Akių tuberkuliozė
Akių tuberkuliozė – tai yra ekstrapulmoninė tuberkuliozė, kuris daro poveikį savo choroidui, regėjimo organo junginės arba adnexal aparatas. Kliniškai patologija pasireiškia «skrenda» arba «juodos dėmės» prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas, skausmo sindromas. Akių tuberkuliozės diagnostika apima biomikroskopiją, oftalmoskopija, vizometrija, mikroskopinis biopsijos tyrimas. Gydymo režimą sudaro vaistai iš ansamicinų grupės, aminoglikozidai ir sintetiniai antibakteriniai preparatai. Chirurginė taktika sumažinama iki didelio chorioretino židinio ir choroidų revaskuliarizacijos lazerinio koaguliacijos.
- Tuberkuliozės priežastys akyse
- Tuberkuliozės akies simptomai
- Akių tuberkuliozės diagnostika
- Akių tuberkuliozės gydymas
Akių tuberkuliozė
Akių tuberkuliozė – tai konkrečios etiologijos regėjimo organo liga, kurioms būdingas dažnas atkrytis ir ilgalaikis patogeno išlikimas paciento organizme. Vokietijos patologas Yu. 1879 m. Congeym eksperimentiškai įrodė tuberkuliozės išsivystymo į akis galimybę. Mokslininkas persodino mažus biopsijos pavyzdžius iš kitų organų (plaučius, inkstai) pacientams, sergantiems šia patologija priekinėje akies kameroje. Tuo pačiu metu akies tuberkuliozės progresavimas paskatino akies obuolio konstrukcijose susidaryti specifines kalvijas. Matymo organo pažeidimas užima 4-ąją vietą ekstrapulmoninės tuberkuliozės paplitimo struktūroje. Pagal statistiką, nuo 1991 m. iki 2000 m,7 kartus. Jaunų ir vidutinio amžiaus asmenys daugiausia serga. Moterų lytis yra labiau linkusi plėtoti šią patologiją. Yra tendencija didinti akių tuberkuliozės paplitimą tarp vaikų ir socialiai klestinčių klasių.
Tuberkuliozės priežastys akyse
Specifinis akies tuberkuliozės sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis. Matymo organo pažeidimas gali atsirasti dėl hematogeninio patogeno sklaidos iš tuberkuliozės granulomų arba akies obuolio membranų reakcijos į patologinio proceso kūną. Metastazuojantis ligos išsivystymo variantas realizuojamas, kai choroidoje yra infekcijos židiniai, aplinkinių audinių eksudacinė reakcija arba mikobakterijų įsiskverbimas į akies kraujagyslinę membraną \ t. Žalos organui gali atsirasti bet kuriuo ligos laikotarpiu. Šiuo atveju pirmiausia paveikia vidutinio skersmens koridorių indus. Akių tuberkuliozė tampa nebaigta. Be to, specifinis uždegiminis procesas apima choriokapilarą ir tinklainę, kas provokuoja akies tuberkuliozės klinikinio vaizdo vystymąsi. Kitų akies obuolio struktūrų dalyvavimą sukelia perifocinis audinių atsakas į uždegimą.
Tuberkuliozės alerginės reakcijos pagrindas yra padidėjęs akies audinio jautrumas ligos sukėlėjui. Šis etiologinis variantas išsivysto su sensibilizacija mikobakterijų antigenais. Antigeno įsiskverbimas į savo choroidą. Patologinių agentų šaltinis yra tuberkuliozės židiniai (limfmazgiai, plaučių granulomos). Antrinio regėjimo organo pažeidimas yra galimas, kai centrinėje nervų sistemoje lokalizuojama specifinė tuberkuliozė. Tuo pačiu metu akies tuberkuliozės klinikinis vaizdas atsiranda dėl intrakranijinės hipertenzijos fono ir dėl mechaninio suspaudimo regos nervo tuberkuliozės.
Morfologinių pokyčių pobūdis priklauso nuo ligos stadijos. Pirminės akies tuberkuliozės atveju eksudaciniai procesai vyrauja per proliferacinius procesus. Antrinėje patologijos stadijoje didėja proliferacija, kas atsispindi specifinių granulomų su kazeine nekroze formavimuisi centrinėje dalyje. Tuberkuliozės alerginėms formoms būdingas aplinkinių audinių patinimas, jų limfoplazminę infiltraciją kartu su histiocitine reakcija. Šioje akių tuberkuliozės formoje infiltrate pastebimas padidėjęs eozinofilų skaičius.
Tuberkuliozės akies simptomai
Akies tuberkuliozei su hematogeniniu patogeno sklaida pasižymi lėtai progresuojanti pradžia, tuo pačiu metu liga užsikrečia. Nespecifinės priešuždegiminės terapijos vedimas neatleidžia. Ūminis kursas stebimas tuberkuliozės ir alerginės patologijos forma, klinikiniai ligos simptomai greitai išnyksta. Šiai galimybei būdinga didžiausia pasikartojimo tendencija, dėl nespecifinių alergenų poveikio. Klinikinį akių tuberkuliozės vaizdą lemia patologinio proceso lokalizacija.
Oftalmologijoje išskiriami šie akių tuberkuliozės variantai: priekinis ir periferinis tuberkulinis uveitas, chorioretinitas, panuveit. Liga ilgą laiką būdinga besimptomiai. Su priekinės choroidų pacientų pralaimėjimas skundžiasi dėl išvaizdos «rūko» prieš akis, sunkumo jausmas orbitos projekcijos srityje, laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas, fotofobija, lacrimacija. Esminiai periferinio tuberkuliozinio uveito požymiai yra «plūduriuojančių neskaidrumų» prieš akis, sumažintas centrinis regėjimas.
Su akių tuberkulioze, kartu su kombinuotu choroido ir tinklainės uždegimu, pacientai pasirodo «juodos dėmės» arba «rūko» prieš akis, akių lizdo skausmas, padidėjęs jautrumas šviesai, lacrimacija. Panuveit pasireiškia stipriu skausmu, regos aštrumo sumažėjimas iki visiško jo praradimo. Konjunktyvinė tuberkuliozė dažniausiai vienašališka. Ligonių simptomų nėra, kol neprisijungia antrinės komplikacijos ar tuberkuliozės mazgų opa.
Akių tuberkuliozės diagnostika
Akių tuberkuliozės diagnostika pagrįsta biomikroskopija, oftalmoskopija, vizometrija, tonometrija, biopsijos histomorfologinis ir citologinis tyrimas. Naudojant plyšinės lempos biomikroskopijos metodą, galima matyti didelius nuosėdas ant ragenos, taip pat galinės sinchronijos. Oftalmoskopiniai apvalūs chorioretinaliniai židiniai. Biopsija yra labiausiai prieinama, kai yra paveikta vokų tuberkuliozė, mažiau dažna chorioretinalinė endobiopija. Biopsijos mėginiai tiriami histomorfologiškai, siekiant nustatyti mikobakterijas. Citologinis tyrimas atliekamas gavus medžiagas, kai akies priekinės kameros turinys yra išpurškiamas, o po stiklinės kūno — po iridektomijos.
Konjunktyvinės tuberkuliozės metu pilkųjų mazgų grupė vizualizuojama biomikroskopijos būdu, linkę jungtis. Praėjus 21–28 dienoms nuo susidarymo momento, jie susiduria su opa ir susidaro gilus opinis paviršius. Visometrijos metodas su konjunktyvo pralaimėjimu nustatomas pagal normalų regėjimo aštrumą. Savo ruožtu, tuberkuliozės, kitų lokalizacijos akių, regėjimo aštrumas svyruoja nuo šiek tiek sumažėjimo iki pilno praradimo panuveitis. Įvertinus ligos atsaką į tuberkulino įvedimą, galima patvirtinti ligos etiologiją. Tokiu atveju trumpą laiką padidėja akių tuberkuliozės klinikinės apraiškos.
Akių tuberkuliozės gydymas
Akių tuberkuliozės gydymo taktika priklauso nuo patologijos formos. Patvirtinus tuberkuliozę ligos etiologiją su hematogeniniu būdu išplatintu variantu, rekomenduojama atlikti ilgą etiotropinio gydymo kursą. Gydymo režimas apima farmakologinės ansamicinų grupės vaistus, aminoglikozidai ir kiti sintetiniai antibakteriniai preparatai, aktyvus prieš mikobakterijas. Per visą akių tuberkuliozės gydymo laikotarpį nurodyti multivitaminų kompleksai, imunomoduliatoriai. Šių organų pagrindiniams dekompensacijos pasireiškimams skiriami gastroprotektiniai vaistai ir hepatoprotektoriai. Intensyvios akies tuberkuliozės gydymo fazės trukmė yra nuo 2 iki 5 mėnesių.
Antibakterinės medžiagos, skirtos akies tuberkuliozei, turi būti skiriamos parabuliarinės injekcijos arba elektroforezės forma. Esant didelio dydžio chorioretininiams židiniams, atliekamas choroido lazerinis koaguliavimas arba revaskulizacija. Konjunktyvinės tuberkuliozės metu nurodomas subkonjunktyvinis vaistų vartojimas arba jų įpylimas. Į tuberkuliozę ir alerginę akies tuberkuliozę į standartinį gydymo režimą turėtų būti įtraukti desensibilizuojantys vaistai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Akių tuberkuliozės prognozavimas ir prevencija
Aktyvi specifinė akių tuberkuliozės profilaktika yra skiepijimas ir BCG revakcinavimas. Pirmoji vakcina skiriama sveikiems, visą laiką gyvenantiems naujagimiams 1-4 dienų. Revakcinacija atliekama tik septynerių metų amžiaus sveikiems vaikams. Chemoprofilaktikos tikslas yra užkirsti kelią regioninių tuberkuliozės formų vystymuisi sveikiems žmonėms.
Visi pacientai, kuriems nustatyta diagnozuota akių tuberkuliozė, turi būti oftalmologo gydytojo. Sanitarinės prevencijos priemonės skirtos liga užkirsti kelią ligos plitimui ligos protrūkyje ir apima higienos taisyklių laikymąsi, reguliarus vėdinimas, baktericidinė ultravioletinė spinduliuotė, kaukės ir respiratoriai. Gyvenimo ir negalios prognozė akių tuberkuliozės atveju, kai diagnozuojama ir gydoma laiku, yra palanki.