Miokardo infarktas

Miokardo infarktas – centro širdies raumens išeminės nekrozės, plėtojant dėl ​​ūminio koronarinės kraujotakos sutrikimų. Klinikiškai pasireiškia deginimas, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmą už krūtinkaulio, kairėje rankoje, raumenys, irklas, žandikaulis, dusulys, baimės jausmas, šaltas prakaitas. Išvystytas miokardo infarktas yra kritinės hospitalizacijos indikacija kardiologinei reanimacijai. Nesugebėjimas laiku teikti pagalbą gali būti mirtinas.

• Miokardo infarkto priežastys
• Miokardo infarkto klasifikacija
• Miokardo infarkto simptomai
• Miokardo infarkto komplikacijos
• Miokardo infarkto diagnozė
• Miokardo infarkto gydymas
• Miokardo infarkto prognozė
• Miokardo infarkto prevencija

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas – centro širdies raumens išeminės nekrozės, plėtojant dėl ​​ūminio koronarinės kraujotakos sutrikimų. Klinikiškai pasireiškia deginimas, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmą už krūtinkaulio, kairėje rankoje, raumenys, irklas, žandikaulis, dusulys, baimės jausmas, šaltas prakaitas. Išvystytas miokardo infarktas yra kritinės hospitalizacijos indikacija kardiologinei reanimacijai. Nesugebėjimas laiku teikti pagalbą gali būti mirtinas.

40-60 metų miokardo infarktas 3 m–5 kartus dažniau vyrams dėl anksčiau (10 metų anksčiau, nei moterys) aterosklerozės vystymasis. Po 55-60 metų abiejų lyčių asmenų paplitimas yra maždaug toks pat. Miokardo infarkto mirtingumas yra 30—35%. Statistiškai 15—20% staigios mirties nuo miokardo infarkto.

Mirtingas miokardo kraujas per 15-20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumens ir širdies veiklos pokyčius. Ūminė išemija sukelia funkcinių raumenų ląstelių mirtį (nekrozė) ir jų vėliau pakeičiant jungiamųjų audinių pluoštais, t. e. poinfarkto rando formavimas.

Klinikinio miokardo infarkto metu yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis – priešinfarktas (prodromal): dažnesni ir padidėjusi krūtinės angina, gali trukti keletą valandų, dienos, savaitės;
• 2 laikotarpis – ryškiausias: nuo ischeminio vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 laikotarpis – aštrus: nuo nekrozės iki myomalacijos (fermentinis tirpimas nekrozinio raumeninio audinio), Trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4 periodas – poakytas: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliavimo audinio vystymas vietoje nekrotinio, 4-8 savaičių trukmė;
• 5 laikotarpis – po infarkto: randus brendimas, miokardo adaptavimas prie naujų funkcijų sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė koronarinės arterijos liga. B 97—98% atvejai, miokardo infarkto vystymosi pagrindas yra aterosklerozinis koronarinės arterijos pažeidimas, dėl to sumažėja jų skausmas. Dažnai ūminė kraujagyslių srities trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, todėl visiškai arba iš dalies nutraukiamas kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens sritį. Trombozė prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo, pastebėta pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas atsiranda dėl koronarinių šakų spazmo.

Miokardo infarkto sukėlimas prisideda prie diabeto, hipertenzija, nutukimas, neuropsichologinis stresas, alkoholio pamišimas, rūkymas. Sunkus fizinis ar emocinis stresas vainikinių arterijų liga ir angina gali sukelti miokardo infarktą. Dažniau pasireiškia kairiojo skilvelio miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

Pagal dydį širdies raumens šaknies pažeidimai išskiria miokardo infarktą:

• didelis židinio nuotolis
• mažas židinio nuotolis

Mažo židinio miokardo infarkto dalis sudaro apie 20% klinikiniai atvejai, tačiau dažnai mažos širdies raumens nekrozės kampelės gali būti transformuotos į didelio židinio miokardo infarktą (30 val% pacientai). Skirtingai nuo didelio židinio, su mažais židininiais širdies priepuoliais, aneurizma ir širdies nepakankamumas, pastaruoju metu dažniau komplikuoja širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas, tromboembolija.

