Išeminė širdies liga

Išeminė širdies liga (Išeminė širdies liga) – organinė ir funkcinė miokardo pažeidimai, dėl to, kad trūksta arba nutraukiamas kraujo tiekimas į širdies raumenį (išemija). Koronarinės arterijos liga gali pasireikšti ūminiu (miokardo infarktas, širdies sustojimas) ir lėtinis (angina pectoris, postinfarcinė kardiosklerozė, širdies nepakankamumas) teigia. KSL klinikinius požymius nustato specifinė ligos forma. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dažniausiai yra staiga mirties priežastis pasaulyje, įskaitant darbingo amžiaus žmones.

• Koronarinės širdies ligos priežastys ir rizikos veiksniai
• Koronarinės širdies ligos klasifikacija
• Simptomai iš koronarinės širdies ligos
• Koronarinės širdies ligos komplikacijos
• Išeminės širdies ligos diagnozė
• Išeminės širdies ligos gydymas
• Imuninės širdies ligos prognozė ir prevencija

Išeminė širdies liga

Išeminė širdies liga yra rimčiausias šiuolaikinės kardiologijos ir medicinos apskritai problema. Apie 700 tūkst. Kasmet registruojami Rusijoje. mirtis, dėl įvairių formų CHD, pasaulyje mirtingumas nuo išeminės širdies ligos yra apie 70%. Koronarinė širdies liga dažniausiai pasireiškia aktyviais vyrais (55-64 m), dėl kurio atsiranda negalia ar staiga mirtis.

Širdies chirurgijos vystymosi šerdis — tai pusiausvyros tarp širdies raumens poreikis kraujo tiekimui ir faktinis koronarinis kraujo tekėjimas. Šis disbalansas gali išsivystyti dėl didelio miokardo kraujo tiekimo poreikio, bet nepakankamas įgyvendinimas, arba su įprastais poreikiais, bet staigus koronarinės kraujotakos sumažėjimas. Miokardo apykaitos nepakankamumas yra ypač ryškus, kai sumažėja koronarinis kraujo tekėjimas, ir širdies raumens poreikis kraujyje labai padidėja. Nepakanka kraujo tiekimo širdies audiniuose, jų deguonies badas pasireiškia įvairiais koronarinės širdies ligos formomis. CHD grupė apima akivaizdžiai besivystančias ir chroniškas miokardo išemijos būsenas, po jo pasikeičia: distrofija, nekrozė, sklerozė. Šios sąlygos kardiologijoje yra laikomos, įskaitant, ir kaip nepriklausomi noso loginiai vienetai.

Koronarinės širdies ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Didžioji dauguma (97-98%) Koronarinės arterijos ligos klinikiniai atvejai, atsirandantys dėl skirtingo sunkumo koronarinės arterijos aterosklerozės: nuo šiek tiek susiaurėjusios aterosklerozinės plokštelės šviesos, kad būtų užbaigta kraujagyslių okliuzija. 75 m%koronarinės stenozės širdies raumens ląstelės atsako į deguonies trūkumą, ir pacientai patiria sunkią krūtinės anginą.

Kitos priežastys, sukelia IBS, gali būti tromboembolija ar vainikinių arterijų spazmas, paprastai besivystančių aterosklerozinių pažeidimų fone. Kardial spasmina apsunkina vainikinių kraujagyslių obstrukciją ir sukelia koronarinės širdies ligos apraiškas.

Į veiksnius, prisidedant prie CHD atsiradimo, susiję:

• hiperlipidemija

Skatina aterosklerozę ir padidina koronarinės širdies ligos riziką 2-5 kartus. Pavojingiausia koronarinės arterijos ligos rizika yra IIa tipo hiperlipidemija, IIb, III, IV, taip pat alfa lipoproteinų kiekio sumažėjimas.

• arterinė hipertenzija

Arterinė hipertenzija didina 2-6 kartus didesnę CHD tikimybę. Sistolinio kraujo spaudimo pacientams = 180 mm Hg. st. ir didesnė išeminė širdies liga serga iki 8 kartų dažniau, negu hipotenzija ir normali kraujo spaudimas.

• rūkymas

Pasak įvairių šaltinių, cigarečių rūkymas padidina CHD dažnį 1,5-6 kartus. Mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos vyrams 35-64 m, Kasdien rūkoma 20-30 cigarečių, 2 kartus didesnis, nei tarp tos pačios amžiaus grupės nerūkančiųjų.

• fizinis neveiklumas ir nutukimas

Fiziškai neaktyviems žmonėms CHD rizika yra 3 kartus didesnė, nei veidai, aktyvus gyvenimo būdas. Kai kartu yra antsvorio hipodinamija, ši rizika daug kartų padidėja.

