Buliozinė keratopatija

Buliozinė keratopatija – tai yra ragenos patologija, pasireiškiantis apvalkalo edemu, epitelio sluoksnio nugalimas su specifinio susidarymo «buliukas». Klinikiniai simptomai, susiję su regėjimo aštrumu, skausmo sindromas, svetimkūnio pojūtis akyje, fotofobija, padidėjęs ašarojimas. Biomikroskopija atliekama diagnozei nustatyti, keratopachimetrija, oftalmoskopija, Ultragarsinis skaitytuvas, visometrija, tonometrija, gonioskopija. I-II straipsnyje. konservatyvus gydymas. Galima naudoti kontaktinius lęšius, fototerapeutic keratectomy, crosslinking. Pacientai III-V stadijoje atlieka sluoksnius arba per keratoplastiką.

• Buliozinės keratopatijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Buliozinės keratopatijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Buliozinės keratopatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Buliozinė keratopatija

Buliozinė keratopatija (antrinė endotelio epitelio distrofija) 80 m% atvejai dėl operacijos priekinėje akies obuolio dalyje. Po gydymo IV-V straipsnyje. atkurti regos aštrumą negali būti daugiau kaip 30%. Pagal statistiką, transplantato atmetimo reakcijos yra 6% sergantis. Nutraukti skausmo sindromą 91 metai% atvejai. Už 8% pacientai, kuriems pasireiškia recidyvuojanti patologija, kas pasireiškia formuojant vienus bulius ir erozinius defektus ant ragenos paviršiaus. Liga yra plačiai paplitusi. Vyrai ir moterys patiria tokį patį dažnumą.

Buliozinės keratopatijos priežastys

Patologija įgijo charakterį, tačiau dažnai galima nustatyti paveldimą polinkį į ligą. Genetinės mutacijos ir keratopatijos paveldėjimo tipas neištirtos. Pagrindinės plėtros priežastys:

• Endotelio distrofija Fuksas . Pastebima genetinė apatinė epitelio ląstelių apoptozė, todėl padidėja pralaidumas ir patologija.
• Akių infekcijos. Liga vystosi, kai ragenai yra herpeso arba sifiliuotos. Gimdyvių specifinių neaiškumų nustatymas rodo gimdos infekciją.
• Ragenos pažeidimas. Žala dėl mechaninių sužalojimų ar degimo sukelia padidėjusią išsiskyrimą, kas sukelia tipiškų formavimąsi «buliukas».
• Jatrogeninė ekspozicija. Patologija gali pasireikšti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po kataraktos fakoemulsifikacijos arba intraokulinio lęšio implantacijos.

Pathogenesis

Ligos mechanizmo pagrindas yra ragenos endotelio ir epitelio sluoksnių disfunkcija. Padidėjęs endotelio pralaidumas veda į audinių prisotėjimą su akies skysčiu iš priekinės kameros. Dėl transudato kaupimosi susidaro specifiniai burbuliukai ant paviršiaus sluoksnio arba «bulla». Lėtinė edema žymiai sutrikdo trofinius procesus. Kai pridedamas uždegiminis komponentas, eksudato organizavimas sukelia nuolatinį drumstumą. Ragenos sustorėjimas sukelia antrinį nervinių pluoštų pažeidimą, atsiranda skausmo sindromas. Sumažėjęs regėjimo aštrumas dėl, viena vertus, akies optinės laikmenos pralaidumo pažeidimas, kita vertus – sutrikimas ir deformacija.

Klasifikacija

Yra įgimtos ir įgytos formos. Žmonės, kuriems kyla rizika susirgti patologija, kurios nustato normalaus storio skaidrią rageną, kurio tankis yra 320-510 ląstelių endoteliocitų/mm2. Klasifikacija, naudojama klinikinėje oftalmologijoje, pagal kurią išskiriami šie ligos etapai:

• I – vizualizuotos nedidelės sritys su sumažėjusiu ragenos skaidrumu ir nelygiais endotelio ląstelėmis. Korpuso storis neviršija 0,7 mm.
• II – Skaidrumas sumažėja vidutiniškai su storiu 0,7-0,79 mm. Dėl raumenų ląstelių hipertrofijos ragenos yra vienodai padengtos endotelio sluoksniu. Endoteliocitų skaičius sumažintas.
• III – reikšmingas skaidrumo pažeidimas. Vidutinis storis viršija 0,8 milimetrai. Endotelio ląstelės jungiamos tik dėl procesų.
• IV – vidutinis storis yra 0,97 mm. Nustatytos atskiros endoteliocitų grupės. Skaidrumas smarkiai sumažėjo.
• V – vaizduojamas ragenos opacity, kurių storis viršija 1,15 mm. Vienos ląstelės nustatytos.

