Anogenitalinė kondilomatozė

Kondolomatozė analinio kanalo srityje – genitalijų karpos augimas anus. Pasireiškia pykčiu ir svetimkūniu antgalyje, analinis niežėjimas, drėgmės pojūtis, skausmingas defekavimas. Analinis condylomatosis teikia psichologines ir seksualines problemas. Visada yra sužalojimo pavojų, a, todėl, kraujavimas, infekcija ir piktybinis degeneracija. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, reikalingas kombinuotas chirurginis ir imunostimuliuojantis gydymas.

• Priežastys
• Simptomai, klinikinis kursas
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Diferencialinė diagnostika
• Gydymas
• Prognozė
• Anogenitalinė kondilomatozė — iliustracijos

Anogenitalinė kondilomatozė

Anogenitalinė kondilomatozė – liga, būdingas genitalijų karpos atsiradimo anus ir genitalijose (pilka-rožinė naviko formacija ant odos arba salų su sritimis, arba susijungiančių ir formuojančių grupes kaip papiliarės), kuris gali išaugti iki milžiniškų dydžių ir uždaryti išangę. Genitalijų karpos kaupimasis primena žiedinių kopūstų išvaizdą.

Giant condyloma taip pat vadinama Bushke-Lowenstein navikų (mokslininkai, pirmą kartą aprašė šį reiškinį 1925 m).

Priežastys

Genitalijų karpos atsiranda dėl 6 ir 11 tipo žmogaus papilomos viruso infekcijos. Šis virusas yra labai dažnas, sukelia įvairias odos ir gleivinės ligas. Iki šiol buvo nustatyta daugiau nei 100 viruso veislių, sukelia įvairias ligas (kelių rūšių karpos, papiloma, karpos).

Žmogaus papilomos virusas yra viena dažniausių infekcijų, lytiniu būdu perduodama. Daugiau nei pusė žmonių, sekso paslaugų teikėjai yra šio viruso nešėjai (dažnai keli tipai). Daugeliu atvejų kanizmas yra besimptomiškas. Karpos atsiranda ne daugiau kaip 1-2 % tinkami viruso infekcijos atvejai. Tariama, kad dėl genitalijų karpos žmonėms, užsikrėtę HPV 6 ar 11 tipų, Bendras ir vietinis imuninės gynybos silpnėjimas taip pat reikalingas.

Žmogaus papilomos virusas yra giliųjų odos sluoksnių ląstelėse ir genitalijų gleivinėse, neprasiskverbia į kraują. Kai apsinuodijantys audiniai atnaujinami ir gilūs sluoksniai pereina prie paviršiaus, virusas migruojasi kartu su ląstelėmis, kurie pasiekia odos paviršių, sukelia klinikinių simptomų vystymąsi. Išleistas viruso paviršius tampa galintis užkrėsti. Virusinė infekcija, genitalijų karpos, įvyksta kontaktiniu būdu. Dažniausiai pasitaikanti infekcija atsiranda lytinių santykių metu (makštis, analinis, daug mažiau – žodžiu). Infekcija namuose, matyt, yra įmanoma, tačiau trūksta pakankamai įrodymų, kad būtų galima nustatyti tokio perdavimo tikimybę.

Nuo viruso infekcijos iki gimdymo ir lytinių organų karpos augimo tai gali užtrukti po kelių savaičių, taip kelerius metus. Šiuo metu virusas vystosi giliuose sluoksniuose ir nepasiekia paviršiaus. Toks asimptominis vežimas paprastai yra šiek tiek užkrečiamas. Genitalijų karpos lokalizacija dažniausiai būna genitalijų srityje (vyrams ant varpos galvos, moterims mažose ir didelėse labiaigose), bet dažnai moterims, ir vyrams, karnizai auga anus srityje. Šios kondilomos vadinamos perianalėmis.

Statistika rodo, kad tarp homoseksualų yra didelis tarpinių karpos, tačiau lytinių organų karpos lokalizacija anulyje nebūtinai yra analinis lytinis kontaktas. Kai užsikrėtęs, virusas prasiskverbia į gana platus odos ir gleivinių sluoksnius genitalijų srityje, o perianalinis regionas yra arti vyrų lytinių organų, ir moterys.

Simptomai, klinikinis kursas

Perianal condylomatosis pasireiškia išvaizda ir augimas srityje papilių formavimosi anus, diskomfortas, užsienio kūno buvimas kaklo srityje. Dažnai anusoje vyksta maceravimas (verkia) oda. Dideli karpos gali būti mechaniškai pažeisti, rezultatas yra skausmas ir kruvinas iškrovimas.

