Temporomandibulinio junginio artritas

Temporomandibulinio junginio artritas — uždegiminis (infekcinės ar neinfekcinės) sąnarių ligos, apatinis žandikaulis jungiamas su kaukolės laikine kaule. Ūminėje stadijoje TMJ artritas pasireiškia stiprus skausmas paveikto junginio srityje, auka ir šventykla; patinimas ir hiperemija odos virš jungties; visiško dantų uždarymo neįmanoma ir burnos atidarymo apribojimas; bendra temperatūros reakcija. Diagnozuojant artritą, reikia analizuoti anamnezės informaciją, bendrosios srities palpacija, radiografija ir temporomandibulinio junginio CT. Žandikaulio imobilizacija naudojama TMJ artritui gydyti, antibiotikai, NSAID, chondroprotektoriai, intraartikuliarinės kortikosteroidų injekcijos, fizioterapija, mitomedicina.

• TMJ artrito klasifikacija
• TMJ artrito priežastys
• Simptomai artrito TMJ
• TMJ artrito diagnozė
• Artrito gydymas TMJ
• TMJ artrito prognozavimas ir profilaktika

Temporomandibulinio junginio artritas

Temporomandibulinio junginio artritas – ūminis ar lėtinis vidinės sąnario struktūrinių elementų uždegimas, kartu su jo funkcijos pažeidimu. Bendroje TMJ ligų struktūroje artritas yra 6-18 % ir yra statistiškai dažniau jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių. Atsižvelgiant į TMJ etiologiją ir artrito eigą, jo gydymas gali priklausyti odontologijos kompetencijai, Traumatologija, reumatologija.

TMJ yra suporuotas junginys, suformuotas iš laikinų ir galūnių kaulų ir užtikrinantis apatinių žandikaulių judėjimą. Pagrindiniai temporomandibulinio junginio elementai yra sąnarinis galvos apatinis žandikaulis, laikino kaulo liauka, sąnarinis diskas, sąnarinis tuberkuliozė, sąnarių kapsulių ir raiščių aparatai. Pradiniame etape uždegimas užfiksuoja sąnarių kapsulę ir periartikulinius audinius. Be to, uždegiminis procesas tęsiasi iki sinovijos membranos, sąnariniai paviršiai ir kaulų sritys, kartu su kremzlės atsipalaidavimu ir ištirpimu, jungiamojo audinio susidarymas jungties ertmėje. Temporomandibulinio sąnario artrito pasekmės gali būti raumenų sutrikimai, artrozė deformans, pleuros arba apvaliosios sąnarių ankilozė.

TMJ artrito klasifikacija

Atsižvelgiant į priežastis, pagrindinis uždegiminis procesas, atskirti infekcinį ir neinfekcinį TMJ artritą. Savo ruožtu, TMJ infekcinis artritas yra suskirstytas į nespecifinius ir specifinius (tuberkuliozė, sifilitas, gonorėja, actinomycotic ir kt.). TMJ ne-infekcinio genezės artritas gali būti trauminis, reumatoidinis, reaktyvus pagal kilmę.

TMJ artritas gali būti ūminis ar lėtinis; tuo pačiu metu ūmaus stadijos gali būti serozinis ar žarnos uždegimas.

TMJ artrito priežastys

Infekciniame artrite, patogenai patenka į TMJ ertmę, gali būti hematogeninė, susisiekti arba tiesiogiai. Hematogeninė infekcija jungiamuosiuose audiniuose yra galimas su raudonuoju karštligiu, tymai, angina, difterija, Typhus, salmoneliozė, bruceliozė, gonorėja, tuberkuliozė, sifilis, aktinomikozė ir kt.

Galima pastebėti ryšį su temporomandibulinio sąnario infekcija grynuoju parotiditu, vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas, osteomielitas apatinės žandikaulio ar laikino kaulo, išorinio audinio kanalo furunkelis, abscesas ir celiulito parotid-kramtymo sritis. Tiesioginė infekcija dažniausiai susijusi su temporomandibulinio sąnario punkcija, galūnių lūžis, ginklų žaizdos ir tt.

