinės masės pašalinimas.

Daugeliu atvejų pulpito gydymas atliekamas vietinės injekcijos būdu (dirigentas, infiltracija, Intraligamentas) anestezija. Minkštimas išnykimas (gyvybiškai svarbi pulpektomija) susijęs su plaušienos vainiko ir šaknies pašalinimu. Siekiant išvengti kraujavimo per pulpektomiją, atliekama šaknies minkštimo diatermokoaguliacija. Šaknies kanalo užpildymas gali būti atliekamas per vieną apsilankymą arba atidėtas. Pastaruoju atveju laikinas šaknies kanalų obstrukavimas su preparatais, kurių pagrindą sudaro kalcio hidroksidas, atliekamas su laikinu užpildu, ir 5-7 dienas — nuolatinis šaknies kanalų užpildymas su privalomu rentgeno kontrole ir danties vainiko atstatymu. Kai kuriais atvejais gali būti nurodomas tolesnis ortopedinis gydymas – fiksuotas protezinis dantų dirbtinis vainikas.

Gangreninio pulpito prognozė ir prevencija

Kai tinkamai atliekamas endodontinis gangreninio pulpito danties gydymas, kaip funkcinis vienetas, sugeba sutaupyti. Išnyksta blogas kvapas, sumažėja skausmas ir temperatūros reakcija, atstatoma danties spalva, regresuoja laikinus periodonto pokyčius. Nesant gydymui gangreninio pulpito, yra visiškas šakniavaisio nekrozė ir periodonto išsiplėtimas, kuri gali pareikalauti ilgalaikio konservatyvaus gydymo ar danties ištraukimo.

Lėtinio gangreninio pulpito prevencija — tai reguliarūs dantų tyrimai, karieso prevencija, laiku gydyti kanistinių dantų žalą, ūminis pulpitas.