Širdies aneurizma

Širdies aneurizma – širdies kameros miokardo retinimas ir išsipūtimas. Širdies aneurizma gali pasireikšti kaip dusulys, širdies plakimas, ortopenija, širdies priepuoliai, sunkūs širdies ritmo sutrikimai, tromboembolinių komplikacijų. Svarbiausi širdies aneurizmos diagnozavimo metodai yra EKG, Echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenas, ventrikulografija, CT, MRT. Širdies aneurizmos gydymas susijęs su aneurizmos maišelio išardymu, uždarius širdies raumens defektą.

• Širdies aneurizmos priežastys
• Širdies aneurizmų klasifikavimas
• Širdies aneurizmos simptomai
• Širdies aneurizmos diagnozė
• Širdies aneurizmos gydymas
• Sirdies aneurizmos prognozavimas ir prevencija

Širdies aneurizma

Širdies aneurizma – ribota išmatuota miokardo sienelė, kartu su staiga sumažėjęs ar visiškai išnykstantis ligonio miokardo regiono susitraukimas. Kardiologijoje širdies aneurizma nustatoma 10-35 m% pacientai, miokardo infarktas; 68% Ūminės ar lėtinės širdies aneurizmos yra diagnozuotos vyrams nuo 40 iki 70 metų. Dažniausia širdies aneurizma formuojama kairiojo skilvelio sienelėje, rečiau – interventrikulinės pertvaros arba dešiniojo skilvelio. Širdies aneurizmos dydis svyruoja nuo 1 iki 18-20 cm skersmens. Sumažėjusi miokardo kontraktiškumas širdies aneurizmoje apima akinesiją (sutrumpinto aktyvumo stoka) ir diskinezija (išsiveržęs aneurizmos siena sistolėje ir jos atsitraukimas — diastole).

Širdies aneurizmos priežastys

B 95-97% atvejai, širdies aneurizmo priežastis yra didelis transmuralinis miokardo infarktas, daugiausia kairiojo skilvelio. Dauguma aneurizmų yra lokalizuotos priekinėje šoninėje sienelėje ir širdies kairiojo skilvelio viršūnėje; apie 1% — dešiniojo atriumo ir skilvelio srityje, tarpvandeninė pertvara ir kairiojo skilvelio užpakalinė siena.

Masinis miokardo infarktas sukelia širdies raumenų sienos struktūrų sunaikinimą. Pagal intracardinio slėgio jėgos veikimą širdies nekrozinė sienelė ištempiama ir praskiedžiama. Svarbus vaidmuo formuojant aneurizmą priklauso nuo veiksnių, prisidedant prie padidėjusio streso širdies ir intraventrikulinio slėgio – anksti pakilti, hipertenzija, tachikardija, kartoti širdies priepuoliai, progresuojantis širdies veiklos sutrikimas. Lėtinės aneurizmos vystymas etiologiškai ir patogenetiškai susijęs su infarkto kardioklerozės. Šiuo atveju, veikiant kraujospūdžiui, jungiamojo audinio rando srityje atsiranda širdies sienelės iškyša.

Daug mažiau, negu poinfarkto širdies aneurizma, įgimta, trauminė ir infekcinė aneurizma. Traumines aneurizmas sukelia uždarojo ar atviros širdies traumos. Pooperacinės aneurizmos gali būti priskirtos šiai grupei, dažniausiai atsiranda po operacijos, kad būtų ištaisyti įgimtus širdies defektus (Fallo tetradai, plaučių stenozė ir kt.)

Širdies aneurizma, dėl infekcinių procesų (sifilis, bakterinis endokarditas, tuberkuliozė, reumatas), labai retai.

Širdies aneurizmų klasifikavimas

Iki įvykio atskyrimo ūmus, poakutinė ir lėtinė širdies aneurizma. Ūminė širdies aneurizma susidaro nuo 1 iki 2 savaičių nuo miokardo infarkto, poakytas – per 3-8 savaites, lėtinis – per 8 savaites.

Ūminiu laikotarpiu aneurizmo sieną žymi nekrozinė miokardo randas, kuris, veikdamas intraventrikulinio slėgio, išsipučia į išorę arba į skilvelio ertmę (su lokalizacija aneurizma interventricular pertvaros).

