Miokardo distrofija

Miokardo distrofija – antrinis miokardo pažeidimas, sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir sukelia širdies raumenų distrofiją ir disfunkciją. Miokardiodistrofija kartu su kardialija, širdies plakimas, vidutinio tachikardijos, nuovargis, galvos svaigimas, dusulys. Miokardo distrofijos diagnozė yra pagrįsta istorija ir klinikos duomenimis, elektrokardiografija, fonokardiografija, radiografija, echokardiografija, MRT, scintigrafija, biocheminiai kraujo tyrimai ir tt. Miokardiodistrofijos gydymas apima patogenetinį kardiotrofinį gydymą ir simptominį antiaritminį gydymą, antihipertenzinius vaistus, širdies glikozidai ir t. d.

• Miokardo distrofijos priežastys
• Klinikinės miokardo distrofijos formos
• Miokardo distrofijos diagnozė
• Miokardo distrofijos gydymas
• Prognozė ir miokardo distrofijos prevencija

Miokardo distrofija

Pagal terminą «miokardo distrofija» (antrinė kardiomiopatija, miokardo distrofija) kardiologijoje, neuždegiminių ir ne degeneracinių miokardo pažeidimų grupė, kartu su sunkiais medžiagų apykaitos sutrikimais ir reikšmingu širdies raumens susitraukimo sumažėjimu. Miokardo distrofija visada yra antrinis procesas, įskaitant dismetabolinį, elektrolitas, fermentą, neurohumoraliniai ir autonominiai sutrikimai. Miokardo distrofijai būdinga miocitų ir širdies laidumo struktūrų distrofija, sukelia pagrindines širdies raumens funkcijas – kontraktilumas, jaudrumas, automatizmas, laidumas.

Miokardo distrofija, ypač pradiniuose etapuose, turi, kaip taisyklė, grįžtamasis požymis, tai, kas skiria jį nuo degeneracinių miokardo pokyčių, atsiranda dėl hemochromatozės ir širdies amiloidozės.

Miokardo distrofijos priežastys

Miokardo distrofiją gali sukelti įvairūs išoriniai ir vidiniai veiksniai, pažeidžia miokardo metabolizmo ir energijos srautą. Miokardo distrofija gali pasireikšti ūminių ir lėtinių egzogeninių intoksikacijų metu (alkoholio, vaistais, pramoniniai ir kiti.), fiziniai veiksniai (spinduliuotės, vibracijos, perkaitimas). Dažnai miokardo distrofija lydi endokrininių ir metabolinių sutrikimų eigą (tirotoksikozė, hipotirozė, hiperparatiroidizmas, diabetas, nutukimas, avitaminozė, Kušingo sindromas, patologinė menopauzė), sisteminės ligos (kolagenozė, neuromuskulinė distrofija), infekcijų (lėtinis tonzilitas ir kt.), virškinimo sistemos ligos (kepenų cirozė, pankreatitas, malabsorbcijos sindromas).

Perinatalinė encefalopatija gali būti miokardo distrofijos priežastis naujagimiams ir mažiems vaikams, gimdos infekcijos, širdies ir kraujagyslių sistemos disadaptacijos sindromas hipoksijos fone.Sportininkai gali turėti miokardo distrofiją dėl pernelyg didelio fizinio krūvio (patologinė sporto širdis).

Įvairūs neigiami veiksniai sukelia elektrolitų sutrikimą, baltymų, energijos metabolizmą kardiomiocituose, patologinių metabolitų kaupimąsi. Dėl miokardo biocheminių procesų pokyčių pažeidžiama raumenų skaidulų kontraktinė funkcija, įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies nepakankamumas. Pašalinus etiologinį veiksnį, trofiniai procesai miocituose gali būti visiškai atkurti. Vis dėlto, jeigu yra ilgalaikis nepageidaujamas poveikis, dalis kardiomiocitų miršta ir pakeičiami jungiamuoju audiniu – susidaro kardiosklerozė.

Klinikinės miokardo distrofijos formos

Miokardo distrofija su anemija

Pažeidimai miokardo vystosi, hemoglobino kiekis sumažėja iki 90-80 g/l. Atsižvelgiant į tai, vystosi hemic hipoksija, kartu su miokardo energijos trūkumu. Geležies trūkumo ir hemolizinės anemijos atveju gali pasireikšti aneminė miokardo distrofija, ūmus ir lėtinis kraujo netekimas, DIC sindromas.

Klinikiniai miokardo distrofijos požymiai anemijoje yra odos nelygumai, galvos svaigimas, dusulys, tachikardija, padidėjusi miego arterijų pulsacija. Perkusijos tyrimai atskleidžia širdies ribų išplitimą, rodo miokardo hipertrofiją. Auskultiškai aptinkamos garsios širdies garsai, širdies ir kraujagyslių systoliniai apsisukimai, «viršutinis triukšmas» ant kaklo laivų. Širdies nepakankamumas išsivysto esant ilgai anemijai ir netinkamam gydymui.