Buliozinės keratopatijos simptomai

Pirmajame etape pacientai kartais pastebi diskomfortą orbitoje, plyšimas. Vizualinė disfunkcija neįvyksta. Išoriniai rainelės pokyčiai nėra. Antrasis etapas būdingas svetimkūnio jausmu, periodinis parazitas orbitos konjunktyvai. Šiek tiek sumažėja regėjimo funkcija. 3 st. pacientai skundžiasi dėl didesnio ašarojimo, fotofobija. Yra diskomfortas, primenantis pjovimo jausmą, svetimkūnis arba «smelis» akyse ir po akių vokais. Nervų skaidulų ištempimas sukelia ryškų skausmingą dantį. Labai sumažėjo regėjimo aštrumas.

4 scenoje prisijungia stiprus galvos skausmas, kuris spinduliuoja iki antakių, laikinosios ir priekinės skilties. Vizualinės disfunkcijos progresavimas veda prie «rūkas» arba «aprangos drabužiai» prieš akis. Terminalo stadijoje lydi ryškus skausmo sindromas, vizualinių funkcijų sumažėjimas iki šviesos suvokimo. Pacientai švęs, kad kontaktinių metodų naudojimas regos sutrikimų korekcijai neleidžia pasiekti norimų rezultatų. Be bendrų simptomų, susijusių su ryškia edema, Sąnektijos hipemija ir mokinių deformacijos sudaro kosmetinį defektą.

Komplikacijos

1-ajame etape komplikacijų raida nėra būdinga. 2 etape dažnai diagnozuojamas pasikartojantis iritas. 3 pakopa yra sudėtinga dėl iridociklito, 4 – objektyvo debesys, retrokoreginis filmas. Dažnas reiškinys su bulvine keratopatija – paviršinis keratitas. Pasibaigus akies užpakalinės dalies nugalėjimui, susidaro daugybė sinechijų, atsiranda tinklainis. Galutinėje stadijoje vystosi antrinė glaukoma. Labiausiai nepalankūs ligos rezultatai – bendras aklumas, kuris, kai išreikštas skausmu, reikalauja enucleation.

Diagnostika

Pleišto keratopatijos formos paciento tyrimas apima išorinį tyrimą ir specialių diagnostikos metodų naudojimą. Vaizduodamas, oftalmologas nustato patvarią priekinės akies dugną, dažnai kartu su orbitos konjunktyvine hiperemija. Įskaičiuotas oftalmologinių tyrimų kompleksas:

• Akių biomikroskopija. Pradiniame etape aptinkama endotelio sluoksnio vietinė edema, vienos raukšlės dievo membranoje. 2 st. būdingas nuolatinis ribotas niežėjimas, difuzinis pigmento purškimas, keletą kartų. Kitu etapu, be minėtų apraiškų, susidaro konjunktyvinių indų injekcija, paviršinio keratito požymiai, eroziniai defektai, sustiprinta neovaskulizacija. 4 st. patinimas apima visus sluoksnius. Paskutiniame etape būdingi skirtingų tankių kraujagyslių nepermatomumas. Ragenus pakeičia tankus rando audinys su židinio speniliu.
• Keratopachimetrija. Nustatytos vietinės arba difuzinės edemos simptomai. Centrinės ragenos storis svyruoja nuo 600 iki 1500 mikronų.
• Gonioskopija. Penktajame etape aptinkama priekinės kameros kampo oblitacija, ką sukelia eksudato organizavimas ir pigmento granulių nusodinimas. Vizualizuojami Iridocorneal sukibimai. Vandeningas drėgmės permatomas, yra stiklakūnio fibrilių.
• Visometrija. Regėjimo aštrumas dažnai svyruoja nuo 0,1-0,3 dptr. Esant sunkiems pažeidimams išlaikomas tik šviesos suvokimas.
• Oftalmoskopija. Oftalmoskopinis tyrimas galimas tik 1-3 stadijoje. Reflex, gaunamas iš dugno, rožinė, mažiau pilka. Tinklainės atsiskyrimo požymiai.
• Akies ultragarsas. Užpakalinės sinekijos ir mokinių eksudato plėvelės vizualizavimas 3 etapais. Jis vartojamas visiems 5 sav. Pacientams. dėl mokinių srovės peraugimo. Galima aptikti stiklakūnio organizmo drumstumą ar sunaikinimą.
• Nekontaktinė tonometrija. Viso pažeidimo metu padidėja IOP, dėl akispūdžio skysčio nutekėjimo pažeidimo.

