Vilko burnas

Vilko burnas – įgimta deformacija, atstovaujantis kieto ir minkšto gomurio audinių dalijimui, kur yra tarp žodinės ir nosies ertmės žinutė. Vaikai, gimęs su panašiu vice, nuo gimimo momento jie patiria sunkumų, susijusių su nepriklausomu kvėpavimu ir mityba; atsilieka fiziniame vystyme, blogas svorio padidėjimas, dažnai serga, ir vyresnio amžiaus žmonės kenčia nuo kalbos sutrikimų (Rinolalia). Plyšio gomurio pataisymas (skruzdžių gomurys) atlikta chirurginiu būdu su rekonstrukcinėmis priemonėmis (uranoplasty, ciklo faringoplasty) po ortopedijos, kalbos terapija, fizioterapijos reabilitacija.

• Dangų struktūros ir plėtros bruožai
• Vilkų burnos apraiškos
• Vilkų burnos gydymas
• Pacientų, kurių gomurio gomurys, gydymo principai
• Vilko uodegos korekcija uranoplasty metodu

Vilko burnas

Vilko burnas (palatozė) – įgimtos veido ir žandikaulių srities formos, atstovaujantis minkštos ir kietos gomurio padalijimui, dėl kurių sutriko kvėpavimo procesai, maitinimo šaltinis, garso formavimas. Defektas susidaro dėl to, kad viršutinės žandikaulių procesų akretencija vėluoja su nejautraus kaukolės veido srities kaulu – noragas. Gilus vilkų burnoje pasaulyje gimsta 0,1% naujagimiai.

Gali būti su skiltiniu gomurio garbanotu gomuriu: pilnas — su kieta ir minkšta gomurio skiltimi ir neišsami – su skylute danguje. Vilkų burnos buvimas dažnai derinamas su suskaidytu liežuviu — Minkšto gomurio galo priedas dėl medialinio ryšio sutrikimo, šoniniai palatalių procesai ir nosies pertvara. Vilko burna yra vienas dažniausių gimdymo defektų.

Giluminio gomurio formavimas yra genetiškai apibrėžtas: dirbdami su žmogaus genomo dekodavimo duomenimis, britų mokslininkai 1991 m. atrado geną, atsakingas už vilkų burnos vystymąsi – tai yra modifikuotas TBX22 genas, esantis X chromosomos. Veiksniai, sukelia pokyčius genų lygiu ir prisideda prie podagrainio defekto susidarymo, gali būti teratogeninis poveikis vaisiui. Iki šiol akivaizdu, kad ryšys tarp kaklo lūpos ir vilkų burnos formavimo vaiko ir būsimos motinos priklausomybės nuo alkoholio santykis, rūkymas ir narkotikai.

Mažesnio viršutinio žandikaulio formavimo rizika padidėja dėl motinos nutukimo ir folio rūgšties trūkumo dietoje. Taip pat prisideda prie vilkų burnos vystymosi ekologinių problemų, susijusių su nėščiosios gyvenamosios vietos sritimi, jos toksiškumas ir ūminės infekcijos, psichinės ar mechaninės traumos. Per pirmuosius tris vystymosi mėnesius vaisius yra labiausiai pažeidžiamas ir jautrus įvairių rūšių žalingiems veiksniams, per šį laikotarpį vyksta žandikaulių organų formavimas.

Dangų struktūros ir plėtros bruožai

Viršutinė gale – tai yra anatominė kliūtis, atskirti burnos ir nosies ertmę. Evoliucinės gomurys išsivystė organizmuose, prisitaikanti prie gyvenimo žemėje. Jis susideda iš dviejų dalių: kietas ir minkštas gomurys. Kietoji gale yra priekinėje burnos ertmės dalyje, ją sudaro kaulo pagrindas viršutinės žandikaulio palatininių procesų ir palatinių kaulų horizontalių plokščių.

Už tai yra minkštas gomurys, kuris susideda iš raumenų, aponeurozė ir liaukos. Minkšto gomurio raumenys pasikeičia, kai kalbama apie garsus ir valgo. Minkšto gomurio audinių dėka, nurijus, maistas ir vanduo nepatektų į nosį ir nasopharynx. Galinio krašto viduryje yra minkšto gomurio liežuvis. Viršutinės žandikaulio formavimas, susideda iš dviejų kaulų, sujungti viduryje, prasideda nuo 8-osios embriogenezės savaitės. Pirma, nuo žandikaulio vidinio paviršiaus įsišaknijimo atsirado palatalių procesai, kurie palaipsniui auga kartu tarpusavyje ir nosies pertvaros, formuoti kietą gomurį.

