Dantų implantų atmetimas

Dantų implantų atmetimas – patologinis uždegiminis ir destruktyvus procesas, prarandama osseointegracinė jungtis tarp vidinio audinio. Pacientai skundžiasi skausmu, pūtimas, kraujavimas iš dantenų nukentėjusioje teritorijoje. Implantai įgyja 2-3 laipsnių judumą. Ant gleivinės aptinkami įsišaknūs kanalai su pūlingu turiniu. Diagnozė apima anamnezę, klinikinis tyrimas, ortopantomografija, kompiuterinė tomografija, taip pat laboratorinių tyrimų metodus. Gydymo tikslas — pašalinti implantą, uždegimo požymių šalinimas, komplikacijų prevencija.

• Dantų implantų atmetimo priežastys
• Dantų implanto atmetimo klasifikacija
• Dantų implantų atmetimo simptomai
• Dantų implantų atmetimo diagnostika
• Dantų implantų atmetimo gydymas

Dantų implantų atmetimas

Dantų implantų atmetimas – žalinga komplikacija, atsiranda po dantų implantacijos. Dantų implanto atmetimo dažnis yra nuo 3 iki 10%. Periimplantito paplitimas, atmetimas, svyruoja nuo 15 iki 30%. Uždegiminis gleivinės procesas, sukelia destruktyvių kaulų audinių pokyčių išilgai struktūros vidinės dalies perimetrą, 50-65% atvejai sukelia nemokumą ir visiškai praranda implantą.

Taip pat įrodytas koreliacijos ryšys tarp patologinių pokyčių periimplantacijos zonos audiniuose ir kaulų rezorbcijos laipsnio. Tabako rūkymas yra dažniausias komplikacijų rizikos veiksnys po implantacijos. Dantų implanto atmetimo rūkančiose tikimybė padidėja 4 kartus,7 kartus, metinis kaulų praradimo rodiklis peri- implantacijos zonoje yra 0,16 mm.

Dantų implantų atmetimo priežastys

Implantacijos sėkmė — sukurti veiksmingą osseointegraciją ir patikimą dantenų manžetę. Pagrindinė dantų implanto atmetimo priežastis yra endogeninė ir eksogeninė infekcija. Palyginti su dantų epitelio prisirišimu, epitelio-implanto ryšys yra labiau pažeidžiamas, kas paaiškinama anatominėmis ir funkcinėmis struktūros savybėmis, vietinio imuniteto sumažėjimas peri-implanto zonoje dėl nuolatinio vazokonstrikcijos. Apsauginė dantenų rankogalių funkcija tiesiogiai priklauso nuo kaulų implanto sąnario kokybės. Kadangi osseointegracija įvyksta per pirmuosius 6-8 mėnesius po dantų implantacijos, pradiniu laikotarpiu — patikima kliūtis, užkirsti kelią bakterijų invazijai į kaulų audinį, trūksta. Žemas higienos lygis sukuria palankias sąlygas kontaktinės zonos užsikrėtimui ir mukozito vystymuisi.

Etiologiniai veiksniai, pradedant dantų implantą, apimti aseptikos ir antiseptikų taisyklių nesilaikymą operacijos metu, netinkamas implanto padėties nustatymas, implantacijos algoritmo pažeidimas (agresyvus implantas, netinkamas chirurginės žaizdos uždarymas). Dantų implanto atmetimas taip pat lemia skirtumą tarp implanto skersmens ir kaulinio audinio tipo. Didelės okliuzinės apkrovos, dėl neracionalaus protezavimo, distalinės konsolės buvimas, stabilaus implanto kontakto su suprastruktūra stoka, taip pat gali sukelti dantų implantų atmetimą. Veiksniai, padidinti dantų implantų atmetimo riziką, susieti bruksizmą, endokrininės sistemos ligų, būklė po radioterapijos, periodonto liga. Reikšminga reikšmė yra transplantantinės implanto dalies projektavimui ir gydymo kokybei.

Dantų implanto atmetimo patogenetinis mechanizmas yra toks pat, kaip ir periodontitas. Laikantis periodontopatogeninės mikrofloros, vyksta implantų-gingivos sulcus vientisumas. Dėl to padidėja uždegiminių ląstelių infiltracija, mikrocirkuliacijos sutrikimas, sukelia uždegiminį ir destruktyvų procesą, apima ne tik periimplanto minkštuosius audinius, bet ir kaulą.

Dantų implanto atmetimo klasifikacija

Iki dantų implantų atmetimo plėtros yra trys pagrindiniai laikotarpiai:

1. Anksti – nuo operacijos iki protezavimo momento. Ankstyvo dantų implantų atmetimo priežastis yra chirurginės intervencijos protokolo pažeidimas. Granulinio audinio susidarymas dėl terminio kaulo degimo agresyvaus paruošimo metu gali pradėti dantų implanto atmetimą.
2. Vidutinė trukmė – per 2 metus po protezavimo. Dantų implantų atmetimas atsiranda dėl okliuzinės perkrovos, neteisinga protezavimo plokštuma, maža higiena. Taip pat padidėja regeneracijos sutrikimo rizika, pažeidžiant hormonų lygį, reguliuoti osteogenezę.
3. Vėlyvas – per 2 metus po protezavimo. Pagrindinė dantų implanto atmetimo priežastis – bloga burnos higiena, sukelia bakterijų implantą.

Odontologijos srityje stomatologinio implanto atmetimas yra 3 laipsnių:

1 laipsnis — diagnozuoti judumą dviem kryptimis, kai amplitudė viršija 0,5 mm.

