TMJ ankilozė
TMJ ankilozė – nenormalus stuburo ar standumo sumažėjimas, sukeltas šoninio ir stuburo sąnario sąnarių paviršių pluoštiniu ar kaulo suliejimu. TMJ anikilozės požymiai yra ribotas burnos atidarymas, galvos smegenų deformacija, veido asimetrija, nepakankamumas, kvėpavimo funkcija, kramtyti, kalbos ir t. d. Anikilozės tyrimas apima rentgenologiją ir TMJ CT, kontrastinė artografija, ortopantomografija, elektromiografija, žandų diagnostikos modelių analizė. TMJ anikilozės gydymas gali būti konservatyvus (fizioterapija, mechanoterapija, intraartikuliarinės injekcijos) ar chirurginis (apatinės žandikaulinės osteotomijos su traukos arba artroplastijos), papildoma ortopedinė korekcija.
- TMJ anikilozės priežastys
- TMJ ankilozės klasifikacija
- TMJ ankilozės simptomai
- TMJ ankilozės diagnozė
- TMJ ankilozės gydymas
- TMJ ankilozės prognozė ir prevencija
TMJ ankilozė
Temporomandibulinio junginio ligos (ankilozė, artritas, temporomandibulinio junginio artrozė, apatinės žandikaulio dislokacija) žandikaulio operacijos yra gana dažnos. TMJ ankilozė – temporomandibulinė sąnarys, kartu su dideliu judėjimo apribojimu (kartais visiškai nejudamai) ir nuolatinė žemutinės deformacijos. B 80% TMJ anikilozės atvejai vyksta vaikystėje ir paauglystėje. Vyrams TMJ ankilozė įvyksta 2 kartus dažniau. TMJ ankilozė lydima apatinių žandikaulių nepakankamo vystymosi, sąnarių disfunkcija, ryškus estetinis defektas, reikalauja ilgai, laipsniškas chirurginis gydymas ir ortodontinis korekcija. TMJ ankilozės poveikio profilaktikai ir pašalinimui šie klausimai nepatenka į stomatologijos sritį ir reikalaujama, kad dalyvautų specialistai pediatrijos srityje, otolaringologija, Traumatologija, plastikinė chirurgija.
TMJ anikilozės priežastys
Temporomandibulinio junginio Ankilozė dažniausiai yra uždegiminių ligų, susijusių su sąnario arba ENT organų, esančių jo artimiausioje kaimynystėje, rezultatas: temporomandibulinio junginio artritas, hematogeninis mandibalio osteomielitas, perimaksilinė flegma, gleivinės vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas ir kiti. Dažnai TMJ anikilozės susidarymo vaikams priežastis yra naujagimio sepsis, teka žarnos metastazavusių židinių sąnarių ir kaulų formavime.
Kita priežasčių grupė, veda prie temporomandibulinio junginio ankilozės, dėl sužalojimo dėl gimdymo, tiesioginis streikas, kritimo iš aukščio, ginklų žaizdos ir t. d. Tokiais atvejais gali pasireikšti mandarinų kondilaro proceso lūžis, apatinės žandikaulio dislokacija, kraujo baseinas (hemartrozė) jungties ertmėje.
Uždegimas ar sužalojimas sukelia sričių susidarymą ant sąnarių paviršių, be kremzlių. Jie auga granuliacijos, kuris, sutankintas, suformuokite tankų randų audinį tarp dviejų jungčių paviršių – širdies ir limfinės sąnario fibrozinė ankilozė. Vėliau, jungiamojo audinio ossifikavimo proceso metu susidaro nejudraus kondilaro proceso ir laikino kaulo suliejimas, t. e. temporomandibulinio junginio kaulinio ankilozės. Vaikystėje prieš kaulinį ankilozę dažniausiai deformuojamas TMJ osteoartritas.
TMJ ankilozės klasifikacija
Pagal kilmę išskiria įgimtą ir įgytą temporomandibulinio junginio ankilozę. Įgimtas TMJ sustingimas yra retas ir, kaip taisyklė, kartu su kitomis žandikaulio ir žandikaulio srities anomalijomis. Be to, TMJ ankilozė gali būti vienašališkas (93% atvejai) ir dvipusis (7%); tuo pačiu metu dešinieji ir kairieji temporomandibuliniai sąnariai turi tą patį dažnį.
Atsižvelgiant į TMJ anikilozės sąnarinių paviršių pokyčių pobūdį, jie yra suskirstyti į pluoštinių ir kaulų. Vaikystėje ir paauglystėje dažniausiai susidarė sąnarių sąstingis kauluose, kuris yra susijęs su dideliu kaulų formavimosi pajėgumu vaikams; suaugusiesiems – širdies ir limfinės sąnario fibrozinė ankilozė. Taip pat patologijos struktūroje atskirta temporomandibulinio junginio dalinė ir pilna ankilozė: pirmuoju atveju kremzlės audinio likučiai yra laikomi ant sąnarių paviršių; antroje vietoje – išsivysto apatinės žandikaulių judesys.
TMJ ankilozės simptomai
Pagrindinis TMJ ankilozės pacientų skundas yra nesugebėjimas atidaryti burnos pakankamo pločio, dėl kurių suvartojamas maisto kiekis yra sutrikdytas ir yra sutrikdytas kalbos aiškumas. Pacientai priversti valgyti skystą arba pusiau skystą maistą, kuris praeina per tarpą tarp dantų eilių arba esamų dantų eilių defektų. Jei vėmimas pasireiškia pacientams, kuriems yra TMJ ankilozė, gresia vomito aspiracija ir dusuliavimas.
