Stemplės navikai
Stemplės navikai – gerybiniai ir piktybiniai navikai, atsiranda dėl skirtingų stemplės sienelių sluoksnių. Kliniškai pasireiškia rijimo sutrikimu, vėmimas ir ramus, skausmas ir sunkumas už krūtinkaulio, gerklės skausmas, kosulys, išsiliejimas, anemija. Diagnozėje naudojama stemplės radiografija su kontrastu, esofagoskopija, endoskopinė biopsija, bendras krūtinės rentgeno spindulys, Krūtinės organų MRI ir CT. Gydymas stemplės gerybiniais navikais tik chirurginiu būdu, piktybinis – kompleksas (veikia, spinduliuotės ir chemoterapijos).
Stemplės navikai
Už terminą «stemplės navikai» vėžys beveik visada paslėptas, kaip gerybiniai šio organo navikai yra labai reti. Gastroenterologijos literatūroje aprašoma apie 400 gerybinių stemplės navikų nustatymo atvejų, daugiausia vyrų apie 40 metų. Piktybiniai navikai yra daug dažnesni – stemplės vėžys užima septintą vietą tarp visų navikų, ir mirtingumo požiūriu – trečias (po plaučių ir skrandžio vėžio). Bendras šios ligos paplitimas – 5-6%. Vidutinis onkologijos nustatymo stemplės amžius yra 60-65 metų. Pastebėjau, kad šalyse, kuriose yra didelis stemplės vėžio paplitimas, yra tendencija atjauninti šią patologiją, išlyginti skirtumus pagal lytį (vyrai ir moterys taip pat dažnai kenčia). Pastaraisiais dešimtmečiais šiek tiek sumažėjo stemplės navikų dažnis Rusijoje.
Stemplės navikų klasifikacija
Visi stemplės navikai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: gerybinis (mažiau nei 1%) ir piktybinis (daugiau kaip 99%). Gerybiniai navikai klasifikuojami pagal histologinę struktūrą ir augimo modelį. Histologiškai atskiriami šie gerybinių stemplės gerybinių navikų tipai: epitelio (polipai, adenomos, papilomos), ne epitelinė (lipomas, fibroma, angiomos, fibroma, neurofibromos, chondromas, meksomos ir kt.). Ne epiteliniai navikai yra daug dažnesni. Pagal augimo pobūdį stemplės navikas gali būti intraluminalinis ir intramuralinis (intraparietinis).
Piktybiniai stemplės navikai klasifikuojami pagal histologinę struktūrą, vieta, proceso paplitimas ir t. d. Morfologiniais terminais piktybiniai epiteliniai navikai yra izoliuoti — gleivinės keratino ir nesmulkinto vėžio (daugiau kaip 95%), bazinė ląstelė, pereinamojo langelio, gleivinės epidermio ir anaplastinio vėžio, adenokarcinoma (mažiau nei 5%); ne epitelinė – sarkoma, limfoma, melanoma.
TNM klasifikacija stemplės vėžį klasifikuoja pagal šiuos kriterijus:
1. Anatominis regionas – gimdos kaklelio stemplė, Hilar departamentas (viršuje, vidurkį, mažesnis). Jei navikas veikia tiek stemplę, tiek skrandį, tada jos lokalizavimas nustatomas remiantis vyraujančia organų pažeidimu (daugiau kaip 50% švietimas yra stemplėje ar skrandyje). Tais atvejais, kai auglys tolygiai plinta abiem kryptimis, Skambučių ir mažųjų ląstelių vėžys laikomas stemplės naviku, nediferencijuoti navikai; skrandžio navikas – adenokarcinoma ir cricoid vėžys.
