TMJ disfunkcija

TMJ disfunkcija – temporomandibulinio junginio funkcinė patologija, dėl raumenų, okliuziniai ir erdviniai sutrikimai. TMJ sutrikimas lydimas skausmo (galvos skausmas, šventyklos, kaklas), paspaudimai į bendrą, apriboja burnos atidarymo amplitudę, triukšmas ir skambėjimas ausyse, disfagija, bruksizmas, knarkimas ir t. d. Pacientų, kuriems yra TMJ disfunkcija, tyrimo metodai apima skundų nagrinėjimą, žandų gipso modelių analizė, ortopantomografija, TMJ rentgenografija ir tomografija, elektromiografija, reoartrografija, fonografija ir kt. TMJ disfunkcijos gydymas atliekamas pagal priežastis ir gali būti dantų superkontaktų šlifavimas, tinkamas protezavimas, įkandimo pataisymas, dėvėti burnos apsaugą ar sąnarinę skydelį, atlikti chirurginį gydymą.

• TMJ disfunkcijos priežastys
• TMJ sutrikimo simptomai
• TMJ disfunkcijos diagnozė
• TMJ disfunkcijos gydymas
• Prognozė ir TMJ disfunkcijos prevencija

TMJ disfunkcija

TMJ disfunkcija – koordinuojamos temporomandibulinės jungties veiklos pažeidimas dėl okliuzijos pokyčių, temporomandibulinės jungties ir raumenų funkcijos elementų sąveika. Pagal statistiką, nuo 25 iki 75% pacientų stomatologai turi TMJ disfunkcijos požymių. Pagrindinė vieta TMJ disfunkcijos viršutinės patologijos patologijos struktūroje — daugiau nei 80%. Pirmą kartą amerikiečių otolaringologas Jamesas Kostenas trijose dešimtmetyje pastebėjo ryšį tarp temporomandibulinio jungties ir ausų skausmo sutrikimų.g. praėjusį šimtmetį, kodėl TMJ disfunkcija dažnai vadinama Kosteno sindromu. Taip pat medicinos literatūroje TMJ disfunkcija vadinama raumenų sąnario disfunkcija, skausmo sutrikimas, TMJ mioartropatija, galvos apytakos sutrikimas, «spustelėję» žandikaulis ir dr.

TMJ disfunkcija yra daugiadalykinė patologija, todėl jo sprendimas dažnai reikalauja bendrų pastangų specialistams odontologijos srityje, neurologija, psichologija.

TMJ disfunkcijos priežastys

Pagrindinės TMJ disfunkcijos pasireiškimo teorijos yra okliuzinės formos, miorogeninis ir psichogeniškas. Pagal okliuzinio suformavimo teoriją, Temporomandibulinio sąnario disfunkcijos priežastys yra susijusios su dantų žandikaulio sutrikimais, kuris gali būti dėl dantų defektų, patologinis dantų šveitimas, žandikaulių traumos, neteisingas įkandimas, neteisingas protezavimas, įvairios dantų ir žandikaulių anomalijos, kartu su alveolinio proceso aukščio sumažėjimu.

Pagal myogeninę teoriją, TMJ disfunkcijos vystymasis prisideda prie žandikaulio raumenų sutrikimų: tonizuojantis spazmas, mechaninė kramtymo raumens perkrova ir kt., sukeltas vienkartinio kramtymo, bruksizmas, bruksomanija, profesijos, susijęs su dideliu balso apkrova, kuris galiausiai sukelia lėtinius mikrotrauminius elementus TMJ.

Psichogeninė teorija nagrinėja TMJ disfunkcijos etiopatogenezę, remiantis tuo, kokie veiksniai, inicijuoja laikinosios šakos jungties disfunkciją, pasisakė už CNS pakeitimus (neuropsichinis ir fizinis stresas), sukelia raumenų disfunkciją ir sąnario kinematografijos pažeidimą.

Pasak daugumos mokslininkų, TMJ disfunkcijos pagrindas yra triadas veiksnių: okliuzijos sutrikimas, temporomandibulinio junginio elementų erdviniai santykiai, kramtyti raumenų tonusą. Veiksniai, pasireiškianti TMJ disfunkcijai, bendros struktūros anatominės prielaidos, daugiausia, sąnarinės galvos ir sąnarinės kaulos formos ir dydžio neatitikimas.

TMJ sutrikimo simptomai

TMJ disfunkcijos klasikinis simptomų kompleksas, aprašyta j. Kostenom, pasižymi nuobodu skausmu temporomandibuliniame junginyje; maitinimosi metu paspaudžiant jungtį; galvos svaigimas ir galvos skausmas; skausmas kaklo stuburo srityje, nape ir ausys; spengimas ausyse ir klausos praradimas; deginimas nosyje ir gerklėje. Šiuo metu TMJ diagnozavimo kriterijai laikomi šiais kriterijais:

1. Sonic reiškiniai temporomandibuliniame junginyje. Dažniausias skundas pacientams, sergantiems TMJ disfunkcija, yra paspaudimai jungtyje, atsirandantis atidarius burną, kramtyti, žiovavimas. Kartais paspaudimas gali būti toks garsus, kad žmonės jį girdėtų. Tačiau sąnarių skausmas ne visada yra. Tarp kitų triukšmo reiškinių gali kilti problemų, Crepitas, garsų skambėjimas ir kt.

