Stemplės išplėtimas
Stemplės išplėtimas – stemplės liumenų cilindrinis arba veleno formos padidėjimas (difuzinis arba vietinis) pažeidžiant maisto ištraukimą į skrandį. Kliniškai pasireiškia disfagija, krūtinės skausmai, maisto išgėrimas į burnos ertmę, išsiliejimas, naktinis kosulys. Diagnozei atlikti elofagoskopiją, stemplės rentgeno spinduliai, stemplės manometrija; Pagal ultragarso ar pilvo ertmės MSCT indikacijas, stemplės scintigrafija. Gydymo tikslas — pašalinti ligos priežastį, operacijos (širdies sfinkterio baliono išplėtimas, stemplės divertikulio išskyrimas, stemplės rezekcija vėžiu).
- Stemplės padidėjimo priežastys
- Stemplės padidėjimo simptomai
- Stemplės padidėjimo diagnostika
- Stemplės padidėjimo gydymas ir prognozė
Stemplės išplėtimas
Stemplės išplitimas yra retas atvejis, atsiranda kitos patologijos fone. Svarbiausia stemplės išplitimo priežastis yra kardiakazija. Labiau retai divertikuliai padidina stemplės liumeną, uždegiminė ir adhezija. Kai kuriems pacientams neįmanoma nustatyti tikslios šios patologijos atsiradimo priežasties. Stemplės išplitimo formavimo esmė — sunku evakuoti maisto masę į skrandį dėl obstrukcijos, paprastai yra apatinėje stemplėje arba prie įėjimo į skrandį (kardiospazmas, kardios achalasija; stemplės vėžys; smaigalys, paslysta per stemplę ir ją pertraukia). Palaipsniui kaupiant maisto masę stovi stemplės sienas, yra jo motorinių įgūdžių pažeidimai, susidaro organiniai pokyčiai audiniuose su nuolatiniu stemplės deformavimu.
Stemplės padidėjimo priežastys
Stemplės išplitimas atsiranda dėl kardiospazmo fono, achalasia cardia, stemplės vėžys; uždegiminiai procesai, tai sukelia randus ir traukos divertikulius; sukibimą, stumdomas stemplės lumenis. Remiantis stemplės išplitimo atsiradimo mechanizmu, atskirti šias ligos formas: difuzinė plėtra (cilindro formos, spindly, S formos deformacija su stemplės padidėjimu) ir vietos (stemplės divertikulas). Paprastas stemplės išplitimo formavimo mechanizmas — tai kliūtys, trukdančios maistui patekti į skrandį, palaipsniui plečiant stemplės sienas kaupiant maisto masę.
Dažniausiai stemplės dilatacija diagnozuojama pacientams, kenčia nuo kardiospazmos ar kardalijos. Šios dvi sąlygos yra tos pačios ligos stadijos, kuriame pradžioje susidaro funkcinis sutrikimas, esant trumpam apatinės stemplės sfinkterio spazmui, ir dėl patologinių procesų progresavimo stemplės vamzdžio distalinėse dalyse, organiniai pokyčiai prasideda nuo nuolatinio achalazijos vystymosi (atsipalaidavimo stoka) kardia.
Stemplės išsiplėtimo patogenezėje kardiazijos metu išskiriami trys mechanizmai: širdies sfinkterio atsipalaidavimo vegetatyvinio reguliavimo pažeidimas, phrenospasm ir tiesiogiai achalasia iš širdies. Vegetatyviniai sutrikimai gali pasireikšti rimtų emocinių neramumų fone, dėl to pasikeičia tonas, stemplės judrumas, širdies atidarymo ir uždarymo mechanizmo nesėkmei. Be to, stemplės vegetacinio reguliavimo sutrikimai gali atsirasti dėl kitos pilvo organų patologijos (šlapimtakis ir tulžies pūslės liga, pankreatitas, lėtinis gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, kepenų navikai ir tt.) kaip viskozinio visceralinio reflekso.