Priklausomai nuo necrozinio pažeidimo gylio širdies raumenys išskiria miokardo infarktą:

• Transmural — su viso raumeningos širdies storio neekozija (dažnai didelis dėmesio centre)
• intramural – su nekrozės miokardo storiu
• subendokardinis – su miokardo nekrozėmis kontaktinėje srityje su endokardu
• subepikardas — su miokardo nekrozėmis kontaktinėje srityje su epikardu

Pakeitus, nustatytas EKG, atskirti:

• «Q-infarktas» — su patologinės Q bangos susidarymu, kartais skilvelių kompleksas QS (dažnai didelis židinio transmuralinis miokardo infarktas)
• «nėra Q-infarkto» – neprijungus Q bangos pasirodymo, pasireiškia neigiamais T-dantimis (dažniau mažas židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pažeidimo, miokardo infarktas yra padalintas į:

• dešiniojo skilvelio
• kairiojo skilvelio: priekyje, šoninės ir nugaros sienos, tarpvandeninė pertvara

Pagal įvykio įvairovę išskirti miokardo infarktą:

• pirminis
• pasikartojantis (vystosi per 8 savaites po pirminės)
• pasikartojantis (vystosi po 8 savaičių nuo ankstesnio)

Dėl komplikacijų vystymosi miokardo infarktas yra padalintas į:

• sudėtingas
• nesudėtinga

Esant ir lokalizuojant skausmą
izoliuotos miokardo infarkto formos:

1. tipiškas – su krūtinės skausmu lokalizavimu arba predikaliniame regione
2. netipiškas — su netipiniais skausmo pasireiškimais:

• periferinis: kairysis ašmenys, kairėje, laryngopharyngeal, mandibulinis, stuburas, gastrališkas (pilvasis)
• neskausminga: Collaptoid, astma, patinsta, aritmija, cerebralinis
• mažas simptomas (ištrintas)
• kartu

Pagal laikotarpį ir dinamiką miokardo infarkto išsivystymas:

• ischeminio stadijos (ūmus laikotarpis)
• nekrozės stadija (ūmus laikotarpis)
• organizacijos etapas (pasibaigus periodui)
• randymo stadija (postinfarkto laikotarpis)

Miokardo infarkto simptomai

Priešinfarktas (prodromal) laikotarpis

Apie 43% Pacientai praneša apie staigų miokardo infarkto atsiradimą, daugumoje pacientų pasireiškia nestabilios progresuojančios krūtinės angina, kurios trukmė yra skirtinga.

Labiausias laikotarpis

Tipiškiems miokardo infarkto atvejams būdingas labai intensyvus skausmo sindromas su skausmu lokalizavimu krūtinėje ir apšvitinimu į kairę pečių plotą, kaklas, dantys, ausis, raumenys, apatinis žandikaulis, interscapular zona. Skausmo pobūdis gali būti suspaustas, arching, deginimas, slegiantis, aštrus («kiškis»). Didesnė miokardo pažeidimo zona, kuo ryškesnis skausmas.

Bėgantis išpuolis įvyksta bangomis (sustiprėja, tada silpnėja), trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, ir kartais dienas, Nenutraukite nitroglicerino vartojimo. Skausmas, susijęs su sunkiu silpnumu, susijaudinęs, baimės jausmas, dusulys.

Galbūt netipiškas per labiausiai ūminį miokardo infarkto laikotarpį.

Pacientai turi aštrų odos bėrimą, lipnus šaltas prakaitas, akrocianozė, nerimas. Kraujospūdis atakos laikotarpiu padidėjo, tada sumažėja vidutiniškai arba dramatiškai, palyginti su pradine (sistolinis < 80 rt. st., impulsas < 30 mm mm Hg. st.), pažymėta tachikardija, aritmija.

Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti ūminis kairiojo skilvelio pažeidimas (širdies astma, plaučių edema).

Ūmus laikotarpis

Ūminis miokardo infarkto laikotarpis skausmo sindromas, kaip taisyklė, dingsta. Sergant skausmą sukelia ryškus ischeminio laipsnio šalia infarkto zonos arba perikardito.

Dėl nekrozės procesų, myomalacija ir perifokalinis uždegimas vystosi karščiavimu (Nuo 3-5 iki 10 ar daugiau dienų). Temperatūros kilimo karščiavimu trukmė ir aukštis priklauso nuo nekrozės srities. Hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir padidėja.

Subaktyvus periodas

Nr skausmas, paciento būklė gerėja, normali kūno temperatūra. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa mažiau ryškūs. Tachikardija išnyksta, sistolinis murmėjimas.

Postinfarkto laikotarpis

Poinfarkto laikotarpiu klinikinės apraiškos nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys beveik neturi jokių nukrypimų.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais atsiranda netipiškas miokardo infarkto eiga, lokalizuojantis skausmą neįprastose vietose (gerklės srityje, kairės rankos pirštai, kairiojo peties ar kaklo ir krūtinės ląstos srityje, epigastrinis, apatinėje žandikaulyje) ar neskausmingos formos, kurių pagrindiniai simptomai gali būti kosulys ir sunkus užspringimas, žlugti, patinimas, aritmija, galvos svaigimas ir galvos svaigimas.

Atipiniai miokardo infarkto formos yra dažnesnės senyviems pacientams, sergantiems sunkiais kardioklerozės simptomais, kraujotakos nepakankamumas, pasikartojančio miokardo infarkto fone.

Tačiau netipiškai dažniausiai būna tik labiausiai ūminis periodas, būdingas tolesnis miokardo infarkto vystymasis.

Išnyksta miokardo infarktas yra neskausmingas ir netyčia nustatomas EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai komplikacijos atsiranda pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, todėl sunku. Daugelis pacientų per pirmas tris dienas turi skirtingų rūšių aritmijas: ekstrasistolė, sinusinė ar paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, pilnas intraventrikulinis blokas. Labiausiai pavojinga skilvelių virpėjimas, kuris gali virsti fibriliacija ir sukelti paciento mirtį.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas, pasireiškiantis stagnaciu švokštimu, širdies astma, plaučių edema ir dažnai vystosi labiausiai ūmiu miokardo infarkto laikotarpiu. Labai sunkus kairiojo skilvelio sutrikimas yra kardiogeninis šokas, plintant širdies smūgiui ir dažniausiai mirtina. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas mažesnis nei 80 mm Hg. st., sąmonės sutrikimas, tachikardija, cianozė, diurezės sumažinimas.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą — perikardo kraujavimas. 2-3% pacientų miokardo infarktas yra komplikuotas plaučių arterijų sistemos tromboembolija (gali sukelti plaučių infarktą ar staigų mirtį) ar kraujotakos sistema.

Pacientai, turintys didelį transmuralinį miokardo infarktą per pirmąsias 10 dienų, gali mirti dėl skilvelio sulūžimo dėl ūminio kraujo apykaitos nutraukimo. Su plačiu miokardo infarktu gali atsirasti audinių sutrikimas, jos išsipūtė, susiformavusi ūminė širdies aneurizma. Ūminė aneurizma gali virsti lėnais, sukelia širdies nepakankamumą.

Fibrino nusėdimas ant endokardo sienelių sukelia parietalinį tromboendokarditą, pavojinga plaučių embolijos galimybė, smegenys, inkstų atskiros trombozės masės. Vėliau gali išsivystyti po infarkto sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritas, artralgija, eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp miokardo infarkto diagnostinių kriterijų svarbiausia yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai, serumo fermento aktyvumo rodikliai. Pacientų skundai dėl miokardo infarkto priklauso nuo formos (tipiškas ar netipiškas) ligos ir širdies raumens ekstensyvumas. Miokardo infarktas turėtų būti įtariamas esant sunkiam ir ilgam laikui (ilgiau nei 30-60 minučių) krūtinės skausmo ataka, laidumo ir ritmo sutrikimai, ūmus širdies nepakankamumas.