2. Blokavimas («užrakinimas», «trukdymas») temporomandibulinis jungtis. Atidarius burną, ji būdinga nelygiajam judesiui jungtyje. Tai yra, kad, atidaryti savo burną, pacientas pirmiausia turi suvokti optimalią apatinės žandikaulio padėtį, stumkite jį iš vienos pusės į kitą, rasti tašką, kur yra bendras «atrakinta».

3. Skausmo sindromas. Kai temporomandibulinio sąnario disfunkcija yra nustatoma skausmu trigerio taškuose: kramtyti, laikinas, kalbos lygis, kaklas, pterygoidas, sternocleidomastoidas, trapecijos raumenys. Tipiška prozopalgija (veido skausmas), galvos skausmas, ausų skausmas, dantų skausmas, spaudimas ir skausmas akyse. TMJ sutrikimų skausmo sindromas gali imituoti trigeminalinę neuralgiją, gimdos kaklelio osteochondrozė, temporomandibulinio junginio artritas, ausys ir kitos ligos.

4. Kiti simptomai. Kai gali pasireikšti sutrikusios temporomandibulinio jungtinio galvos svaigimas, miego sutrikimas, depresija, bruksizmas, disfagija, triukšmas ar spengimas ausyse, burnos džiūvimas, glossalgija, parestezijos, fotofobija, kruvimas, miego apnėja ir kt.

TMJ disfunkcijos diagnozė

TMJ klinikinių simptomų sutrikimų įvairovė sukelia diagnozavimo sunkumų, todėl pacientus ilgą laiką gali patikrinti neurologas, otolaringologas, terapeutas, reumatologas ir kiti specialistai. Tuo tarpu, pacientams, sergantiems TMJ disfunkcija, reikia bendrai bendradarbiauti su odontologu ir neurologu.

Pradinis paciento skundų nagrinėjimas yra patikslintas, gyvenimo ir ligos istorija, palpacija ir sąnario srities ausinės, apskaičiuotas burnos atidarymas ir apatinės žandikaulio judėjimas. Visais atvejais parodymai imami tolesniam žandikaulių diagnostikos modelių gamybai, okludogramos yra atliekamos.

Įvertinti temporomandibulinio jungtinio ortopantomografijos būklę, Ultragarsas, Žvalgomandibulinio junginio rentgeno spinduliai, TMJ kompiuterinė tomografija. Siekiant aptikti periartikulinių minkštųjų audinių pažeidimus, parodoma TMJ MRT. Arteriniai hemodinamikos parametrai nustatomi pagal doplerį ar reoarthromatografiją. Iš funkcinių tyrimų su temporomandibulinio junginio disfunkcija svarbiausia elektromiografija, fonografija, gnadodinamometrija.

TMJ disfunkcija turi būti atskirta nuo apatinių žandikaulių poslukesijų ir dislokacijų, artritas ir artritas, sąnario proceso lūžis, sinovitas, hemartrozė ir kt.

TMJ disfunkcijos gydymas

Pirminio gydymo laikotarpiu pacientams, sergantiems TMJ disfunkcija, reikia sumažinti krūvį temporomandibuliniam sąnariui (minkštas konsistencija, balso apkrovos ribojimas). Priklausomai nuo priežasčių ir susijusių pažeidimų, TMJ disfunkcijos gydymui gali dalyvauti įvairūs specialistai: stomatologai (terapeutai, ortopedai, ortodontai), rankiniai terapai, vertebrologai, osteopatai, neurologai, psichologai.

Pašalinti skausmą, kartu su temporomandibuliniu sąnario disfunkcija, farmakoterapija (NSAID, antidepresantai, raminamieji, botulino terapija, blokada, intraartikuliarinės gliukokortikosteroidų injekcijos), dozuota mitogenizacija, masažas, fizioterapija (lazerio terapija, induktoroterma, elektroforezė, ultragarsu ir kt.). Svarbūs kompleksinio gydymo elementai gali būti psichoterapija ir BOS gydymas, leidžiantis pasiekti kramtomojo raumens funkcionalumą.

TMJ disfunkcijos gydymas dantų gydyme, jei nurodyta, gali apimti priemones, siekiant atkurti tinkamą dantų uždarymą (selektyvus dantų šlifavimas, pašalinti pripūstus įdarus, kompetentinga protezavimas ar reprosthetika ir kt.). Malaklokacijos korekcijai gydyti naudojamos laikinosios sistemos. Kai kuriais atvejais ortopediniai ir ortodontiniai TMJ sutrikimų gydymui su fiksuotais prietaisais prieš tai yra dėvimi ortopedinės padangos ar dangteliai.

Jei TMJ disfunkcija nėra konservatyvios terapijos poveikio, gali reikėti atlikti operaciją: šoninė pterigo mioomija, mandlių galvos kondilotomija, artroplastija ir kt.

Prognozė ir TMJ disfunkcijos prevencija

TMJ gydymas yra privalomas. Nepaisyti šios problemos gali kilti dėl distrofinių pokyčių (artrozė) ir temporomandibulinio sąnario imobilizavimas (ankilozė). Visapusiškas TMJ disfunkcijos gydymas, atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, užtikrina teigiamą rezultatą.

TMJ sutrikimų prevencijai reikia sumažinti streso lygį ir pernelyg didelį stresą ant sąnario, laiku ir aukštos kokybės dantų protezavimas, įkandimo pataisymas, laikysenos sutrikimų korekcija, bruksizmo gydymas.