Miokardo distrofija su tirotoksikoze

Skydliaukės hormonų perteklius širdies raumenyse mažina adenozino trifosfato sintezę (ATP) ir kreatino fosfatas (CF), ką lydi energija, ir tada baltymų trūkumas. Tuo pačiu metu, skydliaukės hormonai stimuliuoja simpatinės nervų sistemos veiklą, sukelia širdies ritmo padidėjimą, minutės kraujo tūris, kraujo tekėjimo greitis, Bcc. Esant tokioms sąlygoms, kepenų hemodinamikos pokyčiai negali būti energetiškai palaikomi, dėl to galiausiai atsiranda miokardo distrofija.

Miokardo distrofijos ir tirotoksikozės klinikoje vyrauja aritmijos (sinuso tachikardija, ekstrasistolis, paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas). Ilgalaikis tirotoksikozė sukelia lėtinį kraujotakos nepakankamumą, daugiausia dešiniojo skilvelio tipo, kuris pasireiškia širdies skausmu, edema, hepatomegalia. Kartais tirotoksikozėje vyrauja miokardo distrofijos simptomai, su kuriais pacientai gydomi, visų pirma, kardiologui, tada eikite į endokrinologą.

Miokardo distrofija su hipotiroze

Skydliaukės hormonų trūkumas yra hipotirozės miokardo distrofijos patogeninis pagrindas, sumažėja miokardo metabolinis aktyvumas. Be to, dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, skysčių susilaikymas atsiranda miocituose, kuris yra susijęs su dismetabolinių ir elektrolitų sutrikimų raida (padidėjęs natrio kiekis ir sumažėjęs kalio kiekis).

Miokardo disfunkciją hipotiroze apibūdina nuolatinis skausmas širdyje, aritmijos (sinusų bradikardija), blokados (prieširdžių, atrioventrikulinė, skilvelių).

Alkoholinis ir toksiškas miokardo distrofija

Laikoma, 80–100 ml etilo alkoholio vartojimas per 10 metų sukelia alkoholio miokardo distrofiją. Tačiau paveldimas daugelio fermentų trūkumas, etanolio skilimas, pabrėžia, Dažnai virusinės infekcijos miokardo distrofija gali išsivystyti per trumpesnį laiką – per 2-3 metus net ir naudojant mažesnius alkoholio kiekius. Alkoholio miokardo distrofija dažniausiai atsiranda vyrams 20—50 metų.

Toksiška miokardo distrofija pasireiškia individams, ilgalaikio gydymo imunosupresantais (citostatikai, gliukokortikosteroidai), NVNU, kai kurie antibiotikai, raminamieji, taip pat apsinuodijimas chloroformu, fosforo, arseno, anglies monoksidas ir t. d. Kardialgijoje gali pasireikšti tokie miokardo distrofijos variantai (skausmingas), ūminis aritminis, kombinuotos ir sustingusios formos.

Širdies miokardo distrofijai būdingas skausmingas ar skausmingas krūtinės skausmas, trumpalaikis galūnių šilumos ar šalčio pojūtis, prakaitavimas. Pacientai nerimauja dėl bendro silpnumo, nuovargis, sumažėjęs fizinis ištvermė, galvos skausmas.

Kartu su tachikardija lydi miokardo distrofijos aritminė forma, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai (sinusinės tachijos ar bradikardijos, ekstrasistolis, pluošto šakos blokada), kartais — prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Kombinuotoje miokardo distrofijos formoje pastebimos aritmijos ir kardialija. Dėl širdies nepakankamumo pasireiškia širdies miokardo distrofijos pasireiškimas ir apima dusulį su krūviu, kosulys, širdies priepuoliai, patinimas kojose, hidroperikardija, hidrotoraksas, hepatomegalia, ascitas.

Tonsillogeninis miokardiodistrofija

Tonocito sukeltos miokardo pakitimai atsiranda 30 metų—60% pacientams. Tonsilogeninė miokardo distrofija paprastai išsivysto po serijos perduotos krūtinės anginos, liga ir apsinuodijimas. Tonzilogeniškos miokardiodistrofijos klinikoje vyrauja skausmo skundai intensyvios gamtos širdies regione, stiprus silpnumas, nereguliarus pulsas, dusulys, židinio ar difuzinio prakaitavimo, subfebrilinė būklė, artralgija.