Poakutinės širdies aneurizmos sieną sudaro sustingęs endokardas su fibroblastais ir histiocitais, naujai suformuotas retikulinis, kolageno ir elastiniai pluoštai; sunaikinto miokardo pluošto vietoje yra skirtingo brandumo jungiamieji elementai.

Lėtinė širdies aneurizma yra pluoštinė maišelis, mikroskopiškai sudarytas iš trijų sluoksnių: endokardinis, intramuros ir epikardis. Lėtinės širdies aneurizmos sienelės endokarde yra pluoštinių ir hialinizuotų audinių augalai. Lėtinės širdies aneurizmos siena nualinta, kartais jos storis neviršija 2 mm. Chroniškos širdies aneurizmos ertmėje dažnai būna įvairių dydžių parietalinis trombas, kuris gali apimti tik aneurizminio maišo vidinį paviršių arba užima beveik visą jo kiekį. Laisios parietinės trombo dalys lengvai suskaidomos ir yra potencialus tromboembolinių komplikacijų pavojus.

Yra trijų tipų širdies aneurizma: raumeningas, pluoštinės ir pluoštinės raumenys. Paprastai širdies aneurizma yra viena, nors 2-3 aneurizmus galima aptikti tuo pačiu metu. Širdies aneurizmai gali būti tiesa (atstovaujama trijų sluoksnių), klaidinga (susidariusi dėl miokardo sienos sulūžimo ir apsiribojant perikardo sąnariais) ir funkcionalus (susideda iš gyvybingo miokardo regiono su mažu kontraktilumu, skilvelių išsipūtimas).

Atsižvelgiant į žalos gylį ir mastą, tikroji širdies aneurizma gali būti plokščia (skleisti), maišelio formos, grybas ir forma «aneurizma aneurizme». Išskleistos aneurizmos išorinės iškyšos kontūras yra plokščias, švelniai pasviręs, o širdies ertmės šone yra gilesnio pagal dubens formą. Sakomoji širdies aneurizma turi apvalią išgaubtą sieną ir plačią bazę. Grybų aneurizma pasižymi dideliu iškyšuliu su santykinai siauru kaklu. Pagal koncepciją «aneurizma aneurizme» apibūdinamas defektas, susidedanti iš kelių iškyšų, kaliniai vienas kitam: tokia širdies aneurizma turi ryškiai susiaurėjusias sienas ir yra labiausiai linkusi į plyšimą. Egzaminas dažnai atskleidžia difuzines širdies aneurizmas, rečiau — Sakabatas ir dar rečiau — grybai ir «aneurizma aneurizme».

Širdies aneurizmos simptomai

Ūminės širdies aneurizmos kliniškai pasireiškia silpnumas, dusulys su širdies astmos epizodais ir plaučių edema, ilgas karščiavimas, per didelis prakaitavimas, tachikardija, širdies ritmo sutrikimai (bradikardija ir tachikardija, ekstrasistolė, prieširdžių ir skilvelių virpėjimas, blokados). Poakutėje širdies aneurizma kraujotakos sutrikimo požymiai labai greitai vystosi.

Chroniškos širdies aneurizmos klinika atitinka ryškius širdies nepakankamumo požymius: dusulys, sinoptinės būklės, poilsio angina, širdies nepakankamumo jausmas; vėlyvoje stadijoje – kaklo venų patinimas, patinimas, hidrotoraksas, hepatomegalija, ascitas. Su lėta širdies aneurizma gali išsivystyti fibrozinis perikarditas, sukeliant sukibimą krūtinės ertmėje.

Lėtinės širdies aneurizmos tromboembolinis sindromas yra ūminė galūnių indų okliuzija (dažniau ileal ir šlaunies-apatinės dalys), Brachialinė galvutė, smegenų arterijos, inkstai, plaučiai, žarnos. Galūnių gangrenas gali būti potencialiai pavojingos lėtinės širdies aneurizmos komplikacijos, insultas, inkstų infarktas, TELA, mezenterinių indų uždarymas, pakartotinis miokardo infarktas.