2. Regioninių ir tolimų limfinių kolektorių dalyvavimas patologiniame procese.
3. Pirminis navikas – kokie stemplės sluoksniai yra paveikti, yra auglio invazija į gretimus organus ir audinius.
4. Diferenciacijos laipsnis – aukštas, vidurkį, žemas, nediferencijuotas stemplės navikas.
Gerybiniai stemplės navikai
Gerybinių stemplės navikų simptomai
Gerybiniai stemplės navikai yra gana reti ir turi ne daugiau kaip 1% visi šio virškinimo organo navikai. Liūto dalis gerybinių navikų — tai yra ne epiteliniai navikai, 70% iš kurių užima stemplės leiomyoma. Intraspinaliniai liaukų navikai paprastai yra epiteliniai polipai (liaukiniai polipai, papilomos, adenomos) arba mezenchiminis (fibroma, lipomas, mišrūs polipai) kilmės šalis. Tokie reti augliai išskiriami atskiroje grupėje, kaip myxoma, chondroma, hamartoma, hemangioma.
Gerybiniai navikai randami visose stemplės dalyse. Paprastai tai yra vieninteliai navikai plačioje kojoje, turinti sklandžią ar nelygią struktūrą. Atsižvelgiant į santykinai lėtą tokių auglių augimą, klinikinė eiga dažnai yra besimptomė, ir kai auglys pasiekia didelį dydį, pasireiškia stemplės obstrukcijos požymiai ir mediastinos organų suspaudimas. Tačiau dažniausiai gerybiniai stemplės navikai yra atsitiktinis atradimas per peržiūrą pilvo organų radiografija.
Skirtingi gerybinių navikų tipai turi tam tikrus klinikinio ir radiologinio vaizdo bruožus. Taigi, stemplės polipas gali būti vienas arba keli, įsikūrusi bet kuriame kūno skyriuje. Ji aiškiai išsikiša per stemplę, turi didelį judrumą dėl plataus pagrindo ir kojų. Išreikštas disfagija, daugelį metų. Atliekant rentgeno tyrimą būdingas bruožas yra bario užpildytas defektas su aiškiais ir net lygiais kontūrais, išsaugotas reljefas ir peristaltika defekto lygiu.
Papiloma paprastai yra didelė, nei polipas, arulinis arba karpinis paviršius. Linkę į piktybinius navikus. Leiomyomas yra labiausiai paplitęs stemplės auglys. Įsikūręs apatiniuose ir viduriniuose skyriuose, plačiai paplitęs. Kursas paprastai yra asimptominis, pirmieji požymiai yra naviko opos ir kraujavimas. Lipomos yra labai retos, nėra aiškių klinikinių skirtumų nuo kitų navikų.
Gerybinių stemplės navikų diagnostika ir gydymas
Atliekant stemplės rentgeno spindulius su kontrasto pagerinimu, atsirado defektų, stemplės liumenų deformacija, gleivinės reljefas. Rentgeno nuotraukoje galima išskirti navikus, pilnai į kūną; auga kaip stoglangis, taip ir intramurally; išilgai nuo stemplės vidinių sluoksnių į išorę ir išspaudžiant jį iš išorės. Skirtumas tarp gerybinių neepitelinių navikų ir vėžio yra konservuotas gleivinės atsipalaidavimas ir stemplės sienelių elastingumas naviko lygmeniu. Diagnozė patvirtinama histologiškai.
Diferencinė diagnozė atliekama su tokiomis ligomis, kaip svetimas kūnas, venų varikozė, piktybiniai stemplės navikai. Siekiant nustatyti teisingą diagnozę ligoninėje, atliekama esofagoskopija ir stemplės chromoskopija, endoskopinė naviko audinių biopsija su vėlesniu histologiniu tyrimu, bendra krūtinės ląstos rentgenologija ir stemplės radiografija su kontrastu. Jei diagnostika yra sunki, rodomas krūtinės organų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija.
Atkreipkite dėmesį į tokius nepalankius prognostinius požymius, kaip greitai auglio augimas, opos, netipinė naviko vieta, gleivinės reljefo ir stemplės sienelių elastingumo pokyčiai neoplazmos lokalizacijos vietoje. Šie simptomai gali reikšti piktybinį naviko augimą ir pareikalauti, kad privalomas gastroenterologas atliktų esofagoskopiją su biopsija.
Tik chirurginis gydymas, gerybinių stemplės navikų pašalinimas gali būti atliekamas endoskopiniu ar pilvo būdu. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama speciali dieta, ilgalaikių protonų siurblio inhibitorių (atveju, jei navikas buvo lydimas ezofagito, širdies nepakankamumas).