Reaktyvusis TMJ artritas yra aseptinis pobūdžio (Trūksta patogenų paveiktame junginyje), bet turi tiesioginį patogenezinį ryšį su infekcija. TMJ reaktyvusis artritas gali vystytis chlamidijos fone, ureaplazmozė, raudonukė, virusinis hepatitas, enteritas, meningokokų infekcija ir kt.

Reumatoidiniu artritu, temporomandibulinio jungimosi pažeidimas įvyksta kartu su kitomis sąnaromis (kelio, klubas, pečių, mažos rankų ir kojų sąnarių ir kt.) ar netrukus po jų. Ūminis trauminis TMJ artritas gali būti susijęs su mechanine sąnario pažeidimu, žandikaulio smūgis, per didelis burnos atidarymas; dažnai kartu su hemartroze. Infekcinių ir trauminių pažeidimų atvejais, kaip taisyklė, Temporomandibulinio sąnario uždegimas yra vienašališkas; su reumatu – dvipusis.

Simptomai artrito TMJ

Svarbiausias simptomas TMJ ūminio artrito klinikoje yra stiprus bendras sąnarių skausmas, kuri yra sustiprinta, kai bandote atidaryti burną ar atlikti žandikaulio judėjimą. Paprastai, skausmas yra vietinis, pulsuojantis personažas, tačiau dažnai jis gali skleisti liežuvį, ausis, nape, šventykla. Su TMJ artritu pacientas gali atidaryti savo burną ne daugiau kaip 5-10 mm; bandydami atidaryti burną, apatinis žandikaulis pasislenka į ligoninę pusę. Projektuojant pažeidžiamą temporomandibulinį sąnarį nustatoma odos hiperemija, minkštųjų audinių patinimas, skausmas palpacija. Su serozinio eksudato susikaupimu jungiamoje ertmėje pacientai skundžiasi, kad žandikaulyje yra susierzinęs jausmas, nesugebėjimas tvirtai uždaryti dantis.

Gilus TMJ artritas išgyvena karščiavimo simptomus, susidarymas plataus masto infiltracijos srityje, hiperestezija ir odos hiperemija. Pacientai skundžiasi dėl ūminio vietinio skausmo, klausos praradimas, galvos svaigimas. Atlikus tyrimą paaiškėjo išorinio audinio kanalo susiaurėjimas. Galimas abscesų atsiradimas, invazija į parotid regioną arba išorinį klausos kanalą.

Lengva TMJ artritas, skausmas yra mažiau ryškus; Pagrindiniai skundai yra nevienodo sunkumo sąstingis, sąstingio jausmas, glossalgija, spengimas ausyse. Kvėpavimo angos amplitudė yra 2-2,5 cm; judėjimo metu žandikaulyje yra sutriuškinimas ir paspaudimas jungtyje. Chroniško uždegimo dugno sąnarinės galvos ir kortikos plokštelės deformacija gali sukelti apatinį žandikaulį ir poslinkį.

TMJ reumatas artritas atsiranda su daugybe artralgijų, poliartrito simptomai, karščiavimas; tuo pačiu metu pacientams gali atsirasti širdies nepakankamumas. Laboratoriniai tyrimai rodo teigiamus reumatinius tyrimus (CRP, sialikas, difenilaminas ir kt.)

TMJ trauminio artrito metu sužalojimo momentas yra susijęs su aštriu sąnario skausmu, po kurio trisizmas ir pasyvaus ir aktyviojo judesių apatinių žandikaulių ribojimas. Dažnai su trauminiais sužalojimais atsiranda ragenos aparato plyšimas, sąnarių kraujavimas, kuris toliau veda prie temporomandibulinės sąnarių ankilozės.

