Anorexia nervosa vaikams ir paaugliams

Anorexia nervosa vaikams ir paaugliams – valgymo sutrikimas, būdingas visiškas arba dalinis atsisakymas valgyti, siekiant sumažinti kūno svorį. Kai liga išsivysto, sutrikdomas maisto instinktas, mąstyme dominuoja pervertintos idėjos apie svorio mažėjimą. Pacientai praleidžia maistą, laikytis griežtų dietų, daryti intensyvų pratimą, sukelti vėmimą. Diagnozė apima konsultavimą psichiatrui ir gastroenterologui, psichodiagnostika. Gydymas grindžiamas kognityvine elgesio psichoterapija, papildyta medicinine maisto produktų korekcija, emociniai ir elgesio sutrikimai.

• Vaikų anoreksijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Anoreksijos nervos simptomai vaikams
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Anoreksijos nervos gydymas vaikams
• Prognozė ir prevencija

Anorexia nervosa vaikams ir paaugliams

Terminas «anoreksija» yra graikų kilmės, reiškia «troškimas valgyti». Anoreksija nervosa susidaro psichikos sutrikimų pagrindu, nevalgymas yra iškraipytų požiūrių ir vertybių derinys ir neapibrėžtumas, siūlomumas, priklausomai nuo kitų nuomonių. Ligos paplitimas tarp berniukų ir jaunų vyrų – 0,2-0,3%, mergaičių ir mergaičių – 0,9-4,3%, kas yra 90–95% iš viso pacientų skaičiaus. Didžiausias dažnis yra 12-15 metų – aktyvaus fiziologinio brandinimo amžius, kūno pokyčiai. Apie 20% atvejai yra mirtini, pusė jų – dėl savižudybės.

Vaikų anoreksijos priežastys

Psichogeniniai mitybos įpročių pokyčiai vyksta ikimokyklinio amžiaus mokykloje, pradinėje mokykloje ir paauglystėje. Pubertas, sutampa su paauglių vystymosi krize, tampa pavojingiausia dėl debiutinės ligos – kritinį suvokimą ir savęs vertinimą, padidėja emocinis nestabilumas, išvaizda pasikeičia. Tarp ligos rizikos veiksnių išskiriama:

• Genetinis. Yra genetinis polinkis į ligą. Vaikai, kuriems gresia pavojus, kurių artimi giminaičiai turi psichikos sutrikimų: bulimija, psichogeninė anoreksija, šizofrenija ir kita endogeninė psichozė.
• Biologiniai. Patologijos raida prisideda prie ankstesnio brendimo, kartu su hormoniniais pokyčiais, afektinis nestabilumas. Mergaitėms padidėja pieno liaukos ir riebalų sluoksnis, kas tampa papildomu provokuojančiu veiksniu.
• Šeima. Šis sutrikimas gali būti vaiko protesto prieš švietimo priemones forma. Kai hiperopija, tėvų autoritarizmas valgymas tampa viena iš nedaugelio savęs pasitikėjimo sričių.
• Asmeninis. Anoreksija yra labiau jautri vaikams, turintiems nepilnavertiškumo kompleksą, netikrumas, perfekcionizmas, pedantrija. Svorio mažinimas tampa atsidavimo įrodymu, išorinio patrauklumo sąlyga.
• Kultūrinis. Šiuolaikinėje visuomenėje plonumas dažnai pateikiamas kaip grožio simbolis, sekso apeliacija. Merginos siekia atitikti visuotinai priimtus «grožio idealas», riboti maistą.