• pablogėjusi angliavandenių tolerancija

Su diabetu, t. h. latentinis, koronarinės širdies ligos rizika padidėja 2-4 kartus.

Į veiksnius, grėsmė KSL vystymuisi taip pat turėtų būti priskirta naštinei išnykčiai, vyrų lyties ir vyresnio amžiaus pacientai. Su keliais pasireiškiančiais veiksniais, didėja rizika sergantiems koronarine širdies liga.

Iškezijos priežastys ir greitis, jo trukmė ir sunkumas, pirminė asmens širdies ir kraujagyslių sistemos būklė lemia vienos ar kitos formos koronarinės širdies ligos atsiradimą.

Koronarinės širdies ligos klasifikacija

Kaip darbo klasifikaciją, kaip rekomendavo PSO (1979 m.) ir VKNT medicinos mokslų akademija TSRS (1984 m.), Klinikų klinikų gydytojai naudoja tokią IHD formų sisteminimą:

1. Staiga koronarinė mirtis (ar pirminis širdies sustojimas) – staiga išsivysčiusi, netikėta būsena, Manoma, kad tai pagrįsta miokardo elektriniu nestabilumu. Staiga koronarinė mirtis reiškia momentinį ar mirtį, įvykusią ne vėliau kaip per 6 valandas po širdies smūgio esant liudininkams. Paskirstykite staigią koronarinę mirtį sėkmingai atgaivinant ir mirus.

2. Angina pectoris:

• krūtinės krūtinės angina (kroviniai):

1. stabilus (su funkcinės klasės I apibrėžimu, II, III ar IV);
2. nestabilus: pirmą kartą atsirado, laipsniškas, ankstyva pooperacinė arba postinfarcinė angina;

• spontaninė angina (mėlynas. ypatingas, variantas, vasospastikas, Spaudos metalo angina)

3. Mielinė miokardo išemija.

4. Miokardo infarktas:

• didelis židinio nuotolis (Transmural, Q-infarktas);
• mažas židinio nuotolis (nėra Q-infarkto);

5. Postinfarcinė kardiosklerozė.

6. Širdies laidumo ir ritmo pažeidimai (forma).

7. Širdies nepakankamumas (formos ir scenos).

Kardiologijoje yra koncepcija «ūminis koronarinis sindromas», derinant įvairias koronarinės širdies ligos formas: nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas (su Q-trapecija ir be Q-trapų). Kartais staiga koronarinė mirtis yra įtraukta į šią grupę, išeminė širdies liga.

Simptomai iš koronarinės širdies ligos

Širdies ir kraujagyslių ligos klinikiniai požymiai nustatomi pagal specifinę ligos formą (žr. miokardo infarktą, angina pectoris). Paprastai išeminė širdies liga yra banguojanti: nuosekliai normalios sveikatos laikotarpiai pakaitomis su ūminės išemijos epizodais. Apie 1/3 pacientai, ypač tylios miokardo išemijos atveju, nejaučiate CHD buvimo. Koronarinės širdies ligos progresavimas gali vystytis lėtai, dešimtmečius; tai gali pakeisti ligos formą, ir todėl, ir simptomai.

Dažnos koronarinės arterijos ligos pasireiškimai yra skausmas krūtinėje, susiję su fizine veikla ar stresu, nugaros skausmas, ranka, apatinis žandikaulis; dusulys, širdies širdies plakimas ar pertraukties jausmas; silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės drumstas ir alpimas, per didelis prakaitavimas. Dažnai koronarinės arterijos liga pasireiškia lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje, kai apatinės galūnės sukelia edemą, stiprus kvėpavimo sutrikimas, priversti pacientą priversti sėdėti.

Išvardyti simptomai, susiję su koronarine širdies liga, dažniausiai nevyksta vienu metu, su tam tikra liga, pastebima tam tikrų ischeminių pasireiškimų paplitimas.

Pirminio širdies sustojimo protrūkiai pacientams, sergantiems išemine širdies liga, gali būti tinkami diskomforto jausmas už krūtinkaulio, baimė mirties, psicho-emocinis labilumas. Staigaus koronarinės mirties atveju pacientas praranda sąmonę, atsiranda kvėpavimo sustojimas, nėra pulso pagrindinėse arterijose (šlaunika, mieguistas), širdies garsai nėra pažeisti, mokiniai išsiplės, oda tampa šviesiai pilka spalva. Pirminio širdies sustojimo atvejai yra iki 60% IŠ mirtis, daugiausia priešgimdos fazėje.

