Stemplė divertikulas

Stemplė divertikulas – stemplės sienos deformacija, pasižymintis sluoksnių išsišakojimu, susiduria su vidurių šaknimi. Stemplės divertikuliu gali pasireikšti kaklo pojūtis, padidėjęs jautrumas, jausmas vienkartinis gerklėje, disfagija, regurgitacija, gudrus kvėpavimas. Divertikulas, diagnozuotas stemplės rentgenograma, esophagoscopy, manometrija. Radikalus gydymas apima stemplės divertikulių išsišakojimą (divertiklektomija) ar invagination (įsukant) divertikuliumi į stemplės lumeną.

• Stemplės divertikulės klasifikacija
• Stemplės divertikulių susidarymo priežastys
• Stemplės divertikulio simptomai
• Stemplės divertikulės diagnozė
• Stemplės divertikulinio gydymas
• Stemplės divertikulės prognozė ir prevencija

Stemplė divertikulas

Stemplė divertikulas (stemplės divertikulė) aptikta 2% Asmenų rentgeno tyrimai. Gastroenterologijoje tarp virškinamojo trakto divertikaulio yra apie 40%. Dažniau stemplės divertikulė diagnozuojama vyrams nuo 50 metų amžiaus, kaip taisyklė, kenčia nuo kitų virškinimo sistemos ligų – pepsinė opa, cholecistitas, tulžies akmenų liga ir tt.

Divertikulius gali išsivystyti bet kuriame stemplės segmente, tačiau dažniau jis susidaro krūtinės ląstoje. 90 m% divertikulių atvejai yra vieniši, 10 val% yra daugybė iškyšų stemplės sienelėje.

Stemplės divertikulės klasifikacija

Pagal vietovę išskiria ryklės raumenis (faringo stemplė, Zenkerio divertikuliumas), epibronchialas (stemplės, bifurkacija), epifronija (epifrenolis), subfrenija (pilvasis) stemplės divertikulė.

Kilmės ir atsiradimo metu stemplės divertikulė suskirstyta į įgimtą ir įgytą. Pagal konstrukcijos tipą išskirti tikrąją divertikulę, susidedanti iš visų stemplės sienelių sluoksnių, ir pseudo divertikulumai (klaidinga), neturintis raumeninio kailio. Suklastotas divertikulas sukėlė stemplės gleivinės protrūkį per raumenų sluoksnio defektą; jie atsiranda peristaltinio stemplės sienelės susitraukimo metu ir dingsta, kai jis atsipalaiduoja.

Pagal stemplės divertikaulio formavimo mechanizmą gali būti traukuliai, traukos arba sumaišyti — traukos velenas.

Stemplės divertikulių susidarymo priežastys

Stemplės divertikulės kilmė gali būti skirtinga. Švietimas įgimtas divertikulinis stemplis, kaip taisyklė, susijęs su pagrindine stemplės sienelės raumenų sluoksniu tam tikroje vietovėje.

Įgyjant įsigytą stemplės divertikulę, svarbus vaidmuo tenka uždegiminiams virškinimo trakto ir vidurių pūslės procesams. Dažnai stemplės divertikulių formavimui yra ilgas ezofagito ir gastroezofaginio refliukso ligos eiga, mediastinitas, intrathoracic limfmazgių tuberkuliozė, stemplės grybelinė infekcija (stemplės kandidozė). Stempline trauma taip pat gali sukelti stemplės divertikaulį, ezofagija, širdies achalasia, stemplės striktūros.

Smegenų pulsarinės divertikulės susidarymas yra stemplės judrumo pažeidimas, todėl spazminis raumenų susitraukimas, padidins stemplės smegenų spaudimą ir sustingimą silpniausioje vietoje (dažnai virš funkcinio ar organinio susitraukimo).

Stemplės traukos divertikulių vystymąsi skatina stemplės sienelių uždegimo limfmazgių jungiamojo audinio sąveika, kurie sukelia stemplės sienelės ištempimą ir išstumimą mediastino kryptimi, formuojant patologinį iškyšą. Kartais veiksmo metu veikia traukos ir traukos mechanizmai.

Stemplės divertikulio simptomai

Stemplės divertikulės klinikinės apraiškos priklauso nuo jų lokalizacijos. Labiausiai įspūdingi simptomai suteikia Zenker divertikulę, esantis ryklės ir stemplės sandūroje.

