Spontaniškas pneumotoraksas
Spontaniškas pneumotoraksas – patologinė būklė, būdingas staigus visceralinės pleuros vientisumo pažeidimas ir oro srautas iš plaučių audinio į pleuros ertmę. Spontaninio pneumotorakso atsiradimą lydi ūminis skausmas krūtinėje, dusulys, tachikardija, blyški oda, acrocianozė, poodinė emfizema, paciento noras imtis priverstinės padėties. Pirminiam spontaniško pneumotorakso diagnozavimui atliekama plaučių radiografija ir diagnostinė pleuros punkcija; norint nustatyti ligos priežastis, reikia nuodugniai ištirti (CT, MRT, torakoskopija). Spontaninio pneumotorakso gydymas apima pleuros ertmės drenavimą, aktyviai arba pasyviai evakuuojant orą, vaizdo torakoskopinės ar atviros intervencijos (pleurodezė, bulių pašalinimas, plaučių rezekcija, pulmonektomija ir kt.)
- Spontaniško pneumotorakso klasifikacija
- Spontaniško pneumotorakso priežastys
- Spontano pneumotorakso patogenezė
- Spontaninio pneumotorakso simptomai
- Spontaniško pneumotorakso diagnostika
- Spontaninio pneumotorakso gydymas
- Spontaniško pneumotorakso prognozė
Spontaniškas pneumotoraksas
Spontaninis pneumotoraksas pulmonologijoje yra suprantamas kaip idiopatinis, spontaniškas pneumotoraksas, nesusiję su traumomis ar iatrogeninėmis terapinėmis ir diagnostinėmis intervencijomis. Spontaniškas pneumotoraksas vyrams yra statistiškai labiau paplitęs ir vyrauja darbingo amžiaus žmonių (20-40 metų), kuri lemia ne tik medicininę, bet ir socialinę problemos svarbą. Jei trauminis ir iatrogeninis pneumotoraksas aiškiai rodo priežastinį ryšį tarp ligos ir išorinio poveikio (pažeidimas krūtinėje, pleuros ertmės punkcija, centrinių venų kateterizacija, thoracentesis, pleuros biopsija, barotrauma ir kt.), tada spontaniško pneumotorakso atveju ši sąlyga nėra. Todėl plačiosios pulmonologų dėmesys skiriamas tinkamos diagnostikos ir gydymo taktikos pasirinkimui, krūtinės chirurgai, pthisiatricians.
Spontaniško pneumotorakso klasifikacija
Pagal etiologinį principą išskirti pirminį ir antrinį spontanišką pneumotoraksą. Pirminis spontaniškas pneumotoraksas nurodomas, jei nėra duomenų apie kliniškai reikšmingą plaučių patologiją. Antrinio spontaniško pneumotorakso atsiradimas atsiranda dėl susijusių plaučių ligų fono.
Priklausomai nuo plaučių žlugimo laipsnio, dalinis (mažas, vidurkį) ir visas spontaniškas pneumotoraksas. Su nedideliu spontanišku pneumotoraksu, plaučių susitraukia 1/3 iš pradinio tūrio, vidurkį – į 1/2, iš viso – daugiau nei pusė.
Pagal kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų kompensavimo laipsnį, lydintis spontaniškas pneumotoraksas, nustatyti trys patologinių pokyčių etapai: stabilios kompensacijos etapas, nestabilios kompensacijos ir fazės dekompensacijos etapas (nepakankama kompensacija). Nuolatinio kompensavimo fazė stebima mažo ir vidutinio tūrio spontanišku pneumotoraksu; jam būdingas kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymių nebuvimas, VC ir MVL sumažėjo iki 75% iš normos. Nestabilios kompensacijos fazė atitinka plaučių žlugimą daugiau nei 1/2 tomai, tachikardijos atsiradimas ir dusulys dėl krūvio, reikšmingas išorinio kvėpavimo sumažėjimas. Dekompensacijos fazė pasireiškia kaip dusulys ramybės metu, sunki tachikardija, mikrocirkuliacijos sutrikimai, hipoksemija, kvėpavimo funkcijos sumažėjimas 2/3 ar daugiau normalių verčių.
Spontaniško pneumotorakso priežastys
Pirminis spontaniškas pneumotoraksas vystosi individuose, nėra kliniškai diagnozuotos plaučių ligos. Vis dėlto atliekant diagnostinę vaizdo torakoskopiją arba torakomiją šioje pacientų grupėje 75-100 metų% atvejų nustatoma subpleurališkai esanti emfizema. Atkreipiamas dėmesys į spontaniško pneumotorakso ir konstitucinio tipo pacientų dažnį: liga dažniau pasitaiko plonuose aukštuose jaunimuose. Rūkymas padidina spontaniško pneumotorakso atsiradimo riziką iki 20 kartų.