Piktybiniai stemplės navikai
Simptomai piktybiniai stemplės navikai
Piktybiniai stemplės navikai iš esmės yra vėžys. Šis navikas yra klastingas, kas paprastai aptinkama vėlyvuoju etapu, todėl veikiančių navikų dalis yra ne didesnė kaip 30%, mirtingumas viršija 15 metų%. Dažnai yra daug piktybinių stemplės navikų. Histologinė struktūra dažnai atskleidžia plokščią nekvepiantį vėžį, mažiau bazinės ląstelės ir keratinizacijos, labai retas – adenokarcinoma ir kiti piktybiniai navikai. Dažniausiai piktybiniai navikai yra vidurinėje stemplės dalyje, ir naviko vieta distalinėse dalyse paprastai siejama su jo plitimu iš skrandžio. Augantis navikas gali paveikti trachėją, didelių arterijų ir venų, plaučių šaknis, limfos kanalas, kepenys ir diafragma. Stemplės vėžio metastazės aptinkamos 60 metų% atvejais.
Piktybiniai stemplės navikai turi būdingą kliniką: lėtai progresuojanti disfagija, skausmas rijimo metu, sprogsta, seilėms. Dažnai yra pasibjaurėjimas dėl mėsos. Vėlesniuose etapuose atsiranda naviko intoksikacijos simptomų, pūlingas mediastinitas. Asimptominis piktybinių navikų kursas galimas tik pradiniame naviko vystymosi etape.
Stemplės sarkoma gali atsirasti dėl jungiamojo, raumenų, kraujagyslių, nervų, pigmentinių audinių; taip pat randami mišrūs ir diseapoplastiniai navikai. Dažniausiai diagnozuota leiomyosarkoma. Augimo pobūdis išskiria infiltruojančius navikus ir polipoidą. Sarco radiografiniai požymiai nėra specifiniai, primena gerybinius navikus. Skiriamasis bruožas yra auglio mazgų įvairovė.
Piktybinės stemplės limfomos paprastai išsivysto su bendromis onkologinėmis limfinių audinių ligomis. Paskirti naviką, infiltracinės ir kombinuotos limfomos. Radiografiškai šie navikai labai panašūs į stemplės vėžį, išskiria mažiau ryškią stemplės stenozę, didelė opa su stemplės plyšimu, fistulių susidarymas. Taip pat limfomoms, stemplės sienelės motyvacijos išsaugojimui virš auglio.
Diagnostika ir gydymas piktybiniais stemplės navikais
Diagnozuojant piktybinius stemplės navikus paprastai yra esofagoskopija su biopsija, kontrastinės stemplės radiografijos, MRT ir kompiuterinė tomografija. Ženklai, kurie pasisako už piktybinį naviką: netipinis gleivinės reljefas; stemplės sienelių kontūrų pažeidimas arba užpildymo defektas, prie šio lygio trūksta peristaltikos; netolygus stemplės liumenis, stemplės stenozė su dilatacija virš auglio vietos, stemplės sienelės kontūrus sveiko audinio ir naviko ribose. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti chirurginio gydymo galimybę, prognozuoti paciento atsigavimą ir gyvenimą.
Labai sunkus uždavinys yra piktybinių stemplės auglių gydymas. Atsižvelgiant į auglio tipą, proceso etapas ir paplitimas, gali būti naudojamas chirurginis gydymas (rezekcija, stemplės išnykimas, po to — stemplė), spinduliuotės ir poliaterapijos įvairiais deriniais. Vėlesniuose ligos etapuose paliatyvi terapija (gastrostomija).
Stemplės navikų prognozavimas
Gerybinių stemplės navikų prognozė yra palanki, tačiau dėl didelio pasikartojimo dažnumo pacientams reikia nuolatinės priežiūros. Piktybinių navikų prognozė priklauso nuo aptikimo laiko ir naviko gydymo pradžios. Esant metastazėms, atsigavimo ir gyvenimo prognozė yra nepalanki. Nėra specifinės stemplės navikų prevencijos.