Stemplės perforacija

Stemplės perforacija – visų stemplės sienelių sluoksnių vientisumo pažeidimas dėl bet kokios ligos, traumų, iatrogeninė intervencija. Klinikoje stemplės perforaciją dominuoja skausmas už krūtinkaulio ir viršutiniame pilvo aukšte, vėmimas su šviežia ar pakeista krauju, dusulys, apsinuodijimo reiškiniai. Diagnozės atskleidimui pakanka atlikti OGK tyrimo rentgeno tyrimą, kontrastinis radiografinis tyrimas, esofagoskopija. Su mažomis perforacijomis, įvyko prieš kelias valandas prieš įleidžiant į ligoninę, konservatyvus gydymas; kitais atvejais reikalinga skubi operacija.

• Stemplės perforacijos priežastys
• Stemplės perforacijos simptomai
• Stemplės perforacijos diagnostika
• Stemplės perforacijos gydymas

Stemplės perforacija

Stemplės perforavimas yra labai retas – pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra mažesni nei 1% visi pacientai krūtinės profilio skyriuose. Šios diagnozės struktūra apima Burhave sindromą – spontaniškas stemplės plyšimas, kurios gali sudaryti iki 15% visi šios ligos atvejai. Ši vyrų patologija dažniau pasireiškia tris kartus, nei moterys. Perforacija gimdos kaklelio organe yra ketvirtadalis visų atvejų ir atsiranda, kai prasiskverbia į kaklo žaizdas, iatrogeninės intervencijos, svetimkūniai. Spontaniškos stemplės pertraukos dažniau pasitaiko stemplės vidinėje pilvo dalyje. Ketvirtadalis šios lokalizacijos perforacijų atsiranda dėl sužalojimų, poilsio — endoskopiniai tyrimai.

Stemplės perforacijos priežastys

Stemplės perforavimas gali būti klasifikuojamas kaip nepriklausomas nosologinis vienetas (Tai apima visus spontaniško stemplės plyšimo atvejus – bhave sindromas) ir kaip kitų ligų komplikacija. Šios patologijos apima stemplės svetimkūnius, nudegimai, navikų, esophagitis, stemplės opos, aortos aneurizma, patekę į krūtinę. Be to, įvairios iatrogeninės intervencijos taip pat gali sukelti stemplės perforaciją: spindulinės terapijos, endoskopiniai tyrimai, trachėjos intubacija, krūtinės operacija, didžiųjų laivų kateteriai ir kt. Žinomas, daugeliu atvejų stemplės perforacija (80%) sukelti iatrogenines priežastis.

Stemplės perforavimas iš vidaus (endoskopas, skrandžio zondas, intubacijos vamzdelis, svetimkūnis, pagal buzhom) susidaro klaidingas judėjimas, dažniausiai aklai baigiantis mediumo audinio audiniu ir nedarant poveikio aplinkiniams organams. Kartais susižeidžia mediastino organai ir indai su pūlingo mediastinito formavimu.

Stemplės perforacijų klasifikacijoje atsižvelgiama į jų lokalizaciją (kakle, intrathoracinis, intraperitoninė, keliose tarnybose), organų sienos dalyvavimas (priekyje, teisė, atgal, kairėje, jų derinys, apvalus perforavimas), etiologija, susiję patologiniai procesai (venų varikozė, randų ir kitų stemplės ligų). Jei stemplės perforacija atsiranda dėl sužalojimo, nurodomas jo mechanizmas: spontaniškas pertraukos, svetimkūnis, medicininė manipuliacija, pneumatinė arba hidraulinė žala; šaunamuosius ginklus, žaizda; nelygios kaklo traumos, krūtinė, pilvas.

Pacientai, sergantys ezofagitu, bet kurios etiologijos stemplės opa yra rizikinga stemplės perforacijai, kuris susidaro gausiai vėmiant, valgymo sutrikimai (polinkis į nekontroliuojamą persivalgymą), itin intensyvi fizinė įtampa.

Stemplės perforacijos simptomai

Dažniausiai pirmasis stemplės perforacijos požymis yra gausus nevaldomas vėmimas, pirmiausia su raudonojo kraujo mišiniu, ir tada kava. Iš karto po vėmimo pradžios už krūtinkaulio ir skrandžio atsiranda stiprus skausmas, spinduliuojama į kairę ranką, kairė skapelė ir simuliuoja miokardo infarktas arba perforuota skrandžio opa. Atsiranda poodinė kaklo emfizema ir greitai plinta, veidus, krūtinė. Pacientas skundžiasi dusuliu, dusulys.