2 laipsniai — atskleisti judumą trimis kryptimis (anteroposterior, skersinis, vertikaliai) su judėjimo amplitude nuo 0,Nuo 5 iki 1 mm implanto galvutės viršuje.

3 laipsniai — yra judėjimas trimis kryptimis, kurių amplitudė yra didesnė nei 1-1,5 mm. Išnagrinėjus nustatykite granulių buvimą kaulų sluoksnyje, ant rentgenogramos – kaulų defektai iki visiško dantų implanto atmetimo.

Dantų implantų atmetimo simptomai

Pradiniame stomatologinio implanto atmetimo etape pacientai skundžiasi skausmu peri-implanto zonoje, išvaizda, hipereminis gleivinės sluoksnis įdiegto implanto srityje. Kraujavimas atsiranda valant dantis, taip valgydami. Jaučiasi blogas kvapas. Bendra būklė, kaip taisyklė, nesilaikė. Progresuojant patologiniam uždegiminių-destrukciniam procesui, klinikiniai požymiai taip pat didėja. Pasirodo implantų mobilumas. Pacientai rodo stiprų skausmą. Atmetus dantų implantą, padidėja osteomielito rizika.

Išnagrinėjus aptinkami hiperplastiniai pokyčiai, atsirandantys dantenų rankogalyje, periodontinės kišenės ir įnirtingos ištraukos, per kurį skleidžiamas pūlingas turinys. Įsijungus antrinei infekcijai, atsiranda intoksikacijos požymių, temperatūra pakyla, blogėja būklė. Nagrinėjant pacientus, sergančius dantų implantu, aptinkamas regioninis limfadenitas. Užregistruoti atvejai, kai dėl atmestos dantų implanto pašalinimo granuliuotu audiniu, uždegiminio proceso apraiškos buvo sumažintos.

Dantų implantų atmetimo diagnostika

Diagnozės nustatymas «dantų implantų atmetimas» remiantis anamneze ir fizine apžiūra, ortopantomografijos rezultatai, kompiuterinė tomografija, laboratorinių tyrimų metodai. Tyrimo metu stomatologas atskleidžia hipereminę ir edematinę gleivinę. Yra patologinis implantų judumas 2-3 laipsniai. Iš skylės, išpūstos ištraukos išpurškė pūlingą turinį. Atmetus dantų implantą, padidėja regioniniai limfmazgiai. Su ortopantomografija, Kompiuterinė tomografija nustato osteoporozės plotus implanto zonoje, kaulų naikinimas iki 1 mm išilgai vidinio audinio implanto perimetro ir jo padėties pasikeitimas, alveolinio proceso kaulinio audinio horizontali rezorbcija. Ankstyvai atmetus dantų implantą, kauluose nėra ryškių patologinių pokyčių.

Patvirtinti dantų implanto atmetimą iš pagalbinių tyrimų, naudojant Schiller-Pisarev mėginį. Rudos gleivinės dažymas rodo uždegiminio proceso vystymąsi. Žalioji Vermillion testai, Fedorov-Volodkina teigiamas, nurodant blogą higienos rodiklį. Kai dantų implantas yra atmetamas, atliekant Mullemano testą Cowell modifikacijoje patvirtinamas ryškus dantenų uždegiminis procesas perimantinėje zonoje. Naudojant molekulinę genetinę tyrimo medžiagą, paimtas iš peri-implanto kišenės arba gerai, susidaro dėl dantų implanto atmetimo, aptikti mišrią infekciją, sudaro anaerobai (64%) ir aerobai (36%). Tarp paradontopatogeninių mikroorganizmų Bacteroides forsythus užima pirmaujančias pozicijas, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum.

Dantų implanto atmetimas turi būti skiriamas nuo kitų komplikacijų, po implantacijos (mukozitas, periimplantitas), taip pat su pūslių-uždegiminių procesų žandikaulių regione (periostitas, osteomielitas, žandikaulio cistos šlapinimasis). Tyrimą atlieka implantologas arba žandikaulio chirurgas.

Dantų implantų atmetimo gydymas

Jei dantų implantas atmetamas, jo pašalinimas parodomas, o po to peržiūrima kaulai, tamponade jodoform turunda arba lovos drenažas. Kuretažo tikslas yra užaugęs granuliacinis audinys, epitelio, microsekvestrov, nekrozinis kaulinis audinys. Vykdant bendrąjį priešuždegiminį gydymą, svarbu gydyti pacientus, turinčius dantų implantų atmetimą.

Šiuo tikslu paskirti antibakterinius vaistus (linkozamidai, penicilinai), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antihistamininiai ir antiprotozoziniai vaistai. Antibiotikai turėtų būti derinami su sulfonamidų ir nitrofurano preparatų naudojimu. Kai dantų implantas yra atmetamas, vietiškai parodyta vietinio burnos skalavimo su chlorheksidino diglukonato tirpalais, taip pat preparatai iš katijoninių antiseptikų grupės. Pakartotinis implantavimas atliekamas praėjus 6-8 mėnesiams po to, kai visiškai atsigavo kaulinis audinys.

Laiku gydant pacientus, teisingas gydymo taktikos pasirinkimas per 10-14 dienų gali sustabdyti uždegiminį procesą. Jei dantų implanto atmetimo priežastis buvo medicininė klaida, operacijos ar protezavimo etapuose – kvalifikuota reimplantacija leis pasiekti stabilią osseointegraciją. Jei komplikacija atsirado dėl blogos higienos priežiūros arba dėl sisteminės patologijos – nepalanki prognozė, turėtų būti atsisakyta.