Koronarinės širdies ligos komplikacijos

Hemodinaminiai širdies raumens sutrikimai ir jo išeminė žala sukelia daugybę morfologinių funkcinių pokyčių, nustatyti CHD formas ir prognozes. Miokardo išemijos rezultatas yra šie dekompensacijos mechanizmai:

• miokardo ląstelių energijos metabolizmo trūkumas – kardiomiukai;
• «apsvaigintas» ir «miega» (ar žiemos miegui) miokardas – kairiojo skilvelio sutraukimo sutrikimų formos pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, trumpalaikis;
• difuzinės aterosklerozės ir židininės infarkto kardioklerozės vystymasis – funkcionuojančių kardiomiukitų skaičiaus mažėjimas ir jungiamojo audinio vystymasis jų vietoje;
• sistolinio ir diastolinio miokardo funkcijų pažeidimas;
• sužadinimo sutrikimas, laidumas, automatizmas ir miokardo kontraktilumas.

Šie morfiniai funkciniai miokardo pokyčiai esant išeminės širdies ligoms sukelia nuolatinį koronarinės kraujotakos sumažėjimą, t. e. širdies nepakankamumas.

Išeminės širdies ligos diagnozė

Koronarinės arterijos ligos diagnozę atlieka kardiologai kardiologinėje ligoninėje ar ambulatorijoje, taikydami specialius instrumentinius metodus. Kalbėdamas su pacientu, paaiškėja skundai ir simptomai, būdingi koronarinei širdies ligai. Egzaminas nustatomas edemos buvimas, odos cianozė, širdies murmėjimas, ritmo sutrikimai.

Laboratoriniai ir diagnostiniai tyrimai rodo konkrečių fermentų tyrimą, didėja nestabili krūtinės angina ir širdies priepuolis (kreatinfosfokinazė (per pirmuosius 4 metus—8 valandos), troponina-I (iki 7—10 dienų), troponina-t (iki 10—14 dienų), aminotransferazė, laktatdehidrogenazė, mioglobinas (pirmąją dieną)). Šie intracellular baltymų fermentai išsiskiria, kai sunaikinami kardiomiukai (rezorbcijos ir nekrozės sindromas). Tyrimas taip pat atliekamas dėl bendro cholesterolio kiekio, mažai lipoproteinų (aterogenas) ir aukštas (antiatherrogeninis) tankumas, trigliceridai, cukraus kiekis kraujyje, ALT ir AST (nespecifiniai citolizės žymekliai).

Svarbiausias širdies ligų diagnozavimo metodas, t. h. koronarinė širdies liga, yra EKG – elektrinės širdies veiklos registravimas, leidžianti aptikti normalaus miokardo veiklos pažeidimus. Echokardiografija – Širdies ultragarsinis metodas leidžia jums vizualizuoti širdies dydį, ertmių ir vožtuvų būklė, įvertinti miokardo kontraktiškumą, akustinis triukšmas. Kai kuriais atvejais, vainikinių arterijų liga su streso echokardiografija – ultragarsinė diagnostika naudojant matavimo pratimą, registruojant miokardo išemiją.

Funkciniai kraujo tyrimai yra plačiai naudojami vainikinių širdies ligų diagnozei. Jie yra naudojami norint nustatyti ankstyvą CHD stadiją, kai pažeidimų negalima nustatyti ramybėje. Vaikščiojimo bandymai naudojami kaip apkrovos bandymai, laipiojimo laipteliai, simuliatoriaus apkrovos (dviračiu sportuoti, Kreditinė kortelė), kartu su EKG fiksacija širdies veiklos. Ribotas funkcinių tyrimų naudojimas kai kuriais atvejais yra susijęs su pacientų nesugebumu atlikti reikiamą apkrovos kiekį.

Holterio dienos EKG stebėjimas susijęs su EKG įrašymu, atliekamas per 24 valandas ir atskleidžiami pertraukiami sutrikimai širdies darbe. Nešiojamas prietaisas naudojamas moksliniams tyrimams (Holterio monitorius), pritvirtintas prie paciento peties ar juosmens ir skaitomas, taip pat savęs stebėjimo dienoraštis, kur pacientas laikrodis pažymi savo veiksmus ir sveikatos būklės pokyčius. Stebėjimo procese gauti duomenys yra apdorojami kompiuteriu. EKG stebėjimas leidžia ne tik nustatyti koronarinės širdies ligos pasireiškimus, bet ir jų atsiradimo priežastis bei sąlygas, kuris ypač svarbus anginos diagnozei.

Neurotoksinė elektrokardiografija (CHPEKG) leidžia išsamiai įvertinti elektrinį sužadinimo ir miokardo laidumą. Šis metodas apima jutiklio įterpimą į stemplį ir įrašymą širdies veikimui, išvengti trukdžių, sukurta pagal odą, poodiniai riebalai, briaunos narvelis.