Tipiški EKG pokyčiai apima neigiamos T bangos susidarymą (su mažais židininiais podendokardiniais arba vidiniais miokardo infarktais), patologinė kompleksas QRS arba Q banga (su dideliu židinio transmūrialiniu miokardo infarktu). Kai echokardiografija atskleidė lokaliai susitraukiančio skilvelio pažeidimą, retinimas jo sienos.

Pirmąsias 4-6 valandas po skausmo priepuolio kraujyje nustatomas mioglobino padidėjimas — voverė, deguonies transportavimas ląstelėse.Padidėjęs kreatinfosfokinazės aktyvumas (KFK) kraujyje daugiau nei 50% stebimas po 8—10 valandų nuo miokardo infarkto vystymosi ir po dviejų dienų sumažėja iki normalaus. KPK lygio nustatymas atliekamas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas yra pašalintas trimis neigiamais rezultatais.

Miokardo infarkto diagnozei nustatyti vėliau naudojamas fermento laktato dehidrogenazės apibrėžimas (LDH), kurio veikla vėliau padidėja – Praėjus 1-2 dienoms po nekrozės susidarymo ir praėjus 7-14 dienų normalioms vertėms. Labai specifiškas miokardo infarktui yra miokardo susitraukimo baltymo troponino izoformų didinimas — troponina-T ir troponina-1, didėja ir nestabili krūtinės angina. Kraujyje nustatomas ESR padidėjimas, leukocitų skaičius, aspartato aminotransferazės aktyvumas (AsAt) ir alanino aminotransferazę (Alatas).

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija) leidžia nustatyti trombozės koronarinės arterijos uždangalą ir sumažinti skilvelių sutraukimą, taip pat įvertinti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ar angioplastikos galimybes — operacijas, prisidedant prie kraujo srauto atstatymo širdyje.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarktui yra nurodyta skubi hospitalizacija kardiologinei reanimacijai. Ūminio periodo metu pacientui skiriamas lovos poilsis ir psichinis poilsis, trupmeninis, apimtys ir kalorijų maitinimas. Poaktyviame laikotarpyje pacientas perduodamas iš gaivinimo į kardiologijos skyrių, kur toliau tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir laipsniškai plečiamas gydymo režimas.

Skausmo sindromo susilpninimas yra narkotinių analgetikų derinys (fentanilas) su neuroleptikais (droperidolis), intraveninis nitroglicerinas.

Miokardo infarkto terapija skirta aritmijų prevencijai ir pašalinimui, širdies nepakankamumas, kardiogeninis šokas. Priskirti antiaritminius vaistus (lidokainas), ß-blokatoriai (atenololis), trombolizinis (heparinas, acetilsalicilo prie to), antagonistai sa (verapamilas), magnezija, nitratai, antispasmolikai ir t. d.

Per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto vystymosi perfuziją galima atstatyti trombolizė ar avarinio baliono koronarinės angioplastikos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra sunkus, pavojingos ligos komplikacijos. Dauguma mirčių įvyksta pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies pylimo pajėgumas yra susijęs su infarkto zonos vieta ir apimtimi. Jei sužeistas daugiau kaip 50% miokardas, kaip taisyklė, širdis negali veikti, kas sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net esant mažesnei žalai, širdis ne visada susidoroja su stresu, sukelia širdies nepakankamumą.

Po ūmaus laikotarpio atsigavimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto prevencijos sąlygos yra išlaikyti sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą, vengti alkoholio ir rūkyti, subalansuota mityba, fizinės ir nervinės įtampos pašalinimas, kraujospūdžio ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė.