Rankų sausgyslių pažeidimas
Rankų sausgyslių pažeidimas – įprasta žala, paprastai atsiranda dėl atviros žalos (žaizdos, pataikyti rankas ir pirštus judančiuose mechanizmuose ir t. d.). Daug mažiau rankų sausgyslių (ekstensorius) dėl uždaros žalos. Esant bet kokiam rankos sausgyslių pažeidimui, pagrindinis gydytojo uždavinys yra visiškai ir tinkamai atkurti pirštų funkciją. Išvalykite žaizdą ir iš anksto kreipkitės į traumatologą (iki 24 val. nuo žolės) leidžia jums primesti pirminės siūlės sausgyslę. Vėlavimas, daugybinių audinių pažeidimų rankai ir didelį žaizdos užteršimą reikia uždelsti sausgyslės siūles.
Rankų sausgyslių pažeidimas
Rankų sausgyslių pažeidimas – įprasta žala, paprastai atsiranda dėl atviros žalos (žaizdos, pataikyti rankas ir pirštus judančiuose mechanizmuose ir t. d.). Daug mažiau rankų sausgyslių (ekstensorius) dėl uždaros žalos. Esant bet kokiam rankos sausgyslių pažeidimui, pagrindinis gydytojo uždavinys yra visiškai ir tinkamai atkurti pirštų funkciją.
Anatomija
Blauzdos – tanki neelastinė raumenų dalis, naudojant raumenis prie kaulo. Su raumenų susitraukimu «traukia» už kaulų, ir suteikia judėjimą. Dėl sausgyslių vientisumo pažeidimo prarandama tam tikra variklio funkcija (galūnių segmento lankstymas ar išplėtimas).
Rankų pirštų judėjimą užtikrina dvi sausgyslių grupės: lenktynininkai, ant palmių paviršiaus ir ekstensorių, kurie yra jūsų pirštų gale. Flexor sausgyslių pažeidimas yra dažnesnis ir sunkiau gydomas. Kiekvienas pirštas sulenkiamas su dviem lankstais (paviršutiniškas ir gilus). Gilus lankstiklis yra pritvirtintas prie nagų skaldos ir yra atsakingas už jo lankstymą. Paviršinis lankstiklis yra pritvirtintas prie vidurinio fankso, formuojant dvi kojeles, tarp kurių eina giliųjų lenkimo sausgyslė.
Flexor sausgyslės yra labai įtemptos. Pažeisdamas lankstumą, jo proksimalinis (arčiau centro) galą priveržia raumenys, ir gali būti randama dideliu atstumu nuo sužalojimo vietos. Sunkumai rasti proksimalinį sausgyslės galą ir pažeistų lankstų galų įtempimą sukelia chirurginės intervencijos sudėtingumą ir galimą lankstų sausgyslių gedimą pooperaciniu laikotarpiu. Ekstensorinis sausgyslės plyšimas šiek tiek keičiasi, ir jo artimiausias galas, kaip taisyklė, aptikta netoli žalos vietos.
Rankų sausgyslių pažeidimo simptomai, gydymo taktika
Klinikiniai pasireiškimai ir gydymo taktika rankos sausgyslių pažeidimo atveju priklauso nuo žaizdos lokalizacijos, jo tarša ir minkštųjų audinių pažeidimo laipsnis. Kai švarus, netgi (paprastai – supjaustyti) žaizda ir gera šepečio minkštųjų audinių mityba (nėra arterijų pažeidimų) atlieka pagrindinę sausgyslės siūlę.
Kuo anksčiau operacija, kuo didesnės žaizdų gijimo ir sausgyslių taisymo galimybės. Optimalus operacijos laikas – per pirmąsias 6 valandas po sužeidimo. Galutinis terminas, kurio metu galimas sausgyslių siūlas – 24 valandos nuo žalos momento.
Traumatologijoje — pirštų funkcijos atkūrimas, jei sugadinama ranka – sudėtinga operacija, dažnai reikalaujama naudoti mikrochirurginius metodus. Operacija atliekama pagal žiedinę, su minimaliomis audinių traumomis, vietinės ar laidžios anestezijos metu (taip, kad pacientas gali sulenkti pirštus į komandą sausgyslių taisymo bandymo metu). Pooperaciniu laikotarpiu ranką reikia pritvirtinti tinku.
Su dideliais minkštųjų audinių pažeidimais (pažeistos žaizdos, lėtėjimas ir t. d.), reikšmingas žaizdos užteršimas ir pavėluotas gydymas traumatologui, jei pažeidžiami rankos sausgyslės, atlieka uždelstą sausgyslės antrinį siūlą. Operacija atliekama kuo anksčiau po visiško žaizdos gijimo.
Izoliuoti lenkimo sausgyslių pažeidimai. Įvyksta tik tada, kai sužeistas nagų skalda. Pacientas negali sulenkti sąnario, tarp nagų ir vidurinių kalnų. Jei operacijos metu galima nustatyti proksimalinį gilaus lankstymo galą, sausgyslės susiūtos. Jei tai yra, kai nėra artimiausio galo, periferinis lankstinis galas yra apjuostytas vidurinio fanekso kaulais.
Izoliuoti lenkimo sausgyslių pažeidimai. Galimas su sužeistais pirštais (išskyrus nagų faneksą), rankos palmių paviršiaus pažeidimas bet kokiu lygiu ir apatinės dilbio trečdalio sužalojimas. Pacientas negali sulenkti sąnario, esantis tarp vidurinių ir pagrindinių kalnų. Operacijos metu randamas proksimalus sausgyslės galas. Jei reikia, papildomai supjaustykite delną, per kurį vidinis sausgyslės galas laidininko pagalba patenka į periferinę žaizdą.
Jei sausgyslės galai yra laisvi arba sulaužyti, jie yra išpjauti. Dėl to, užkirsti kelią pooperacinei lenkimo kontraktūrai, atlikti sausgyslės pailginimo operacijas sausgyslių-raumenų dalyje arba jos Z formos pratęsimą, kuris yra artimiausias žalos sričiai.
Vidinėms ir pagrindinėms žaizdoms, a, ypač dažnai – kai palmėje yra žaizda, tuo pačiu metu pastebimas gilus ir paviršinis lankstiklis.
Abiejų lankstų sausgyslių pažeidimas. Proksimalinėje ir distalinėje tarpfanganginėje sąnaryje nėra lankstymo. Ištaisomos tik gilios lenkimo sausgyslės. Paviršiaus lenktynio sausgyslių galai išsiskiria.
Kai apatinio dilbio trečdalio sužalojimai, lenkimo sausgyslių pažeidimai dažnai derinami su venų vientisumo pažeidimu, ulnar ir mediana nervai, ulnar ir radialinė arterija, rankos radialinio ir ulnaro lankstymo sausgyslės.
Viršutinių sausgyslių pažeidimas. Jei ekstensyvumo sausgyslės vientisumą sukelia atviras sužalojimas (sužeistas), sausgyslės galai siuvami. Jei per pirmas tris savaites po sužeidimo atsiranda hipoderminis pleiskanojimas, chirurginės intervencijos nereikia. Pirštu įdedamas per daug lenkimas ir 6 savaites tvirtinamas tinku Longuet.