Genetinis sutrikimas, vykstant žandikaulių ir žandikaulių sistemos klijavimui, lemia defektų atsiradimą — jokios viršutinės lūpos ir gomurio padalijimas. Ultragarsas, pripažįstant, kad vaisiaus burnos gali būti, gali būti tik vėlyvojo nėštumo metu. Vaikai su kaklo lūpos ir skilties gomuriu yra skausmingi, t. į. jų įkvėptas oras nėra šildomas ar sudrėkintas, kuri veda prie uždegiminių kvėpavimo takų ir vidinės ausų procesų. Šiems pacientams yra žandikaulių skeleto pokyčiai, dantų, klausos pagalba. Gomurio ir viršutinės lūpos negalėjimas išsiplėsti atskirai arba kartu su kitomis viršutinės galaktikos patologijomis.

Vilkų burnos apraiškos

Sunkumai vaikams su skruzdžių gomuriu prasideda nuo gimimo, t. į. gimdymo metu į kvėpavimo takus galima įkvėpti avietės skysčius. Gimdymas naujagimiui su skiltiniu gomuriu yra sunkus, čiulpti neįmanoma, dėl to, ką vaikas atsilieka nuo svorio ir vystymosi. Kūdikio maitinimas prieš operaciją atliekamas naudojant specialius šaukštus, įdėti į butelius.

Skaldos gomurio buvimas sutrikdo normalų viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto funkcionavimą, kalbos ir klausos ugdymas, ir taip pat gali pakenkti vaiko savigarbos. Vaikams, turintys vilko burną, kalba buvo pakeista dėl tinkamo garso formavimo proceso pažeidimo. Kalbiniai sutrikimai išreiškiami atviroje raminėje, sukelia FFN arba OHP.

Gomurio defektas leidžia laisvai išeiti per inhaliacinio oro nosį, taip pat maisto ir skysčių nurijimas. Skystis per gomurio skilimą gali patekti į Eustachio vamzdelius ir sinusus, kuris prisideda prie ausies uždegimo ir sinusito vystymosi šiems pacientams. Su vilko burnos deformacija bite ir dantys, pažeisti maisto kramtymo procesą.

Vilkų burnos gydymas

Šiandien įgimtus gomurio vystymosi defektus sėkmingai pašalina chirurginės intervencijos pagalba, kurio metu atkurtas alveolių proceso vientisumas, viršutinė lūpa ir laikoma plastikinė viršutinė gomurė. Norint sėkmingai gydyti skruosto gomurį, reikalingos daugelio medicinos sričių pastangos: pediatrija, žandikaulių chirurgija, ortodontija, gydymas, kalbos terapija, otolaringologija, neurologija. Prieš pradedant operaciją ant gomurio plastiko kūdikiams, yra numatytas specialių obturatorių naudojimas, palengvinti čiulpti ir maitintis. Kieto gomurio plastinė chirurgija ankstyvoje vaikystėje yra sunki dėl nedidelio burnos ertmės dydžio, todėl galima daryti tik dviračių plastiką – minkšto gomurio susiuvimas, rekomenduojama nuo 8 mėnesių amžiaus.

Pacientų, kurių gomurio gomurys, gydymo principai

Operacijos, skirtos pašalinti įgytas žandikaulio ir žandikaulio formas, paprastai atliekamos etapais. Intervencijos gali skirtis nuo 2-3 iki 5-7 ir dar daugiau. Švelnumo gomurio pataisymo amžius nustato ekspertai, stebint vaiką nuo gimimo, pagal individualius liudijimus, bet ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius (paprastai vėliau). Gydymo pabaiga, įskaitant atkūrimo laikotarpį, turi būti baigtas iki 6-7 metų amžiaus.