Diferencinė diagnozė atliekama su Fukso pirminės keratopatijos ir keratito. Fukso liga procesas yra dvipusis, chirurgijos istorija nėra, žymi genetinė polinkis. Atliekant ultragarsu akies obuolių pažeidimo požymiai nėra aptikti. Skirtingai nuo pūslinės keratopatijos, keratito edema yra vietinė, uždegiminė infiltracija. Epiteliumas nėra tik infiltracijos zonoje. Remiantis keratopachimetrija, ragenos storis neviršija 800-1000 mikronų, retesni retinimo reiškiniai. Pacientai dažnai pastebi koreliaciją tarp keratito ir pažengusių uždegiminių ligų vystymosi, microdamage, higienos taisyklių nesilaikymas.

Buliozinės keratopatijos gydymas

Terapinę taktiką lemia pakitimų stadija ir antrinių akių obuolio pokyčių sunkumas. Visi pacientai, turintys bulotinę keratopatiją, rodo keratoprotective terapiją, kuri remiasi narkotikų paskyrimu dirbtinių ašarų, natrio hialuronatas, dekspantenolis. Svarbus vaidmuo yra užkirsti kelią infekcijai. Į gydymo kompleksą įtraukti:

• Narkotikų terapija. Yra naudojami antibakteriniai ir antihipertenziniai vaistai. Antibiotikai instiluoja visą ligos laikotarpį, siekiant užkirsti kelią keratitui. Vietinis antihipertenzinis gydymas yra susijęs su padidėjusiu IOP, akies hipertenzijos ir antrinės glaukomos klinikinio vaizdo evoliucija. Gliukokortikosteroidų įkvėpimas gali palengvinti uždegimo simptomus. Konservatyvi terapija naudojama 1-2 etapuose.
• Kontaktinio koregavimo metodai. Minkšti kontaktiniai lęšiai skatina epitelio atsinaujinimą. Pacientai turėtų pasirinkti lęšius su hidrofiline arba silikono ir hidrogelio struktūra. Dėl jų pasikeitimo 1 kartą per 2 savaites, galima šiek tiek sustabdyti skausmo sindromą. Šio tipo lęšis naudojamas erozinių ragenos defektų susidarymui ir atsparumui vaistams.
• Fototerapeutic keratectomy. Jis vartojamas nesant konservatyvios terapijos poveikiui pacientams, sergantiems nuolatiniu skausmo sindromu. Kurio korpuso storis mažesnis nei 450 mikronų, infekcinės komplikacijos, dekompensuota glaukomos keratektomija yra kontraindikuotina. Šio įsikišimo alternatyva yra ragenos kolageno susiejimas su riboflavinu.
• Keratoplastika. Indikacijos ragenos pernešimui arba sluoksnio sluoksnio plastiškumui atlikti: regos trūkumas, ryškus skausmo sindromas 3-5 st. Operacija yra draudžiama esant dideliam implanto atmetimo ar tinklainės atsiskyrimo pavojus, akies obuolio subatropija.
• Fizioterapija. Rekomenduojamas «helium-neon» lazeris. Ši technika turi anti-edemą ir priešuždegiminį poveikį.

Naudojant ilgą laiką veikiantį M-cholinolytiką, kartu su pagrindiniu gydymu, kai sutrinka dilgėlinė. Pasireiškus uždegiminėms komplikacijoms, buvo parodyta antimikrobinių medžiagų iš fluorokvinolono grupių vartojimas. Jei liga serga stiprus skausmas, skirti vietinius anestetikus ir opioidinius narkotinius analgetikus. Pasiruošimas chirurgijai apima antibakterinių vaistų paskyrimą, gliukokortikosteroidai ir premedikacija.

Prognozė ir prevencija

Buliozinės retinopatijos prognozė nustatoma pagal gydymo sunkumą. Ilgalaikio ligos I-II etapas užtikrina visišką ragenos funkcijų atkūrimą. III etapas pasižymi palyginti palankia perspektyva. Kai IV-V straipsnis. disfunkcija gali būti pašalinta tik keratoplasty arba keratoprosthetics. Nėra specialių prevencinių priemonių. Nespecifinė profilaktika yra susijusi su infekcinių ir uždegiminių patologijų gydymui priekinio akies segmentu, laikantis aseptikos ir antisepzės taisyklių ragenos operacijos metu.