Dideli karpos taip pat gali išskirti skysčio su nemaloniu kvapu, į milžiniškų augalų storį gali pasirodyti fistuliniai judesiai. Uždegimas taip pat prisideda prie bendro apsinuodijimo simptomų atsiradimo (karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas). Perianaliniai karpos gali augti gana dideliu greičiu, tačiau stiprus skausmas nėra būdingas šiai ligai. Jei intensyvus skausmas atsiranda anusuale, Reikia prisiimti tam tikrą kartu vartojamą patologiją (hemorojus, analinis įtrūkimai, paraproctitas ir kiti.).

Komplikacijos

Perianaliniai karpai linkę atsinaujinti, kaip ir konservatyvaus gydymo atveju, todėl po chirurginio augalų pašalinimo. Jei susidaro milžiniškos karpos ir augalai, susidarantys analiniame kanale, yra tikimybė, kad bus išsivystyta plokščiųjų ląstelių karcinoma, Todėl pašalinti karpai yra atliekami histologiniu tyrimu, ir pacientai su Bushke-Levenshteyn augliais (milžiniškos karpos) kruopštaus patikrinimo ir patikrinimo.

Be to, pagrindiniai karpos gali būti pažeisti ir kraujuoti, regione, paveikta kondilomatozės, linkusios į uždegiminio proceso vystymąsi. Dėl ilgo egzistavimo augimo antsnuo, ilgalaikis odos maceravimas prisideda prie jo dirginimo ir perianalinio dermatito vystymosi.

Diagnostika

Klinikinis kondilomatozės vaizdas yra gana būdingas, diagnozė nustatoma remiantis patikrinimų duomenimis ir lytinių organų perianalinių karpų nustatymu. Be to, atlikite išsamų lytinių organų tyrimą, nes gali būti ir peraugti.

Siekiant aptikti kondilomas analiniame kanale, proktologas atlieka pirštų zondą. Tai parodo net mažus formavimus perianaliniame regione. Analizuojant analinį kanalą, genitalijų karpos palpuojamos kaip mažos storosios konsistencijos mazgeliai. Milžinės perianalinės karpos dažnai lydi anilinės kanalo gleivinės pažeidimai. Tuo pačiu tikslu (genitalijų karpos aptikimas analiniame kanale) gaminti anoskopiją.

ŽIV infekuotiems asmenims, kuriems yra besivystantis imunodeficito sindromas, karpų tendencija sparčiai augti iki milžiniškų dydžių, formuojančių grupes, žiediniai kopūstai (Bushke-Levenshteyn navikas). Tokie navikai yra plokščiukų ląstelių karcinomos rizikos veiksnys, ypač ŽIV pacientams. Histologinis tyrimas gali atskleisti invazinius vėžio komponentus dideliuose šio naviko mazguose. Pacientams, turintiems įtariamą piktybinę naviką, turi būti sigmoidoskopija. Dažniausiai šio tyrimo metu pastebėta hiperezija (kartais smėlis) tiesiosios žarnos gleivinė. Pačios tiesiosios žarnos (virš anorektologijos linijos) genitalijų karpos nėra pažymėtos.

Kai nustatomas anogenitalinė kondilomatozė, visi pacientai yra tiriami dėl ŽIV ir sifilio (RPR testas). Diagnozės patvirtinimas atliekamas remiantis citologiniu ir histologiniu biopsijos egzempliorių tyrimu. Be to, ELISA tyrimo metu gali būti aptiktos žmogaus papilomos viruso antikūnų. DNR virusas taip pat ekstrahuojamas iš paveikto audinio ląstelių, atlikus PCR diagnostiką.

Diferencialinė diagnostika

Diferencijuojami genitalijų karpos, daugiausia sifilio karpų ir moliuskų kontigiozės. Molluscum contagiosum paprastai pasireiškia balkšvaisiais augalais, turinčiais ne vienkartines plokšteles su šlapiu plokščiu paviršiumi. Sifilio karpų įtariamas teigiamas Wassermano reakcijos atveju. Galutinė diagnozė nustatoma gavus serologinės analizės rezultatus ir tam tikrų antikūnų aptikimą, ir po venerologo išvados.

Jei nustatomi genitalijų karpos, tiriamos ŽIV ir kitos infekcijos, lytiniu būdu perduodama. Kondilomos ir piktybinių navikų diferencinės diagnozės pagrindinis vaidmuo tenka citologiniam tyrimui.

