Syringoma
Syringoma – kaip prakaito liaukų liga, gerybinis navikas, kai kurie mokslininkai mato vystymosi negalią (hamartomos variantas). Šios dermatologinės būklės simptomai yra nedideli šviesos ar geltonos spalvos mazgai ant veido odos, apatinis vokas, krūtinė, kartais genitalijų srityje. Siringomos diagnozė atliekama remiantis paciento dermatologinio tyrimo rezultatais, biopsija ir paskesnis audinių mazgų tyrimas pažeidimuose. Sergamieji paprastai turi gerybinį lėtą kursą, todėl gydymas nebūtinas – išimtis yra jų pašalinimas dėl estetinių priežasčių. Tam naudokite šiuolaikinės aparatūros kosmetologijos metodus (lazerio šalinimas, kriodestrukcija, diathermocoaguliacija), retais atvejais – chirurginiai metodai.
Syringoma
Syringoma (erupcinė hidradenoma, daugybinio siringadenomos) – ekcrine prakaito liaukų vystymas, kuris pasižymi gerybiniu hiperplazija išskiriančių kanalų epitelio su cistinėmis formacijomis ir mazgeliais formavimu. Ši būklė jau seniai žinoma, tačiau ilgą laiką dėl savo mechanizmų mokslo bendruomenėje kilo ginčų – įgavo įgimtų apsigimimų vaidmenį, kancerogeninių veiksnių ir kitų aplinkybių. Šiuo metu labiausiai paplitęs požiūris yra hipotezė apie siringomos polietiologiją – apsvarstyti, kad šis gerybinis prakaito liaukos navikas gali išsivystyti įvairiais veiksniais. Ši patologija dažnai pasireiškia moterims (daugiau kaip 80% visi serga), amžiaus grupėje dominuoja paaugliai ir pagyvenę žmonės, vidutinio amžiaus siringoma atsiranda palyginti retai. Nustatyti ligos dažnumą yra gana problemiškas, kadangi daugelis pacientų nedirba į dermatologą dėl mažo ligos simptomų sunkumo.
Siringomos priežastys
Siringomos etiologija šiuo metu laikoma daugybine – įgimtos priežastys gali sukelti šią būklę (eccrine prakaito liaukų anomalijos), taip ir endokrininiai sutrikimai arba medžiagų apykaitos sutrikimai. Eccrine prakaito liaukos yra beveik viso kūno paviršiaus, ypač ant veido, tačiau jų sekrecijos mechanizmas nėra susijęs su ląstelių naikinimu (kaip ir apokrininių liaukų atveju). Aprašyti keli šio dermatologinio sutrikimo šeiminių formų atvejai, nurodant galimą genetinį ir paveldimą ligos pobūdį. Pastebėjau, kad patologija yra daug dažnesnė Dauno sindromo žmonėms, Marfano sindromas, diabetas ir nutukimas, kuris patvirtina gerybinio naviko poliologiją. Syringoma beveik niekada nesukelia piktybinio naviko vystymosi. Eccrine prakaito liaukų kanalų vėžys (sirocarcinoma) pasireiškia nepriklausomai nuo šios dermatologinės būklės.
Ištirta siringomos vystymosi patogenezė, o ne ligos priežastys. Morfologinių ir histocheminių tyrimų pagalba mums pavyko išsiaiškinti, kad anomalija paveikia ekcrine prakaito liaukų išskyrimo kanalų epitelio ląsteles. Dėl vienos ar kitos priežasties šių liaukų intraepiderminio regiono epitelio diferenciacija mažėja, visų pirma – slopinamas kontaktų lėtėjimo slopinimas, susidaro plokščias vienaląsčių formavimas. Rezultatas yra nekontroliuojamas epitelio ląstelių pasiskirstymas, kuris pirmiausia sukelia liaukos išskyros kanalo užsikimšimą, ir tuomet į intraepidermines cistas, iš vidaus su neįprastu epiteliu. Iš išorės tai pasireiškia siringomos vystymuisi įvairiose odos vietose.
Siringomos simptomai
Syringoma dažnai veikia moteris, dėl to kai kurie mokslininkai pasiūlė šios valstybės santykį su moterų lytiniais hormonais. Paprastai tokia patologija pasireiškia brendimo metu arba po menopauzės amžiaus, taip pat netiesiogiai nurodo šį ryšį (šiais laikotarpiais yra reikšmingų hormonų lygio svyravimų). Pagrindinės mazgelių siringomos vietos – apatinis vokas, veidą, krūtinės ir rankų, mazgas dažniausiai plinta simetriškai. Tais retais atvejais, kai ši būklė vyrauja, neoplazmai paprastai randami šlaunyje ar kamiene. Dažnesnės siringomos lokalizacijos yra galvos oda, kojos, sėdmenų ir nugaros. Dermatologijoje kartais padalijami apatiniai vokų sirupai ir erupcinis siringomas – bet koks tokio tipo odos navikas, kitose kūno dalyse.