Antrinis spontaniškas pneumotoraksas gali išsivystyti daugelio plaučių ligų fone (LOPL, cistinė fibrozė, bronchų astma), kvėpavimo takų infekcijos (Pneumonija Pneumonija, abscesinė pneumonija, tuberkuliozė), intersticinė plaučių liga (Becko sarkoidozė, pneumklerozė, lymphangioleiomyomatosis, Wegenerio granulomatozė), sisteminės ligos (reumatoidiniu artritu, sklerodermija, marfano sindromas, ankilozuojantis spondilitas, dermatomitozė ir polimiozitas), piktybinis navikas (sarkomos, plaučių vėžys). Esant proveržiui į plaučių abscesą pleuros ertmėje, atsiranda pyopneumothorax.
Santykinai retos spontaninės pneumotorakso formos apima menstruacinį ir naujagimių pneumotoraksą. Menstruacinė pneumotorax yra etiologiškai susijusi su krūtinės endometrioze ir atsiranda jaunų moterų per pirmąsias dvi menstruacijų pradžios dienas. Menstruacinio pneumotorakso pasikartojimo tikimybė, net konservatyvios endometriozės terapijos fone, yra apie 50%, todėl nedelsiant po diagnozės nustatymo, siekiant užkirsti kelią pakartotiniams spontaninio pneumotorakso, pleurodezės epizodams.
Naujagimių pneumotoraksas – spontaniškas naujagimių pneumotoraksas pasireiškia 1-2% vaikai, 2 kartus dažniau berniukuose. Patologija gali būti susijusi su plaučių išplitimo problemomis, kvėpavimo sutrikimo sindromas, plaučių audinio plyšimas IVL metu, plaučių sutrikimai (cistos, bullae).
Spontano pneumotorakso patogenezė
Struktūrinių pokyčių sunkumas priklauso nuo laiko, praeityje nuo spontaniško pneumotorakso atsiradimo, pirminių patologinių sutrikimų, esančių plaučiuose ir visceralinėje pleuroje, uždegiminio proceso pleuros ertmėje dinamika.
Su spontaniška pneumotoraksa yra patologinis plaučių ir pleuros pranešimas, sukelia skverbimąsi ir susikaupimą ore pleuros ertmėje; dalinis arba pilnas plaučių žlugimas; žiniasklaidos poslinkis ir flotacija.
Uždegiminė reakcija pleuros ertmėje atsiranda 4-6 val. Po spontaniško pneumotorakso epizodo. Jis pasižymi hiperemija, pleuros kraujagyslių injekcijos, nedidelio serozinio eksudato susidarymo. Per 2-5 dienas pleuros patinimas padidėja, ypač tose vietose, kur yra sąlytis su prasiskverbtu oru, padidėja efuzijos kiekis, fibrinas prarandamas ant pleuros paviršiaus. Uždegiminio proceso progresavimą lydi granulių augimas, fibrino skaidulinis transformavimas. Sugriuvęs plaučiai yra fiksuoti suspaustoje būsenoje ir tampa nepajėgūs atsiskleisti. Hemothorax ar infekcijos atveju pleuros empyema atsiranda laikui bėgant; galimas bronchopleurinės fistulės susidarymas, palaikyti lėtinio pleuros empyemos eigą.
Spontaninio pneumotorakso simptomai
Pagal klinikinių simptomų pobūdį yra tipiškas spontaniško pneumotorakso ir latentinio varianto variantas (ištrinti) parinktis. Tipiška spontaniško pneumotorakso klinika gali lydėti vidutinio sunkumo ar smurtinių pasireiškimų.
Daugeliu atvejų pirminis spontaniškas pneumotoraksas staiga atsiranda, sveikatai. Jau pirmosiomis ligos minutėmis atitinkamoje krūties pusėje pastebimi aštrūs skausmai ar spaudimas, ūminis dusulys. Skausmo sunkumas skiriasi nuo lengvo iki labai sunkaus. Padidėjęs skausmas atsiranda bandant giliai įkvėpti, kosulys. Skausmas tęsiasi iki kaklo, petys, ranka, pilvo ar juosmens. Per 24 valandas skausmo sindromas mažėja arba visiškai išnyksta, net ir tokiu atveju, jei spontaniškas pneumotoraksas neleidžiamas. Kvėpavimo sutrikimų pojūtis ir oro trūkumas atsiranda tik treniruotės metu.
Spazano pneumotorakso turbulentiniuose klinikiniuose pasireiškimuose skausmingas ataka ir dusulys yra labai ryškūs. Gali pasireikšti laikinas alpimas, blyški oda, acrocianozė, tachikardija, baimė ir nerimas. Pacientai pasilieka sau: apriboti judėjimą, užimkite pusę sėdėjimo arba gulėti ant gerklės pusės. Dažnai atsiranda poodinė emfizema ir pamažu auga, kaklo krepitas, viršutinės galūnės, liemens.