Miokardo disfunkcija

Plėtoja sportininkai, fizinę veiklą, kurie viršija jų individualius pajėgumus. Šiuo atveju paslėpti lėtiniai infekcijos židiniai organizme gali prisidėti prie miokardo pažeidimo — sinusitas, tonzilitas, adnexitis ir pr.; trūksta tinkamo poilsio tarp treniruočių ir tonų. d. Kalbant apie fizinės įtampos miokardo distrofijos patogenezę, buvo kelios teorijos: hipoksinis, neurodistrofinė, steroidų elektrolitas.

Šis miokardo distrofijos variantas daugiausia pasireiškia bendrais simptomais: silpnumas, letargija, nuovargis, depresija, mažesnis susidomėjimas sportu. Gali pasireikšti širdies plakimas, dilgčiojimas širdyje, pertraukas.

Climacteric miokardo distrofija

Vystosi dėl 45 metų amžiaus moterų disormoninių procesų – 50 metų. Climacteric miokardo distrofija pasireiškia skausmu širdies spaudimo regione, pradurtas ar švelnus, apšvitinti į kairę ranką. Kardialgiją sunkina «potvyniai», kartu su šilumos pojūčiu, širdies plakimas, per didelis prakaitavimas. Kartu su arterine hipertenzija gali išsivystyti širdies nepakankamumas miokardo distrofijos menopauzės metu.

Miokardo distrofijos diagnozė

Pacientai, sergantys miokardiodistrofija, paprastai turi ligą ar būklę, kartu su audinių hipoksiniu sindromu ir metaboliniais sutrikimais. Objektyvus širdies tyrimas atskleidžia nereguliarų pulsą, širdies tonas, I signalo susilpnėjimas viršuje, sistolinis murmumas.

Elektrokardiografija registruoja įvairias aritmijas, miokardo repolarizacijos sutrikimai, miokardo kontrakcijos funkcijos mažinimas. Streso ir farmakologinių tyrimų dėl miokardo distrofijos atlikimas, kaip taisyklė, duoda neigiamų rezultatų. Fonokardiografija nustato elektros ir mechaninės sistolės trukmės santykio pokyčius, šuolio ritmo ir sistolinio triukšmo atsiradimas ant pagrindo ir viršaus, slopinantys širdies tonai. Echokardiografijos pagalba lemia širdies kamerų plėtra, miokardo struktūros pokyčiai, organinės patologijos stoka.

Krūtinės radiografijos nustatoma širdies miopatinė konfigūracija, rodo gilų miokardo pažeidimą. Scintigrafija leidžia įvertinti metabolizmą ir miokardo perfuziją, nustatyti židinio ir difuzinio kaupimosi defektus, rodo veikiančių kardiomiocitų skaičiaus sumažėjimą.

Širdies raumenų biopsija naudojama abejonių atvejais, su neinformaciniais neinvaziniais tyrimais. Diferencinė miokardo distrofijos diagnozė atliekama su IHD, miokarditas, aterosklerozinės kardiosklerozės, plaučių širdis, širdies defektai.

Miokardo distrofijos gydymas

Kombinuotas miokardo distrofijos gydymas yra pagrindinės ligos gydymas, patogenetinis (medžiagų apykaitą) ir simptominį gydymą. Šiuo atžvilgiu medicininę miokardo distrofijos taktiką lemia ne tik kardiologas, bet ir siauriems specialistams – hematologas, otolaringologas, endokrinologas, reumatologas, ginekologas-endokrinologas, sporto gydytojas. Pacientams rekomenduojama taupyti fizinį režimą, žalingo profesinio poveikio pašalinimas, sąlytis su cheminėmis medžiagomis, vartoti alkoholį ir rūkyti.

Metabolinis miokardo distrofijos gydymas apima B vitaminų vartojimą, kokarboksilazės, ATP, kalio ir magnio preparatai, inozinas, anaboliniai steroidai ir kiti vaistai, pagerinti medžiagų apykaitos procesus ir širdies raumenų mitybą.

Širdies nepakankamumo atveju nurodomi diuretikai, širdies glikozidai; su aritmija – antiaritminiai vaistai. Menopauzės miokardiodystrofijos atveju nurodoma HAT, raminamieji ir antihipertenziniai vaistai. Etiotropinis tonzilogeninio miokardo distrofijos gydymas reikalauja intensyvaus tonzilito gydymo iki tonzilektomijos.

Prognozė ir miokardo distrofijos prevencija

Miokardo disstrofijos miokardo pokyčių grįžtamumas priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo savalaikiškumo ir adekvatumo. Ilgai tekančios miokardo distrofijos rezultatas yra miokardiosklerozė ir širdies nepakankamumas.

Miokardo distrofijos prevencija grindžiama esamų ligų šalinimu, atsižvelgiant į amžių ir fizinį tinkamumą sportui, atsisakyti alkoholio, profesinių pavojų pašalinimas, gera mityba, privaloma infekcijos centrų reabilitacija. Rekomenduojami kartotiniai kardiotrofinio gydymo vaistai–3 kartus per metus.