Patogenezė

Anoreksijos nervos pagrindas yra dismorfofobija – psichopatologinis sindromas, joms būdingos obsesinio mąstymo mintys apie deformaciją, savo kūno netobulumas. Paciento kūno sutrikimų suvokimas neatitinka realybės, bet keisti emocinę būseną ir elgesį. Patyrę įsivaizduojamus defektus, antsvoris, pradeda nustatyti visų gyvenimo sričių turinį. Pervertinta idėja prarasti svorį ir sunkius mitybos apribojimus sukelia maisto instinkto iškraipymą ir savęs išsaugojimo instinktą. Fiziologiniu lygmeniu aktyvuojami gynybos mechanizmai: metabolizmas sulėtėja, sumažėja insulino lygis, tulžies rūgštys, virškinimo fermentai. Kūnas prisitaiko prie minimalaus kiekio ir reto maisto. Virškinimo procesas sukelia pykinimą, sunkumo jausmas skrandyje, galvos svaigimas, alpimas. Sudėtingame etape prarandamas gebėjimas apdoroti maistą. Glaudėja kacheksija (labai išsekus) mirties rizika.

Klasifikacija

Anoreksija nervozė vaikams ir paaugliams klasifikuojama pagal klinikinį kursą ir patologinio proceso etapus. Priklausomai nuo pagrindinių simptomų, yra izoliuotas sindromas su monotematine dismorfofobija (dominuoja svorio idėja), su bulimija (periodiniai dezinfekcijos įrenginiai, įžūlus), vyrauja bulimija ir vomitomanya (retkarčiais, vėmimas provokacija). Pagal vystymosi etapus yra trys anoreksijos rūšys:

• Pradinis. Trunka 3-4 metus, debiutuoja su ikimokyklinio amžiaus vaikais, jaunesni studentai. Jam būdingas laipsniškas vaiko interesų pakeitimas, idėjų perėjimas apie gražią kūną, patrauklumą, sveikatai.
• Aktyvus. Dažniau vystosi paaugliams. Skirtingas ryškus noras numesti svorio (maisto apribojimas, varginantis fizinis krūvis, vartojant diuretikus, vidurius, vėmimas). Kūno svoris sumažėja 30-50%.
• Kahekticheskaya. Yra kūno išeikvojimas, sunkus asteninis sindromas, kritinio mąstymo pažeidimas. Nesant medicininės priežiūros, etapas yra mirtinas.

Anoreksijos nervos simptomai vaikams

Pirmieji ligos požymiai – kūno nepasitenkinimas, padidėjęs susidomėjimas svorio netekimu. Keisti grožio idėjas, sveikatai, patrauklumą. Vaikas pradeda žavėti garsiomis asmenybėmis, filmų herojai, turintys liesą, silpnas kūnas. Perteklinio svorio idėja, bjaurumas yra tiesiog formuojamas. Mintys yra atidžiai paslėptos nuo kitų. Keičiantis paciento kūno pokyčiams, paauglystėje vyksta fiziologiniai pokyčiai, dažnai padidėja kūno riebalai. Tai tampa pradiniu veiksniu aktyvių veiksmų pradžiai.

Paaugliai bando ramiai praleisti valgį, fanatiškai dalyvauja sporto veikloje, lieknėjimas. Pradiniame etape norima paslėpti svorį nuo suaugusiųjų, palaipsniui elgesys tampa opoziciniu ir negatyviniu: mitybos įtrūkimai tampa vis dažnesni, kai įtikinėjimas ir tėvų panieka yra užsidegimas, konfliktai. Vaikas tampa vis selektyvesnis maiste, dažnai sukuria savo «mityba». Pirmiausia neįtraukiami maisto produktai, kuriuose yra daug riebalų ir angliavandenių. Meniu dominuoja daržovės, vaisius, mažai riebalų turintys pieno produktai. Norint sumažinti alkį, pacientas pradeda rūkyti, gerti daug skysčių (gerti vandenį, kava, arbatos), vartoti vaistus, apetito mažinimas.