Koronarinės angiografijos atlikimas diagnozuojant koronarinę širdies ligą leidžia kontrastuoti miokardo kraujagysles ir nustatyti jų patenkėjimo pažeidimus, stenozės ar okliuzijos laipsnis. Koronarinė angiografija naudojama spręsti širdies kraujagyslių chirurgijos problemą. Įvedus kontrastingą medžiagą, gali būti alerginės reakcijos, t. h. anafilaksija.

Išeminės širdies ligos gydymas

Įvairių klinikinių CHD formų gydymo taktika turi savo ypatumus. Nepaisant to,, Galite nurodyti pagrindines kryptis, naudojamas koronarinės širdies ligos gydymui:

• ne narkotikų terapija;
• vaistų terapija;
• chirurginė miokardo revaskulizacija (aortos-koronarinės apeigos);
• endovaskuliniai metodai (koronarinė angioplastika).

Ne narkotikų terapija apima veiksmus, skirtus gyvenimo būdo ir mitybos koregavimui. Su įvairiais koronarinės arterijos ligos apraiškomis parodoma, kad ribojamas aktyvumo būdas, t. į. per pratimą yra padidėjęs miokardo poreikis kraują ir deguonį. Nepasitenkinimas širdies raumens poreikiu iš tikrųjų sukelia CHD pasireiškimus. Todėl bet kokios formos koronarinės širdies ligos atveju paciento veiklos būdas yra ribotas ir tada palaipsniui plečiamas reabilitacijos metu.

CHD dieta leidžia apriboti vandens ir druskos suvartojimą maistu, kad sumažėtų širdies raumens apkrova. Mažai riebalų dieta taip pat skiriama lėtinti aterosklerozės progresavimą ir kovoti su nutukimu. Yra ribotos, ir kai tik įmanoma, Išskyrus šias produktų grupes: gyvuliniai riebalai (sviestas, riebalai, riebalinė mėsa), rūkyti ir kepinti maisto produktai, greitai absorbuojantys angliavandeniai (trumpas pyragas, šokoladas, pyragai, saldainiai). Siekiant išlaikyti normalų svorį, reikia išlaikyti pusiausvyrą tarp sunaudotos energijos ir suvartotos energijos. Jei reikia sumažinti svorį, deficitas tarp suvartotų ir sunaudotų energijos atsargų turėtų būti ne mažesnis kaip 300 kC / parą, atsižvelgiant į, kad per dieną su įprastine fizine veikla žmogus išleidžia apie 2000—2500 kKl.

Vaistų gydymas vainikinių arterijų ligomis yra nustatomas pagal formulę «A-B-C»: antitrombocitiniai vaistai, β-blokatoriai ir cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Jei nėra kontraindikacijų, gali būti paskirti nitratai, diuretikai, antiaritminiai vaistai ir kiti. Sveikų vainikinių širdies ligų ir miokardo infarkto sukeliamo miokardo infarkto nepakankamumas yra konsultacijos su širdies chirurgu indikacija norint išspręsti chirurginio gydymo problemą.

Chirurginei miokardo revaskulizacijai (vainikinių arterijų apeitimas — Aksh) ėmėsi atkurti kraujo tiekimą į išemijos vietą (revaskuliarizacija) su atsparumu vykstančiam farmakologiniam gydymui (Pavyzdžiui, su stabilia krūtinės angina iš įtampos III ir IV FC). CABG esmė yra autoveninio anastomozo įvedimas tarp aortos ir nukentėjusios širdies arterijos, esančios žemiau jo siaurėjimo ar okliuzijos srities. Tai sukuria aplinkinių kraujagyslių lovą, kraujas patenka į miokardo išemijos vietą. CABG chirurgija gali būti atliekama naudojant širdies ir plaučių apytaką arba darbinę širdį. Perkutaninė transluminė koronarinė angioplastika yra minimaliai invazinė chirurginė inhaliacinė technika (PTCA) – balionas «plėtra» stenozinis indas, vėliau implantuojamas skeleto stentas, išlaikyti pakankamą kraujagyslių liumenį.

Imuninės širdies ligos prognozė ir prevencija

CHD prognozės apibrėžimas priklauso nuo įvairių veiksnių tarpusavio priklausomybės. Taigi neigiamai veikia koronarinės širdies ligos ir arterinės hipertenzijos derinio prognozė, sunkūs lipidų metabolizmo ir diabeto sutrikimai. Gydymas gali sulėtinti nuolatinę vainikinių arterijų ligos progresavimą, bet nesibaigs jo plėtra.

Veiksmingiausia IŠS prevencija yra sumažinti neigiamą grėsmių poveikį: alkoholio ir tabako pašalinimas, psichoemocinė perkrova, išlaikyti optimalų kūno svorį, fizinis lavinimas, kraujospūdžio kontrolė, sveikas maistas.