Ligos atsiradimui būdingas nedidelis ant odos paviršiaus išsikišimas (labai retais atvejais susidaro vienas tuberkulis). Pirmajame siringomos formavimosi etape, kaip tikslą (odos paraudimas, uždegimai), taip ir subjektyvus (skausmas, niežulys, deginimo pojūtis) neįvyksta. Neoplazmos atsiradimas vyksta per daugelį metų, palaipsniui atsiranda baltos arba šviesiai geltonos spalvos mazgas, ne didesnis kaip 4–5 milimetrai, vietoj nepakitusios odos. Dėl siringomos paviršiaus oda tampa plonesnė, tampa blizgus ir permatomas. Kaip taisyklė, tokie navikai yra artimose grupėse, bet niekada nesilieja.
Ilgas siringomos kursas neoplazijos spalva gali lėtai pasikeisti nuo šviesos iki rožinės arba net violetinės spalvos – ypač dažnai tai atsitinka, kai traumuoti mazgeliai. Tokiais atvejais, kai augliai atsiranda ant galvos odos, aplink juos atsiranda alopecijos kišenės. Visam siringomos vystymosi laikui nėra subjektyvių patologinių simptomų, tik tuo atveju, jei pažeidžia neoplazmą, pacientai gali skųstis dėl nedidelio niežėjimo. Sąlygos progresavimas gali pasireikšti formuojant naujus mazgus artimiausioje pirminio pažeidimo zonoje.
Siringomos diagnostika
Siringomos diagnozavimui naudojant dermatologinio tyrimo metodą, apklausti ir ištirti paciento istoriją, taip pat patologinių formacijų audinių histologinis tyrimas. Išnagrinėjus, jie aptinka šviesius arba gelsvai kelis mazgus, šiek tiek išsikiša virš odos paviršiaus ir nesusijungia. Kaip taisyklė, neoplazijos yra apatinėje voko srityje, veido ir kaklo, ant rankų, pilvo ir krūtinės. Interviuojant ir studijuojant istoriją paaiškėjo, kad nėra subjektyvių simptomų, reikšminga siringomos egzistavimo trukmė (tarp pirmųjų pasireiškimų atsiradimo ir apsilankymo dermatologe gali užtrukti daug metų), tokių pažeidimų buvimas su giminaičiais. Pastaroji aplinkybė gali rodyti paveldimą polinkį. Netiesioginis siringomos požymis gali būti kitų patologijų buvimas paciente – kaip genetinis (Dauno sindromas, Marfanas), taip ir įsigijo (diabeto ir kitų endokrininių sutrikimų).
Daug daugiau diagnostinės informacijos apie švirkštimą suteikia odos elementų biopsiją su histologiniu audinio mėginio tyrimu. Tyrimo metu atskleidė epidermio retėjimą, jos storesnis ir paviršinis dermos sluoksnis yra įvairių mikroskopinių cistų, kurių sienos yra sudarytos iš kelių eilių ląstelių, morfologiškai panašus į eccrine prakaito liaukų kanalų epitelį. Cistos turinys švirkščiančioje sistemoje paprastai yra vienodas, ilgai besivystančių neoplazmų atveju gali būti pavaizduoti keratino masės ir kalcinuoti elementai. Aplink cistomis yra apibrėžtos tamsių mažų ląstelių ląstelių kryptys, sudaro pagrindinę naviko dalį. Histocheminis siringomos audinių tyrimas rodo padidėjusį tam tikrų fermentų aktyvumą (fosforilazės, sukcinato dehidrogenazė). Šie fermentai būdingi eccrine prakaito liaukų ląstelėms, kuris papildomai nurodo šių navikų susidarymo mechanizmą.
Siringomos gydymas
Atsižvelgiant į ilgą ir gerybinį siringomos kursą, taip pat beveik nulinė tikimybė, kad ji taps piktybine odos naviku, dauguma dermatologų mano, kad šios būklės gydymas nėra būtinas. Be to, tokių navikų pašalinimas vyresnio amžiaus žmonėms yra daug pavojingesnis dėl randų atsiradimo ir galimo papildomos infekcijos. Esant siringomai ant apatinio voko, Daugelis pacientų nori pašalinti tokius mazgus dėl estetinių priežasčių ant veido ar krūtinės.
Siekiant kovoti su navikais, plačiai naudojami šiuolaikinės aparatūros kosmetologijos metodai: lazerinio audinio abliacija, kriodestrukcija, elektrokoaguliacija (diathermocoaguliacija). Daugeliu atvejų, naudojant teisingai, šie metodai užtikrina patikimą naviko pašalinimą be matomų pėdsakų, bet neužkerta kelio siringomos vystymuisi. Kartais tokio gydymo poveikis (randai, pigmentacijos sutrikimai) gali būti labiau pastebimas, pačių mazgų, ką apsvarstyti skirstant aukščiau nurodytas procedūras.
Syringomos prognozavimas ir prevencija
Siringomos prognozė yra palanki, navikas nekelia grėsmės paciento gyvybei ir sveikatai ir neturi subjektyvių pasireiškimų net tada, kai jie yra tokioje jautrioje zonoje, kaip apatinė vokų oda. Su tuo, kad navikai labai dažnai veikia atviras kūno vietas (veidą, dekoleto plotas, šepečiai) vertinant ligą reikėtų laikyti estetiniu veiksniu. Pašalinus siringomą tam tikru būdu, be galimo poveikio randų ir randų pavidalu, Santykinai didelė pasikartojimo rizika. Šio dermatologinės būklės vystymosi prevencija sumažėja iki savalaikio endokrininių ir metabolinių sutrikimų korekcijos, ypač jei yra genetinis polinkis į švirkštus.