Su tsenkerovskih divertikuliu stemplės disfagija anksti vystosi – sunku praeiti kaip sunku, taip ir skystą maistą per stemplę. Maisto likučiai kaupiasi divertikulyje, kuris lydimas nesuvargio maisto regurgitacijos, nemalonus kvapas iš burnos. Gulintoje vietoje gali atsirasti regurgitacija, Dėl to pacientai dažnai randa gleives ir likusius maisto produktus ant pagalvės po pažadinimo. Be to, pacientai gali skųstis piktžolėmis, gerklės subraižymas, nepastebimos nuosėdos jausmas gerklėje, sausas kosulys. Dažnai pastebima pykinimas, padidėjęs jautrumas, balso tono keitimas. Charakteristika «blokados reiškinys», kai po valgio atsiranda raudonas veidas, duslinantis pojūtis, galvos svaigimas, besivystantis skausmas. Ši sąlyga paprastai sustojama po vėmimo.

Mažas (iki 2 cm) stemplės bifurkacija ir epifroninės divertikulės paprastai yra besimptomės. Dideli divertikuliai lydi disfagija, susikaupusio maisto nepakankamumas, aerofagija (nutekėjimas oro), krūtinės skausmai, pykinimas, naktinis kosulys. Stemplės bifurkacijos divertikaulio klinikiniai pasireiškimai gali atsirasti Valsaviano testu. Kai apatinės stemplės divertikulė į kliniką susilpnėja, atsiranda refleksinis dusulys, tachikardija, bronchospazmas, skausmas širdyje, EKG pokyčiai.

Divertikulinė stemplė gali būti kartu su divertikulitu ir jo komplikacijomis – kaklo flegma, mediastinitas, stemplės-mediastininės fistulės formavimasis, sepsis. Regurgitacija su aspiracija maisto masės sukelia lėtinio bronchito vystymąsi, aspiracinė pneumonija, plaučių abscesas. Gleivinės erozija yra potencialus pavojus divertikulyje stemplėje, stemplės kraujavimas, stemplės polipo formavimas, stemplės vėžys.

Stemplės divertikulės diagnozė

Didesnį Zenker divertikulį galima aptikti tiriant ir palpinant kaklą. Tai iškyla kaklo minkšta konsistencija, kuris mažėja slėgiu. Su stemplės rentgeno pagalba nustatomas stemplės divertikulių buvimas ir lokalizavimas, nustatomas pagal jo kaklo plotį, bario praleidimo laikas, patologinių procesų buvimas (polipai, vėžys, fistula). Svarbi informacija gali būti pateikta atliekant tyrimą rentgeno ir CT krūtinės organų: paveikslėlyje matomos didelės stemplės divertikulumai kaip ertmės, užpildytos skysčiu ir oru, bendraujant su stempliu.

Esophagoscopy leidžia ištirti divertikulių ertmę, aptikti gleivinę opos, nustatyti kraujavimo faktą, nustatyti navikus, atlikti endoskopinę biopsiją. Dėl didelio stemplės divertikulių perforacijos pavojaus, esophagoscopy atliekamas labai atsargiai. Siekiant ištirti stemplės susitraukimo funkciją atlikti stemplės manometriją — stemplės judrumo tyrimas. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų ligomis, konsultuojasi su kardiologu, EKG testas, Holterio stebėjimas, Echokardiografija.

Diferencialinė stemplės divertikulės diagnozė yra atliekama su GERD, ezofagija, haliato išvarža, stemplės striktūros, achalasia cardia, stemplės vėžys, cista mediastinum, angina pectoris, Išeminė širdies liga.

Stemplės divertikulinio gydymas

Mažas divertikulinis stemplės su oligosymptomatiniu kursu konservatyviai gydomas gastroenterologas. Pacientams rekomenduojama laikytis dietos, grindžiamas šilumos principais, cheminis ir mechaninis schazheniya stemplė. Po valgio patartina surengti paprastus renginius, skirtos geriau ištuštinti stemplės divertikulį: geriamasis vanduo, įtempimas, drenuojanti laikysena, plovimas ertmėje su silpnu antiseptiniu tirpalu.

Chirurginis stemplės divertikulinis gydymas atliekamas su dideliais defektais, kartu su sunkia disfagija, skausmas ar sudėtingas kursas (perforacija, įsiskverbimas, stemplės stenozė, kraujavimas ir t. d.). Tokiais atvejais stemplės divertikuliu paprastai pašalinamas – divertiklektomija su esofagoplastika su diafragminiu arba pleuros skilveliu. Mažą stemplės divertikulę galima pašalinti invazija – divertikulių panirimas į stemplės lumeną ir siuvimo stemplės sienelės.

Stemplės divertikulės prognozė ir prevencija

Chirurginis stemplės divertikulinio gydymas suteikia visišką simptomų išnykimą ir gerus ilgalaikius rezultatus. Su sudėtingu ligos eiga, prognozė visada yra rimta. Todėl net asimptominė stemplės divertikulė reikalauja kontroliuoti ir kartu gydyti patologiją.

Laiko ligų gydymas padeda užkirsti kelią stemplės divertikulių susidarymui, paskatinti jų išsilavinimą, taip pat nesuskaičiuojamas maistas su kruopštaus kramtymo.