Amžius nuo 3 iki 7 metų palankus papildomai kosmetinei chirurgijai pagerinti vaiko išvaizdą, kad po pilnos reabilitacijos jis galėtų dalyvauti bendrojo lavinimo įstaigoje, nes vaiko, turinčio vilkų burną, psichinė ir psichinė raida nesiskiria nuo sveikų vaikų. Ištaisę gastronomijos defektą ir atlikdami visą reabilitacijos kursą, vaikai išbraukiami iš registro dėl negalios.

Profiliuotos klinikos nagrinėja veido ir žandikaulių defektų gydymą, kuriose yra visi reikalingi specialistai: pediatras ir mikro pediatras, chirurgas, ortodontas, logopedas, psichologas ir socialinis darbuotojas. Šiuolaikinė plastiko medicina skirta ne tik padėti vaikui atsikratyti išorinio defekto, bet ir įveikti psichinės traumos pasekmes nuo nepilnavertiškumo jausmo siekiant tolesnio visiško prisitaikymo visuomenėje.

Vilko uodegos korekcija uranoplasty metodu

Uždavinys atkurti teisingą anatominę minkštojo ir kietojo gomurio struktūrą, taip pat vidurinės ryklės skyrius nusprendžia laikyti uranoplastinę medžiagą. Klasikinė uranoplasty versija su vilko burnos, sprendžiant šias problemas, yra operacija pagal Limberg metodą. Limbergo uranoplastika šiandien yra pagrindinis gedimo defekto gydymo būdas. Suderinus skruosto gomurį su kaklo lūpdele, atliekama cheiloplasty – viršutinės lūpos operacija.

Prieš atlikdami uranoplastinę operaciją, atliekamas individualus chirurginio planavimo planavimas, plastinė medžiaga yra pasirinkta, kad pašalintų skilties gomurio defektą. Šiuolaikiniai uranoplasty metodai ir plastikos chirurgų kvalifikacija užtikrina 92-98 m. Pilnos anatominės struktūros atkūrimą% pacientai.

Klinikinė minkštos ir kietos gomurio defektų koregavimas apima sudėtingų užduočių komplekso sprendimą: kiekvieno minkštojo ir kietojo gomurio sluoksnio anatomiškai teisingo tęstinumo ir jo dydžių atkūrimas; Palatino-ryklės raumenų piktybinio prisirišimo pašalinimas, anatomiškai teisingas ryšys; nervinės žalos pašalinimas, užtikrinant šių raumenų susitraukimą operacijos metu; atlieka stabilų atkurtų anatominių struktūrų tvirtinimą, dangaus formos ir funkcijos.

Geresnė yra radikali uranoplastika, kai vaikai būna 3-6 metų amžiaus. Pacientai veikia 3-5 metų amžiaus, turintis aklą skiltinę gomurį; nuo 5 iki 6 metų – per vieną ir dvišales plyšius. Jaunųjų vaikų nerekomenduojama naudoti radikalią uranoplastinę medžiagą, t. į. tai gali paskatinti viršutinės žandikaulės vystymąsi. Įgyvendinti tausojančius uranoplastinius metodus galima, kol vaikas sulaukia 2 metų amžiaus.

Priešoperaciniu laikotarpiu vaikams rekomenduojama dėvėti «plūduriuojantis» obturatorius, skatina normalų šėrimą, kvėpavimas, teisingos kalbos formavimas. Obturatorius pašalinamas praėjus 2 savaites prieš uronoplaziją.

Pooperacinė priežiūra apima lovos poilsį 2-3 dienas, vartoti tik ištirpusio maisto, sunkusis šarminis gėrimas. Ypatingas dėmesys skiriamas burnos ertmės priežiūrai: prieš ir po valgio, drėkinimas burnoje atliekamas su silpnu kalio permanganato tirpalu. Balionus rekomenduojama papildyti keletą kartų per dieną. Nuo 14-osios dienos reikia atlikti specialų pratimų komplektą ir minkšto gomurio pirštų masažą.

Siekiant išvengti pooperacinės infekcijos, antibiotikai skirti 5-7 dienas, skausmo malšinimui — skausmo malšintuvai. Ant veido po uranoplasty lieka pooperacinis randas. Išsiuntimas iš ligoninės atliekamas 21-28 dienomis po operacijos.

Ateityje pacientai turės ilgas ir kruopštus darbas, siekiant atkurti visą palatofaringesinį uždarymą ir gomurio mobilumą naudojant fizioterapinius gydymo metodus.