Lėtinė širdies aneurizma yra palyginti reta. Ūminio širdies aneurizmo plyšimas paprastai įvyksta po 2-9 dienų po miokardo infarkto ir yra mirtinas. Klinikoje širdies aneurizmos plyšimas pasireiškia staigiu pradžia: stiprus blynas, kuri greitai pakeičiama cianotine oda, šaltas prakaitas, kaklo kraujo perpildymas (širdies tamponados įrodymai), sąmonės netekimas, šaltas galas. Kvėpavimas tampa triukšmingas, siauras, paviršutiniškas, retas. Paprastai mirtis ateina iš karto.

Širdies aneurizmos diagnozė

Pathognomonic širdies aneurizmos požymis yra patologinis predikalinis pulsavimas, aptikta krūtinės priekinėje sienelėje ir padidėja kiekvieno širdies plakimo.

Transmurialinio miokardo infarkto požymiai registruojami EKG širdies aneurizmos metu, kuris, tačiau, nepakeisti etapais, bet laikykis «sušaldyta» simbolis ilgą laiką. Echokardiografija leidžia vizualizuoti aneurizmos ertmę, matuoti jos matmenis, įvertinti konfigūraciją ir diagnozuoti skilvelių ertmės trombozę. Su širdies streso echoCG ir PET pagalba miokardo gyvybingumas nustatomas lėtinės širdies aneurizmos srityje.

Krūtinės rentgeno spinduliai atskleidžia kardiomegaliją, stagnacijos reiškiniai plaučių cirkuliacijai. Radiokontroliuojama ventrikulografija, MRT ir širdies MSCT yra labai specifiniai metodai, skirti lokaliai diagnozuoti aneurizmą, nustatyti jo dydį, aptikti tuštumos trombozę.

Remiantis pacientų, sergančių širdies aneurizmu, liudijimu, tyrinėjamos širdies ertmės, koronarinė angiografija, EFI. Širdies aneurizma turi būti atskirta nuo perikardo coelomic cistos, mitralinė širdies liga, mediastininiai navikai.

Širdies aneurizmos gydymas

Priešoperaciniu laikotarpiu širdies gliukozidai skirti pacientams, sergantiems širdies aneurizmomis, antikoaguliantai (heparinas po oda), antihipertenziniai vaistai, deguonies terapija, deguonies baroterapija. Chirurginis ūminės ir pamazmos širdies aneurizmos gydymas yra nurodytas dėl greito širdies nepakankamumo progresavimo ir aneurizminio maišo plyšimo grėsmės. Lėtinės širdies aneurizmos metu atliekama chirurginė operacija siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų rizikos ir atgaivinti miokardą.

Kaip paliatyvus įsikišimas stengėsi stiprinti aneurizmos sieną polimerinėmis medžiagomis. Radikalinė chirurgija apima skilvelių aneurizmos ar atriumo rezekciją (jei reikia – su vėlesne miokardo sienelių pleistro rekonstrukcija), septeplasty on coulee (su interventriculiarinės pertvaros aneurizma).

Esant klaidingai arba po traumos širdies aneurizma, širdies sienelė yra siūtinė. Jei reikia, papildomos revaskulizacijos intervencijos tuo pačiu metu atlieka aneurizmos rezekciją kartu su CABG. Po širdies aneurizmos rezekcijos ir skiepijimo galima susidaryti nedidelį išsiskyrimo sindromą, pasikartojantis miokardo infarktas, aritmija (paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas), nemokumas ir kraujavimas, kvėpavimo nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, smegenų tromboembolija.

Sirdies aneurizmos prognozavimas ir prevencija

Be chirurginio gydymo, širdies aneurizma yra nepalanki: dauguma pacientų po infarkto aneurizmų miršta per 2-3 metus po ligos atsiradimo. Nesunkios plokščios lėtinės širdies aneurizmos yra palyginti geros; blogiausia progresija yra raumenų ir grybų aneurizmai, dažnai komplikuoja intracardiac trombozė. Širdies nepakankamumas yra nepalankus prognostikos ženklas.

Sirdies aneurizmos ir jos komplikacijų prevencija yra skubi miokardo infarkto diagnozė, tinkamas gydymas ir reabilitacija pacientams, laipsniškas variklio režimo išplėtimas, ritmo sutrikimų ir kraujo krešulių kontrolė.