Kompleksinis maisto iš stemplės evakuacijos mechanizmas įeina į diafragmos raumenų skaidulų susitraukimą. Tyrimai parodė gastroenterologijos srityje, kad stemplės peristaltika prasideda viršutiniame veršiavime ir baigiasi prieš diafragmos stemplės atidarymą. Po to įjungiamas diafragminis užraktas, stumti maistą į skrandį. Diafragmos raumenų skaidulų spazmas (frenospazmas) gali sukelti stemplės liumenų sutapimą ir tolesnį jo išplitimą.
Funkcinės kardiospazmos derinys vegetatyvinės disfunkcijos ir frenospazmo fone anksčiau ar vėliau sukelia organinių cicatricinių pokyčių distalinėje stemplėje ir širdies sfinkteryje su kardiarijos vystymuisi. Maisto masių perėjimas per stemplės apatinį sfinkterį yra labai trukdomas, jie kaupiasi stemplės liumenyje, tempia jos sienas. Stemplės raumenų tonas palaipsniui mažėja, kuri iš pradžių lemia jo liumenų išplitimą, ir ateityje atsiranda S formos deformacija dėl stemplės vamzdžio pailgėjimo. Šioje stadijos stadijoje atsiranda viršutinės stemplės išplitimas, maistas ir skysčių regurgitacija vyksta burnoje, ypač vertikaliai. Maisto masės suvartojimas kvėpavimo takuose regurgitacijos metu lemia bronchito atsiradimą, pneumonija. Stemplės patekimas į stemplę taip pat baigiasi uždegimu (esophagitis), stemplės opų atsiradimas.
Stemplės padidėjimo simptomai
Stemplės plėtimosi klinika vystosi palaipsniui. Simptomai pradžioje yra laikini, tačiau laikui bėgant, atsižvelgiant į organinių stemplės pokyčių foną, simptomų intensyvumas didėja, atsiranda susijusių ligų ir komplikacijų, kuris, jei jis negydomas, gali sukelti paciento mirtį.
Pradiniuose paciento ligos, disfagijos ir krūtinkaulio skausmo etapuose. Esant kardiospazmui, pirmieji pasireiškimai gali būti staigūs: dėl bijo ar stipraus emocinio neramumo fone yra gerklės skausmas, skausmas xiphoid proceso metu arba už krūtinkaulio. Šie simptomai netrukus praeis, tačiau po kurio laiko vėl pasirodo. Palaipsniui vis dažniau pasireiškia disfagijos epizodai ir jie nebesitraukia. Pacientas gali stengtis pagerinti maisto judėjimą į skrandį: nuspauskite apatines krūtinės dalis, gerti vandenį visą laiką, nuryti oro ir pan. Gerklės skausmai taip pat yra blogesni, spinduliuoja į epigastriją, mentės, kairė ranka (gali priminti krūtinės anginos skausmą). Bijo baimės valgyti.
Padidėja obstrukcijos simptomai dėl stemplės išplėtimo. Pacientas dažnai skundžiasi sunkiais žagsulių išpuoliais, maisto atgaivinimas. Kartais pasitaiko gausus nesmulkintų maisto masių vėmimas, nesusijusios su druskos rūgštimi ir tulžimi, daug reljefo, kartais vėmimas netgi sukelia laikiną simptomų išnykimą.
Dėl to, kad stemplė yra nuolat perkrauta, plėtra tęsiasi iki jos viršutinių padalinių, nes kokia naktis, horizontalioje padėtyje, skysčio maisto masės teka ir patenka ant balso virvių ir kvėpavimo takų. Pasirodo patognominis simptomas stemplės dilimui – naktinis kosulys. Bronchitas išsivysto, ir tada aspiracijos pneumonija, bronchektazė. Dėl to, kad maistas praktiškai nepatenka į skrandį, pacientai dažnai turi sukelti vėmimą, kad sumažintų jų būklę, išsivysto, kuri kartu su sunkiomis ligomis gali sukelti paciento mirtį.