Šokas atsiranda per pirmąsias valandas po stemplės perforacijos (blyški oda, tachikardija, arterinė hipotenzija), tada pasirodo mediastinito ir intoksikacijos simptomai. Vienu atveju iš dešimties senyvo amžiaus pacientų nėra stemplės perforacijos klinikos.

Jei stemplės perforacijos lokalizacija gimdos kaklelio stubure gali sukelti kaklo flegmoną, intratorakaliniame regione – mediastinitas, pleuritas, perikarditas; pilvo srityje – peritonitas. Bet koks perforacijos lokalizavimas sukelia šoką, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Skirti stemplės perforaciją turėtų būti su visomis ligomis, kartu su kardiogenine šoko klinika (miokardo infarktas, TELA), taip pat spontaniškas pneumotoraksas, svetimkūnis be stemplės plyšimo, Mallory-Weiss sindromas, perforuota skrandžio opa, išspaudimas iš diafragminės išvaržos, diafragmos plyšimas, ūminio pilvo sindromo kompleksas; Hammeno sindromas moterims darbo rinkoje.

Stemplės perforacijos diagnostika

Jei įtariate, kad stemplė yra perforuota, pirmiausia reikia atlikti krūtinės ir pilvo organų radiografiją: jie aptiks skystį ir orą pleuros ertmėje ir pilvo ertmėje, emfizema, celiuliozė, mediastinas ir kaklas. Siekiant nustatyti defekto lokalizaciją, į stemplę patenka vandenyje tirpus kontrastas, ir fotografuokite pozicijose ant nugaros, ant skrandžio, ant šono. Kontrastinės medžiagos perkėlimas į stemplės pluoštą leidžia nustatyti stemplės perforacijos lokalizaciją ir dydį.

Tada pacientams, kuriems įtariama stemplės perforacija, patariama pasikonsultuoti su endoskopu. Esofagoskopija su kietu endoskopu (nepripildant stemplės su oru) nustatyti tikslią stemplės perforacijos vietą ir konfigūraciją. Esophagoscopy metu evakuacija iš patologinės ertmės atliekama stemplės celiuliozėje (pūlingas, maisto masės, kontrastinių medžiagų ir t. d.). Be to, endoskopijos metu zondą galima saugiai laikyti skrandyje.

Stemplės perforacijos gydymas

Gydymo taktikos pasirinkimas stemplės perforacijai priklauso nuo daugelio veiksnių. Konservatyvi terapija yra įmanoma tokiose situacijose: nedidelės stemplės žaizdos (žuvų kaulų, biopsijos adata) nepažeidžiant žiniasklaidos; stemplės iatrogeninis perforavimas, kurio skersmuo ne didesnis kaip pusantro centimetro, ne daugiau kaip dviejų centimetrų smegenų insultas, turintis patenkinamą pūlių nutekėjimą į stemplės liumeną ir aplinkinių organų bei tarpuplaučio pleuros pažeidimą; su iatrogenišku sklerozės stemplės perforavimu, kurio pluoštas yra ne daugiau kaip trys centimetrai. Sklerozuotos stemplės perforacijos atveju konservatyvi taktika yra dėl to, kad stemplės audiniuose taip pat susidaro cicatriciniai pokyčiai, kuris neleidžia puvinio plitimui. Ligonių, kuriems yra stemplės perforacija, konservatyvus gydymas gali būti atliekamas chirurgijos skyriuje (tada privaloma konsultuotis su gastroenterologu) arba gastroenterologija. Terapija yra plataus spektro antibakterinių vaistų paskyrimas.

Visais kitais atvejais avarinis režimas turi būti atliekamas per vieną dieną po stemplės perforacijos. Chirurginės intervencijos tikslas — sustabdyti turinio srautą į tarptinklinį pluoštą (susiuvant stemplės perforaciją), pluošto drenažas. Jei stemplės vientisumas pažeidžiamas jo apatinėse dalyse, gali prireikti sustiprinti siuvimo liniją, zondo įdėjimas į skrandį, kad būtų išvengta skrandžio turinio refliukso į perforacijos zoną, ir per ją — į pleuros ertmę. Prieš siūles išgydyti stemplės sienelėje, maitinimas atliekamas per gastrostominį vamzdelį.

Stemplės perforacijos prognozė ir prevencija

Stemplės perforacijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: laiko tarpas nuo stemplės sužeidimo iki operacijos pradžios, komorbidumo ir komplikacijų buvimas, lokalizacija ir perforacijos dydis ir t. d. Nepalankiomis aplinkybėmis mirtingumas gali siekti 50–75 metų%. Stemplės perforacijos prevencija visada yra antrinė ir apima ligų prevenciją, kuri gali sukelti šią valstybę, pašalinama stemplės iatrogeninė žala, laiku nustatant ir gydant bulimiją sergančius pacientus.