Pacientams, kuriems yra antrinė spontaninė pneumotorax, nepamirškite ribotų širdies ir kraujagyslių sistemos atsargų, ši liga yra blogesnė. Intensyvaus pneumotorakso sukūrimas yra sudėtingas spontaniško pneumotorakso kurso variantas, hemothorax, reaktyvus pleuritas, vienalaikis dvišalis plaučių žlugimas. Užsikimšusių plaučių sukeltas skreplių kaupimasis ir ilgalaikis buvimas sukelia antrinę bronchektazę, pakartotiniai aspiracijos pneumonijos epizodai sveikame plaučiuose, abscesai. Spontaninės pneumotorakso komplikacijos išsivysto 4-5 metų% atvejais, tačiau jie gali būti pavojingi gyvybei.
Spontaniško pneumotorakso diagnostika
Krūtinės tyrimas atskleidžia tarpkultūrinių erdvių reljefo lygumą, kvėpavimo takų apribojimas spontaniško pneumotorakso pusėje, poodinė emfizema, kaklo patinimas ir išsiplėtimas. Išardyto plaučių pusėje balso drebulys susilpnėja, tympanic su perkusija, su auskultacija — kvėpavimo takų triukšmo nebuvimas ar stiprus susilpnėjimas.
Diagnostika yra svarbi spinduliuotės metodams: krūtinės ląstos rentgeno ir roentgenoskopijos, kuris leidžia įvertinti oro kiekį pleuros ertmėje ir plaučių susitraukimo laipsnį, priklausomai nuo spontaniško pneumotorakso paplitimo. Kontroliniai rentgeno tyrimai atliekami po bet kokių medicininių manipuliacijų (pleuros ertmės punkcija arba drenažas) ir leisti mums įvertinti jų veiksmingumą. Ateityje, naudojant didelės skiriamosios gebos CT skenavimą arba plaučių MRT, atsiranda spontaniško pneumotorakso priežastis.
Labai informatyvus metodas, diagnozuojant spontanišką pneumotoraksą, yra torakoskopija. Tyrimo procese galima nustatyti subpleurinę bulla, naviko arba tuberkuliozės pokyčiai pleuroje, atlikti morfologinio tyrimo medžiagos biopsiją.
Spontaniškas latentinio ar ištrynto srauto pneumotoraksas turi būti skiriamas nuo milžiniško bronchopulmoninio cista ir diafragminės išvaržos. Pastaruoju atveju stemplės radiografija padeda diagnozuoti.
Spontaninio pneumotorakso gydymas
Spontaninio pneumotorakso gydymui reikia kuo greičiau ištrinti pleuros ertmėje sukauptą orą ir pasiekti plaučių švelninimą. Paprastai priimtas standartas yra perėjimas nuo diagnostikos taktikos prie gydymo. Tokiu būdu, patekimas į torakocentezės orą yra pleuros ertmės drenažo indikacija. Pleuros drenažas yra nustatytas antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurinės linijos linijoje, po kurio prisijungia aktyvus siekis.
Gerinant bronchų nuovargį ir klampus skreplių išsiskyrimą palengvinamas plaučių uždengimas. Šiuo tikslu medicininė bronchoskopija (bronchoalveolinis skalavimas, trachėjos aspiracija), inhaliacijos su mukolitikais ir bronchus plečiančiais vaistais, kvėpavimo pratimai, deguonies terapija.
Jei plaučių paplitimas per 4-5 dienas nepraeina, pereiti prie chirurginės taktikos. Tai gali būti bulių torakoskopinė diathermocoaguliacija ir adhezijos, bronchopleuralių fistulių likvidavimas, cheminė pleurodezė. Su pasikartojančiu spontanišku pneumotoraku, priklausomai nuo jos priežasčių ir plaučių audinio būklės, gali būti nurodyta netipinė marginalinė plaučių rezekcija, lobektomija ar net pneumonektomija.
Spontaniško pneumotorakso prognozė
Pirminėje spontaninėje pneumotorakoje prognozė yra palanki. Paprastai galima pasiekti plaučių lyginimą minimaliai invaziniais būdais. Antrinėje spontaninėje pneumotoraksoje ligos atkryčiai išsivysto 20-50 m% pacientams, diktuoja būtinybę pašalinti pagrindines priežastis ir išrinkti aktyvesnę gydymo taktiką. Pacientai, vyksta spontaniškas pneumotoraksas, turi prižiūrėti krūtinės chirurgas arba pulmonologas.