Specialios etiologijos temporomandibulinio sąnario artritas yra lėtinis. Taip, TMJ tuberkulioziniame artrite dažnai išsivysto šleikštuliai, antrinė bakterinė infekcija prisijungia. Diagnozė prisideda prie kontakto su tuberkulioze sergančiu pacientu istorijoje, teigiami tuberkulino tyrimai, būdingi pokyčiai plaučiuose.

TMJ gonorėjos artrito eiga – aštrus, su skausmu ir sąnario infiltracija, subfebrilo būklė, apsinuodijimas. TMJ sifilinis artritas būdingas dantenų susidarymui periartikuliarinių audinių srityje, mandiblių kontraktūros formavimas. TMJ aktinomikotoziniame artrite periodiniai lėtinio proceso paūmėjimai taip pat sukelia ryškią raupų kramtymo sutrikimą.

TMJ artrito diagnozė

Atsižvelgiant į pagrindinį etiologinį faktorių, stomatologai gali būti įtraukti į TMJ artrito diagnozę, traumatologai, reumatologai, otolaringologai, fizioterapeutai, dermatovenerologai, infekcinių ligų specialistai.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgenografija, kompiuterinė tomografija temporomandibulinio junginio TMJ arba CBCT. Lemiamas radiologinis simptomas ūminio artrito TMJ yra bendros erdvės išplėtimas; lėtinis artritas — susilpnėjusios bendros erdvės, regioninės Uzur sąnarinės galvos ir sąnarinio tuberkulio išvaizda.

Ūminis TMJ artritas reikalauja diferenciacijos su trigeminaline neuralgija, ūminis ausys, perikoronaritas, kitos ligos, tęsiant artropatiją (podagra, dermatomiozitas, Behceto liga, ankilozinis spondilitas ir kt.). Nustatant konkretaus TMJ artrito etiologiją, lemiamas vaidmuo priklauso nuo PGR ir ELISA diagnostikos metodų.

Artrito gydymas TMJ

TMJ bet kurio tipo artrito gydymas prasideda su žandikaulio imobilizavimu ir poilsio palaikymu į paveiktą jungtį 2-3 dienas. Tai pasiekiama taikant diržą ant apatinės žandikaulio, ant liemens ir tarpdančių plokštelės, kad atskirtų įkandą, pusiau skystas paskirties vieta.

Trauminiam temporomandibulinio sąnario artritui per pirmąsias 2-3 dienas pasireiškia šaltų kompresų, analgetikai; ateityje – fizioterapinis gydymas (UHF, elektroforezė, purvo terapija, diadinaminės srovės), Mio gimnastika ir kramtymo raumenų masažas.

TMJ ūminio artrito terapija atliekama skiriant NVNU, antibiotikai, intraartikuline kortikosteroidų injekcija, chondroprotektoriai, fizioterapija (lazerio terapija, magnetinė terapija, фонофорез, purvo terapija, parafino terapija, ozokeritoterapija), akupunktūra. Gilusio TMJ artrito metu yra atliekamas avarinis atidarymas ir jungimosi ertmės nutekėjimas per išorinį pjūvį.

Lėtiniu TMJ artritu svarbu atlikti masažinius kursus, kineziterapijos pratimai, fizioterapija, nasopharynx ir burnos ertmės reabilitacija, racionalus dantų protezavimas. TMJ specifinį ir reumatinį artritą gydo atitinkami specialistai, atsižvelgdami į pagrindinę ligą.

TMJ artrito prognozavimas ir profilaktika

TMJ artritas yra rimta liga, reikalauja skubios medicininės pagalbos. Ūminio infekcinio ir trauminio artrito rezultatas paprastai yra palankus; lėtinis TMJ uždegimas dažnai sukelia kaulų ankilozės susidarymą, reikalaujantis sudėtingo chirurginio gydymo.

TMJ artrito prevencija susijusi su laiku atnaujintais lėtiniais gleivinės židiniais ir ūmių infekcinių ligų gydymu, sąnarių sužalojimo prevencija, konkrečių infekcijų prevencija ir pašalinimas.