Stemplės išplitimas turėtų būti skiriamas nuo gastroezofaginio refliukso, tarpuplaučio navikas, bronchektazė, tuberkuliozė, širdies liga, neurogeninė disfagija, stemplės nugalėjimas su amiloidoze ir sklerodermija.
Stemplės padidėjimo diagnostika
Kai atsiranda pirmieji stemplės padidėjimo simptomai, kreipkitės į savo gastroenterologą. Nagrinėjant ir ištyrus pacientą, paaiškėjo, kad perstūmimo ribos išplečiamos per mediastiną, kartais apčiuopiamas minkštas elastingas išsipūtimas ant kaklo į kairę, kurių sudėtyje yra maisto masės ir skysčio.
Informatyviausia stemplės padidėjimo diagnozė yra endoskopo su stemplės esofagoskopija ir rentgeno spindulių tyrimas. Esofagoskopija yra įmanoma tik išgėrus skystą masę iš jo liumenų – vizualizuojami esofagito reiškiniai, opos. Šiame tyrime galite nustatyti stemplės išplitimo priežastį (kardios achalasija, navikas, randai ir sukibimai, diverticula).
Kai rentgeno spinduliai su kontrastingais stemplės liumenais yra išplėsti, pripildytas maisto masės. Kontrastinė medžiaga nusistovi ilgą laiką, sniego dribsnių pavidalu. Kontrasto evakavimas iš stemplės žymiai vėluoja (daugiau nei kelias valandas). Stemplės manometrija leidžia vyshit stemplės judrumo sutrikimus. Dėl ultragarso ir pilvo ertmės MSCT diferencinės diagnostikos, stemplės scintigrafija.
Stemplės padidėjimo gydymas ir prognozė
Pagrindinis stemplės išplėtimo gydymo tikslas yra pašalinti šios būklės priežastį. Jei stemplė išsivystė prieš kardiachiją, pacientui reikia paaiškinti, kaip svarbu laikytis dienos ir mitybos. Labai vertinga normaliam autonominiam reguliavimui atkurti, Frenospazmo pašalinimas turi psichologinę paciento būklę, todėl gydančio gydytojo užduotis yra nuraminti pacientą ir įsitraukti į jo pasitikėjimą sėkmingu ligos rezultatu.
Nustatyta speciali dieta ir priešuždegiminis gydymas. Maistas turėtų būti chemiškai taupantis, mechaniškai ir termiškai. Siekiant išvengti stagnacijos prieš miegą, stemplę reikia ištuštinti. Rekomenduojama vartoti šarminį vandenį, žolelių nuovirai, skirti stemplės paraudimui. Iš narkotikų praleidžiama vagosimpatinė blokada, paskirti b grupės vitaminus, antispazminiai vaistai.
Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo atliekamas širdies sfinkterio baliono išplėtimas, stemplės burbulas, kad būtų atkurtas jo praeitis. Baliono išplėtimas yra kontraindikuotinas prieš stemplę, stenozės srityje, kadangi tai gali sukelti stemplės plyšimą. Jei širdies sfinkteryje yra reikšmingų organinių pokyčių, gali reikėti kardiomiomomijos. Jei pacientas yra susilpnėjęs ir jei yra kontraindikacijos dėl operatyvaus stemplės atotrūkio atkūrimo, gastrostomija gali būti atliekama tol, kol būklė stabilizuosis. Dalyvaujant divertikuliams, atliekamas ekskrementas. Jei pacientas yra diagnozuotas stemplės vėžys ankstyvosiose stadijose, stemplės rezekcija, po to po skiepijimo.
Stemplės išplitimo prognozė yra palanki, tačiau gydymo efektyvumas yra didesnis, kuo anksčiau jis prasidėjo (ankstyvosiose ligos stadijose operacijos veiksmingumas yra didesnis nei 90%). Specifinė stemplės padidėjimo prevencija nėra išvystyta. Ligos turėtų būti identifikuojamos ir elgiamasi nedelsiant, kuri gali sukelti šią sąlygą.