Onychomycosis

Onychomycosis – kojų pirštų ir rankų infekcija su įvairių patogeninių ir sąlyginai patogeniškų grybelinės mikrofloros klasių atstovais. Klinikinis onichomikozės vaizdas priklauso nuo priežasties, sukėlė mikozę. Grybeliniai nagai keičia spalvą ir skaidrumą, prarasti lygumą, sutirštinti, tapti trapus ir grubus, stratifikuota, pradeda trupėti. Tuo pačiu metu subungualinė ir periungualinė erdvė gali išlikti nepakitusi arba skaisti, patinimas ir stebuklas ant antrinės patogeninės floros. Onychomycosis diagnozuojama kliniškai, naudojant apšvietimą pagal lempą Mediena, skreplių ir bakposev konfokalinė mikroskopija. Priešgrybelinė kombinuota terapija.

• Onychomikozės priežastys
• Onichomikozės klasifikacija
• Simptomai ir onichomikozės diagnozė
• Onichomikozės gydymas

Onychomycosis

Onychomycosis – dažnas nagų grybelio liga. Vienas ar keli nagai gali patekti į patologinį procesą atskirai ant rankų pirštų, atskirai, galimų ir mišrių galimybių. Tuo pat metu rankų ir kojų onichomikozė yra visiškai identiška kliniškai. Terminas onichomikozė buvo įvesta į dermatologinę praktiką 1854 m, tačiau Rusijoje pirmoji ligos paminėjimas kilo 1861 m. Patologija neturi amžiaus ribos, vienintelis amžiaus skirtumas yra išgydyti. Nėra lyčių spalvos. Debesys apie onichomikozę yra įmanoma bet kuriuo metų laiku.

Klimato sąlygos turi įtakos ligos paplitimui, dėl to reikia ilgai dėvėti uždarius, uždarius batus. Pavyzdžiui, Ispanijoje onikomikozė kenčia tik 1,7% gyventojų, Suomijoje – 8,4%, Rusijoje – 5%. Pacientų socialinis statusas taip pat turi įtakos sergamumui. Pasak įvairių autorių, nuo 10% iki 20% planetos gyventojai yra užsikrėtę onichomikoze, dermatologinės patologijos struktūroje jis turi daugiau kaip trečdalį visų nagų plokštelių pažeidimų. Problemos skubumas kyla dėl dažnumo, patologijos paplitimas tarp vaikų ir daugybė latentiškai užsikrėtusių pacientų.

Onychomikozės priežastys

Patologijos sukėlėjas yra patogeniškas arba oportunistinis grybelis. Onichomikozės atsiradimas sukelia sužalojimus, plokščios kojos, venų varikozė, hiperhidrozė, endokrininiai ir imunologiniai sutrikimai, kraujo ligos, kraujagyslių patologija, ilgalaikį hormoninių vaistų vartojimą, antibiotikai ir citostatikai, dėvėti griežtus batus ir atsisakant laikytis visuotinai priimtų asmeninės higienos standartų. Liga neatsiranda iš karto, prieš tai padengia padų ir delnų odą, ir tik tada patogenas patenka į nagą.

Patogenas patenka į sveiką odą nuo užsikrėtusių namų apyvokos daiktų arba ranka su infekuotu asmeniu. Kartu su raginės epidermio sluoksnio ląstelėmis, kurių sudėtyje yra infekcinių grybų formų, patogeninis atsiradimas perkeliamas į švarią odą. Tada grybelis plinta ant odos, kai liečiasi užterštos vietos. Subungualinės erdvės kolonizavimas grybeliu sukelia asimptominį patogeno dauginimąsi, jis pasiekia kritinę masę ir įsiskverbia iš laisvo nagų plokštelės krašto į raginius sluoksnius su bet kokiu provokuojančiu poveikiu (Pavyzdžiui, nagų ar periungualinių audinių sužalojimo atveju). Kartą į nagų plokštelę, grybelis daugėja, formuojant tunelius nagų audiniuose, judesiai ir kanalai. Nagų plokštelės pažeidimo laipsnis priklauso nuo nagų cheminės struktūros ir grybelio virulentiškumo.

Grybelis juda link nagų, tuo pačiu metu jo judėjimo greitis viršija nagų plokštės augimo greitį. Vietoj to, kad sveikos ląstelės būtų priverstos išeiti iš nago, grybelis pasiekia nago pagrindą, tapti patologinių pokyčių ir nagų priežastimi, ir laukelyje. Pasiekti nagų lovą, grybelis sukelia specifinį dermos uždegimą, jautrina požeminę erdvę, sukelia nagų atsiskyrimą su hiperkeratozės simptomais. Uždegimas taip pat apima periungualius keteros, kuris prisideda prie grybelio įsiskverbimo į nagą, kai atsiranda distrofinių pokyčių.

Onichomikozės klasifikacija

Šiuolaikinėje dermatologijoje yra dvi onikomikozės klasifikacijos, vienas – atsižvelgiant į nagų morfologinius pokyčius, kitą – atsižvelgiant į patologinio proceso atsiradimo vietą.

Patomorfologiškai yra trys onichomikozės rūšys:

• Normotrofinis – išsaugoti natūralią nago formą ir dydį. Nagų plokštelės spalva keičiasi, baltos spalvos dėmės ir linijos šoninėse dalyse rodomos vietoj vienspalvio kūno.
• Hiperkeratotinis – rago plokštė dims, vyraujančios nagų deformuojančios subungualinės hiperkeratozės, skausmingas vaikščiojant.
• Atrofinis – rago plokštelė tampa ruda, nagai išsiskiria iš lovos su distrofijos simptomais.

Pagal toliau išvardytų onichomikozės formų atsiradimo vietą:

• Paviršius – atskleista beveik nepakeista opalinė baltos spalvos plokštelė, dėmės vizualiai primena miltelius, išsklaidytus nago paviršiuje.
• Distalinis – patologiniai pokyčiai prasideda nuo laisvo nago krašto.
• Šoninis – procesas apima vieną ar du šoninius paviršius.
• Proximal – nagas paveikė skylės pagrinde.
• Iš viso – paveikiamas visas nagų paviršius.
• Distalinis šoninis – kombinuotas infekcinis nagų pažeidimas, subungualinė spraga ir periungualinė erdvė.

Be to, Klinikinėje praktikoje kartais naudojamas onikomikozės klasifikavimas pagal patogeno tipą, svarbu pasirinkti tinkamą gydymo režimą patologiniam procesui. Pagal šią klasifikaciją, išskiria dermatofitą, kandidatinė ir pelėsių onichomikozė.

Simptomai ir onichomikozės diagnozė

Vizualiniai ligos pasireiškimai priklauso nuo patologijos sunkumo. Tačiau yra bendrų klinikinių onichomikozės simptomų, Tai apima privalomą kojų ir delnų odos pažeidimą su niežuliu, krekingo ir lupimo. Žalos dydis priklauso nuo patogeno ir odos jautrumo virulentiškumo. Be to, baltos arba geltonos spalvos dėmės pasirodo raginės medžiagos viduje, pakeisti jo skaidrumą ir spalvą. Galbūt uždegimas periungualinėje erdvėje, antrinė infekcija. Yra pažeidžiamas dermos trofizmas ir nagų raginė plokštelė, nuoseklumo pasikeitimas, nagų plokštės tankis ir konfigūracija, hiperkeratotinio sutirštėjimo formavimas, padidėjęs nagų trapumas ir gebėjimas sutrupėti, distrofinės apraiškos, rago plokštės atskyrimas nuo nagų dugno (onicholizė) su nagų ir pogrupio dermos atrofija.

Liga yra iš anksto diagnozuota remiantis istorija ir klinikiniais požymiais. Diagnozė patvirtinama tiriant paveiktą plotą Medienos lempos spinduliuose (liuminescencinė diagnostika), konfigūrinė lazerio mikroskopija, nukritusi nuo pažeidimo iki grybų, tiriamos medžiagos sėja maistingosiose terpėse. Jei įtariamas onkologinis procesas periungualinėje ir subungualinėje erdvėje, atliekami mikrobiologiniai ir histologiniai tyrimai. Onychomikozė skiriasi nuo psoriazės, raudonas butas atimame, jie eina distrofijomis, keratoderma, Daria liga, paronychija, egzema, fotonicholizė, sužalojimus ir įgimtą pachononiją.

Onichomikozės gydymas

Gydymo metodai nustatomi pagal klinikinę patologijos rūšį. Praktikams sukurta speciali programa – KIOTOS indeksas, kuri reguliuoja gydymo pasirinkimą, priklausomai nuo onichomikozės tipo, proceso mastas ir hiperkeratotinių pokyčių laipsnis. Paviršinio nagų pažeidimui reikia tik vietinio gydymo antimikoziniu preparatu, antibakteriniai ir keratolitiniai lakai ir kremai, klotrimazolo ir mikonazolio pleistrai.

Gilesnis nagų plokštelės pažeidimas su daliniu nagų atjungimu susijęs su sisteminio ar kombinuoto gydymo, naudojant specialų nagų gydymą, prijungimu, viduje esančių azolių ir alilamino antikūnų, foninės patologijos korekcija ir simptominė vaistų terapija, pagerinti kraujotaką, už garantuotą reikalingą gydomąją antimikozinių vaistų dozę pervežant į spindinčios infekcijos centrą.

Užbaigiant nagų pažeidimą, grybelinė infekcija reikalauja minimalios invazinės (naudojant keratolitinį pleistrą) arba radikaliai pašalinus raginę plokštę kartu su lovos atkūrimu, pooperaciniai antiseptiniai ir antimikoziniai tvarsčiai, vėlesni atkūrimo terapijos želatinos tirpalai ir mineralinių vitaminų kompleksai. Galutiniame gydymo etape parodomas fizioterapijos naudojimas: UHF, amplipulso terapija, diathermija ir kiti metodai. Gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į indeksą KIOTOS. Naudojant šiuolaikinius vaistus, onichomikozės gydymas yra gana veiksmingas, 10 val% galimo atkryčio atvejų, reikalaujantis individualaus požiūrio į pacientą.

Onychomikozės prevencija

Paskirti pirminę ir antrinę ligų prevenciją. Pirminė prevencija apima užkrėtimo onychomycosis vystymąsi sveikiems žmonėms, antrinis – atsinaujinimo galimybę. Pirminėje prevencijoje pirmenybė teikiama individualios higienos taisyklių laikymuisi, tinkamas reguliarus nagų ir rankų priežiūra, profilaktinį išorinių priešgrybelinių medžiagų vartojimą (lakai, kremai) lankydamiesi baseinuose, pirtys, vonios, sporto ir gimnazijų, laiku susitarkite su dermatologu pirmuoju įtarimu dėl onikomikozės. Antrinė prevencija yra aiškus skirtumas tarp pakartotinio užsikrėtimo ir atkryčio, kas vaidina lemiamą vaidmenį skiriant terapiją. Prognozė yra santykinai palanki kosmetikos defektų atžvilgiu, pacientų gyvenimo kokybę, gydymo trukmė ir recidyvo galimybė.