Yra nuolatinė emocinė įtampa, depresija, disforinė (kartumas), nepatenkinti savimi, formuojasi baimės. Kai kuriems paaugliams depresinės būklės laikotarpiai pakeičiami hipomanija – didina bendrą veiklą ir nuotaiką, emocinis kėlimas, elgesio kontrolė mažėja. Disinhibition diskai pasireiškia siautėjimo boutais, po to vystosi savęs kaltinimas, savarankiškas nusidėvėjimas, kartais vėmimas. Somatiniai simptomai dominuoja astenija (silpnumas, galvos svaigimas) ir virškinimo trakto sutrikimai (rėmuo, pykinimas, skrandžio skausmai).

Po svorio sumažinimo trečdaliu ar daugiau, svorio mažėjimo procesas sulėtėja. Kūnas yra išeikvotas, kas pasireiškia hipoglikemija ar adynamija (variklio aktyvumo sumažėjimas), didelis nuovargis, jausmas pavargęs, galvos svaigimas, alpimas, sumažėjusi kritinio mąstymo funkcija. Paaugliai ir toliau atsisako valgyti, nesugeba įvertinti plonumo, savo sveikatos būklę. Išlaikytas pervertintas/beprotiška mintis apie kūno netobulumą. Dehidratacija išsivysto, oda tampa šviesi, sausas, padidėja skausmo skausmas, merginos nutraukia ar sustabdo menstruacijas. Maisto virškinimo funkcija palaipsniui prarandama, kiekvienas metodas sukelia sunkumo jausmą, pykinimas, rėmuo, skausmai, ilgas vidurių užkietėjimas.

Komplikacijos

Dėl paauglių polinkio paslėpti ligos apraiškas, ieškant medicininės pagalbos, yra pavėluota, komplikacijų vystymosi etape. Maistinių medžiagų trūkumas lemia visų funkcinių sistemų sutrikimus. „Pubertal“ plėtra sustoja, grįžta atgal. Atsiranda B12 trūkumo anemija, bradikardija, širdies priepuoliai, amenorėja, osteopenija ir osteoporozė (kalcio praradimas), hipotirozė, kariesas. Atsižvelgiant į imuninės apsaugos sumažėjimą, atsiranda įvairių infekcijų. Depresija, disforinė, nerimo sutrikimai, savigynis ir sumažėjęs kritinis gebėjimas padidina savižudybės riziką – iki 50% mirčių dėl savižudybių.

Diagnostika

Vaikai ir paaugliai linkę paslėpti tikrus pasninko tikslus, neleisti turėti ligos. Ši padėtis apsunkina laiku nustatytą diagnozę, prisideda prie anoreksijos nervos diferenciacijos su somatinėmis ligomis klaidų. Apeliacinis skundas profilio specialistams – psichiatrui, psichologui – paprastai pasireiškia 2-3 metus po pirmųjų simptomų debiutavimo. Konkretūs tyrimo metodai yra:

• Interviu. Pokalbis gali būti vykdomas pagal schemą arba laisvą formą. Gydytojas nustato paciento požiūrį į savo kūną, svoris, mitybos ar maisto sistemų laikymasis. Be to, tėvai yra apklausiami, specialistas paaiškina simptomų atsiradimo laiką, svorio netekimas praėjusį mėnesį, elgesio savybės, emociniai sutrikimai.
• Klausimynai. Naudojami specifiniai diagnostikos įrankiai, skirti aptikti valgymo sutrikimus – Valgymo skalė, Anoreksijos nervos kognityviniai-elgesio modeliai. Taip pat naudojami emociniai tyrimų klausimynai, asmenines savybes, savęs vertinimas – Dembo-Rubinšteino technika, SMIL (MMIL), SKVN (Patologinis diagnostinis klausimynas).
• Projektiniai bandymai. Šie metodai atskleidžia tendencijas, paslėpta, paauglys atsisakė pokalbio metu ir užpildė klausimynus – atmetimas, dominuojančios svorio idėjos, depresijos ir impulsyvumo požymiai. Pacientams siūloma spalvų pasirinkimo testas (Luscher testas), piešimas «Savęs portretas», apperceptyvo bandymas (PAT).