Gydymas

Šiuolaikinė medicina nežino, kaip galiausiai sunaikinti žmogaus papilomos virusą, todėl perianalinio kondilomatozės gydymas skirtas sušvelninti simptomus ir užkirsti kelią komplikacijų pasikartojimo vystymuisi. Karpos pašalinimas netrukdo tolesniam viruso perdavimui partneriui, nes pacientas išlieka viruso nešėja, o paviršutiniškai užsikrėtusių ląstelių odoje gali būti infekcijos šaltinis. Po gydymo perianalinių karpos atsinaujina 30% sergantis.

Taktika gydymo pasirinkta atskirai, priklausomai nuo dydžio, kiekiai, lokalizacija genitalijų karpos, kartu vartojamos urogenitalinės infekcijos ir bendra kūno būklė. Konservatyvus mažų perianalinių karpų gydymas, ne sujungti į konglomeratus. Kondolomai yra prieskoniais su podophyllotoxin tirpalu (pritaikytą ant pažeistos odos su specialia lazdelė, siejamas su vaistu). Venkite kontakto su nepaveikta oda. Siekiant užkirsti kelią viruso dauginimui ir užkirsti kelią pasikartojimui, yra numatyti vietiniai antivirusiniai vaistai (podophyllotoxin, bromnaftochinonas). Vietinio poveikio priemonės kartu su bendru imunostimuliuojančiu terapija.

Labiausiai radikalus būdas atsikratyti perianalinių karpų yra jų chirurginis pašalinimas. Augalai išstumiami nepakitusiame audinyje, pašalintas naudojant angliavandenilio lazerį, taikyti cheminės citodeliacijos metodus (koncentruoti kaustinių rūgščių tirpalai, citotoksiniai vaistai). Tačiau daugeliu atvejų karpų pašalinimo metodai neleidžia jiems iš naujo vystytis, nes žmogaus papilomos virusas vis dar vystosi giliuose aplinkinių audinių sluoksniuose. Be to, uždegimas su cheminiais agentais karpų anālais kanalas yra nepraktiškas, nes tai nėra pakankamai veiksminga ir lemia komplikacijų atsiradimą (vietinis uždegimas, niežėjimas, mirkyti ir erozuoti gleivinę).

Reguliarūs bendrosios terapijos kursai su interferonu ir jo induktoriais, kiti imunostimuliatoriai padeda išvengti perianalinių karpų atsiradimo, jas pašalinus. Iš karto po kombinuotos imunoterapijos gydymo pabaigos pacientų, kurių teigiamas DNR tyrimas dėl ŽPV, sumažėja 1,5-2 kartus. Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į tai, kad teigiamas imunoterapijos vaidmuo siekiant išvengti piktybinių augalų, turinčių didelę kancerogeninę riziką, yra piktybinis. Onkogeniškumo rizika pacientams, gavo imunoterapinį gydymą, taip pat beveik perpus.

Anogenitalinių kondilomų gydymas yra numatytas kaip tiesioginis kontaktas, ir jo seksualinis partneris. Gydymo metu rekomenduojama atsisakyti sekso. Kombinuotas gydymas, derinant esamų augalų citodeliacijos metodus, skiriant imunostimuliuojančius bendrojo poveikio agentus, yra efektyviausias gydymo režimas, padeda pagerinti gyvenimo kokybę ir mažina klinikinių ligos simptomų pakitimų tikimybę.

Perianalinių karpų chirurginis pašalinimas, kaip taisyklė, Tai atliekama pagal vietinę anesteziją ir priklauso nuo mažo poveikio. Jei reikia pašalinti didelius auglius, būtina atlikti bendrą anesteziją ir ilgalaikius pooperacinius tyrimus. Su daugybe karpų, taip pat milžiniškų daigų, galbūt jų chirurginį pašalinimą keliais etapais. Kartu su didelėmis karpomis išimtis nerekomenduojama, nes susidariusius plaučius audinių defektus sunku išgydyti ir gali sukelti perianalinės srities deformacijas.

Verta prisiminti, kad laiku kreipiantis į specialistą leidžiama atlikti mažiausiai traumuotą ir sėkmingą gydymą. Be to, nesvarbu, kad perianaliniai karpos gali išnykti į išvaisingą vėžį, todėl jų laiku nustatymas yra toks svarbus.

Prognozė

Nepriklausomai nuo karpų pašalinimo metodo, visais atvejais atsinaujinimo tikimybė yra beveik vienoda. Anogenitalinės konilomatozės pasikartojimo prevencija yra kompleksinis gydymas naudojant antivirusinius vaistus ir imuninį gydymą, taip pat imuniteto išlaikymas, reguliarūs gydymo kursai specialisto prižiūrimi.

Jei karpų morfologinėje struktūroje aptiktos piktybinės ląstelės, prognozė yra nepalanki.