Jei TMJ ankilozė vystosi vaikystėje, kartu su deformacija veido skeleto, dantų anomalijos, neteisingas įkandimas, danties sutrikimas. Su vienos pusės temporomandibulinio sąnario ankilozės vidurine linija veido nukreipiama į pažeidimą, kryžminis bite: su dvigubu pažeidimu, smakras pasislenka atgal, mikrogenija ir apatinio trečiojo veido apatinio vystymosi («paukščio veidas»), prognozantija kartu su giliu įkandimu. Nepakankama mityba vaikams gali sukelti nepakankamą mitybą ir fizinį atsilikimą.
Pacientams, kuriems yra TMJ ankilozė, būdingas kvėpavimo nepakankamumas, ypač miego metu – kruvimas, miego apnėja, kalbos nuosmukis. Sunkumai arba negalėjimas tinkamai gydyti burnos higieną TMJ anikilozei sukelia plokštelių ir dantų, kazeino vystymasis, gingivitas ir periodontitas.
TMJ ankilozės diagnozė
Tiriant pacientą, turinčią TMJ ankilozę, nustatomas burnos atidarymo apribojimas arba neįmanoma: apatinės žandikaulio abstrakcijos amplitudė paprastai neviršija 1 cm, tuo tarpu paprastai atstumas tarp viršutinės ir apatinės žandikaulio karpų yra paciento 3 vidurinių pirštų plotis. Taip pat būdinga tai, kad paveiktuose temporomandibulinio sąnario stumdomas judesys yra horizontaliai, veido asimetrija.
Atliekant ortopantomografiją, Rentgeno spindulinė arba kompiuterinė tomografija TMJ atskleidžia rentgeno ankylosis požymius: dalinis arba visiškas bendros erdvės nebuvimas, smegenų galvos sunaikinimas, deformacija ir sutrumpinimas apatinių žandikaulių šakų ir tt. Jei reikia, tyrimą papildo CBCT TMJ, kontrastinė artografija, elektromiografija. Norėdami įvertinti įkandimo ir okliuzinius kontaktus, atliekama žandikaulio diagnostikos modelių gamyba ir analizė.
Temporomandibulinio junginio antilozė turėtų būti diferencijuota su apatinio žandikaulio judėjimo apribojimais, nejautri patologija: žandikauliai (Odontoma, osteoma, sarkoma), užsienio metalo korpusai, veido randus, kaklo ar burnos gleivinės, osisifikavimas miozitas ir kt.
TMJ ankilozės gydymas
TMJ pradinėse plaučių ankilozės stadijose naudojami konservatyvūs gydymo metodai: fizioterapija (ultragarso terapija, фонофорез, hialuronidazės elektroforezė, kalio jodidas), intraartikuliarinės hidrokortizono injekcijos, mechanoterapija. Kai kuriais atvejais, kartu su nurodytomis procedūromis, kreiptis į žalos atlyginimą — onStiprus žandikaulio išsiplėtimas esant anestezijai arba pluoštinių sąnarių suardymas per sąnarį, nuleidus galvos.
TMJ atsparių pluoštinių ir kaulų ankilozės gydymas tik chirurginis, papildomi ortodontiniai susitarimai. Pagrindinis TMJ ankilozės chirurginės korekcijos pagrindinis tikslas yra pašalinti veido deformacijas ir atstatyti mandiblių funkciją. Anestezijos operacijos valdymas vaidina svarbų vaidmenį sėkmingai gydant TMJ ankilozę, nes tokių pacientų intubacija yra techniškai sudėtinga. Kai kuriais atvejais (su atrezija ar nosies ertmių susiaurėjimu, nosies pertvaros kreivumas) jei neįmanoma trachėjos intubavimo, reikalinga tracheotomija.
Dėl TMJ ankilozės chirurginės korekcijos siūlomos įvairios galimybės ir metodai: apatinės žandikaulinės osteotomijos su skeleto trauka, osteotomija su TMJ artroplastika ir apatinio žandikaulio šakos osteoplastija su kaulų autograftu arba allograftais ir tt., kurio pasirinkimą lemia deformacijos pobūdis ir sunkumas. Pooperaciniame laikotarpyje, siekiant išvengti temporomandibulinio sąnario ankilozės pasikartojimo, apatinė žandikaulė fiksuojama intraoralinėmis padangomis ir prietaisais, skiriama ankstyvoji dozuota mechanoterapija, kramtyti raumenis masažas, mitomedicina, fizioterapija.
Toliau atliekamas ortodontinis gydymas, leidžianti normalizuoti dantų padėtį ir įkandimą. Pasibaigus veido kaulų augimo pabaiga, pacientai, veikė dėl TMJ anikilozės, gali prireikti plastinės chirurgijos (mentoplastika).
TMJ ankilozės prognozė ir prevencija
Be chirurginio gydymo TMJ ankilozė neišvengiamai sukelia stiprią veido kaulų deformaciją ir nuolatinius funkcinius sutrikimus. Tiksli ir tinkama chirurginė TMJ anikilozės korekcija daugeliu atvejų padeda normalizuoti apatinių žandikaulių funkciją ir pagerinti veido estetiką. Nepaisant to,, gana didelis temporomandibulinio sąnarių sustingimo atkryčių procentas rodo, kad reikia tobulinti pacientų gydymą ir reabilitaciją.
Pagrindinis TMJ ankilozės profilaktika yra užkirsti kelią žarnyne ir žarnyno septinėms ligoms. Teisingas chirurginės taktikos pasirinkimas yra priemonės, skirtos užkirsti kelią TMJ ankilozės pasikartojimui, techniškai nepriekaištingas visų operacijos etapų vykdymas, ankstyvi ir aktyvi reabilitacija, racionalus ortodontinis gydymas.