Specifinė diagnostika, papildyta laboratoriniais tyrimais (įprasta, biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, kepenų, inkstų, hormoniniai tyrimai), instrumentiniai tyrimai virškinimo trakte. Anoreksija nervosa gali pasireikšti šizofrenijos fone, jei įtariamas psichikos sutrikimas, atliekami pažinimo tyrimai, visų pirma – mąstymo funkcijas.

Anoreksijos nervos gydymas vaikams

Ligos terapija turi dvi kryptis: virškinimo sistemos atsigavimas, laipsniškai didinant svorį ir grįžtant prie sveikos mitybos įpročių. Pirmajame etape taikomas dalinis maitinimas, lova, medicininis vėmimo pašalinimas, dehidratacija, vidurių užkietėjimas. Antrajame – psichoterapija, simptominis psichopatologinių pasireiškimų gydymas. Trečiajame – pereiti prie normalaus gyvenimo, pasikartojimo kontrolė, psichoterapijos užbaigimas. Specifinis gydymas apima:

• Kognityvinė elgesio terapija. Darbas su psichoterapeutu trunka 4-6 mėnesius. Neigiamos pataisos, iškraipyti vaizdai, patologinės emocijos – baimės, pyktis, nerimas. Sukuria teigiamą požiūrį į save, kūno priėmimas. Elgesio pokyčių etape pacientas savarankiškai sukuria meniu, įskaitant įvairius produktus, įskaitant anksčiau išvengtą (angliavandenių, kalorijų). Asmeniniame dienoraštyje pacientas atkreipia dėmesį į atsirandančias destruktyvias mintis ir jų pakeitimo sėkmę teigiamomis, apibūdina gerovę.
• Šeimos psichoterapija. Sesijos aptaria šeimos santykių sunkumus, sukėlė ligą – konfliktus, melas, emocinis susvetimėjimas. Psichoterapeutas padeda tėvams suprasti anoreksijos mechanizmus, patiria vaiką. Praktinės klasės yra išbandyti produktyvios sąveikos būdai – diskusija apie problemas, bendradarbiavimą. Motina ir tėvas prisijungia prie asmeninės psichoterapijos – išmokti palaipsniui perkelti atsakomybę už reguliariai maitinančiųjų paauglių maitinimą.
• Farmakoterapija. Specialių preparatų psichogeninės anoreksijos pašalinimui nėra, bet emocinių ir elgesio sutrikimų palengvinimas pagerina psichoterapijos ir reabilitacijos efektyvumą. Gydymo režimą lemia klinikinis ligos vaizdas, antidepresantai, raminamieji, neuroleptikai, apetito stimuliatoriai (Pavyzdžiui, antihistamininiai vaistai).
• Gyvenimo būdo pataisa. Pacientai lanko mitybos konsultacijas, mitybos grupės susitikimai. Paaugliai kalba apie subalansuotos mitybos svarbą, visapusiška mityba sveikatai išlaikyti, grožis. Praktiškai jie mokosi rinktis meniu, sėkmingai kovoti su šia liga. Tėvai padeda apsunkinti intensyvų pratimą, įdomus sportas.

Prognozė ir prevencija

Atsigavimo perspektyva priklauso nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo – ankstesnė profesinė pagalba, kuo trumpesnis atkūrimo etapas, tuo mažiau tikėtina, kad atkrytis. Pagal statistiką, 50-70% pacientai, reguliariai lankantys gydytoją, atsigauna, gydymo procesas trunka 5-7 metus. Efektyvus būdas išvengti anoreksijos – sveikos mitybos įpročių formavimas, teigiamas požiūris į kūną nuo ankstyvo amžiaus. Auginant vaiką svarbu įdėti vertybes, skatinti sveikatą, fizinė jėga, judrumas, ištvermės.