Valgymo sutrikimai

Valgymo sutrikimai – psichogeninių elgesio sindromų grupę, būdingi maisto produktų priėmimo ir apdorojimo sutrikimai. Ši grupė apima anoreksiją, bulimija, persivalgymas ir kai kurie kiti sutrikimai. Simptomai yra įvairūs, apima atsisakymą valgyti, įžūlus, sukeltas ir priverstinis vėmimas, vartojant vidurius, subjektyvios svorio problemos reikšmės neigimas. Diagnozė grindžiama pokalbio su psichiatru rezultatais ir duomenimis iš psichologinių tyrimų. Gydymas grindžiamas individualia ir grupine psichoterapija, vaistų vartojimas.

• Valgymo sutrikimų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Valgymo sutrikimų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Valgymo sutrikimai
• Prognozė ir prevencija

Valgymo sutrikimai

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje valgymo sutrikimai išvardyti atskirame skyriuje «Valgymo sutrikimai». Bendra grupės charakteristika yra prieštaravimas tarp fiziologinio maisto poreikio ir paciento norų. Didžiausias dažnis pasireiškia paauglystėje ir jaunystėje. Nustatyta pagal tvarią lyties polinkį, merginos ir moterys yra 85–95 metai% anoreksija ir bulimija sergantiems pacientams, 65% asmenys, turintys psichologinį persivalgymą. Pagal naujausius tyrimus, psichogeniniai valgymo sutrikimai dažnai išsivysto turtingų šeimų žmonėms, aukštą išsilavinimo ir pajamų lygį, ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojams.

Valgymo sutrikimų priežastys

Esant tokiems sutrikimams, svarbų vaidmenį atlieka psichologinės ir fiziologinės savybės, socialinius paciento santykius. Specifines priežastis nustato diagnostikos proceso specialistas. Kaip taisyklė, nustatyti keli veiksniai, ligą, ir vieną ar du, mechanizmai. Tarp galimų psichogeninių maisto sutrikimų vystymosi sąlygų išsiskiria:

• Psichologinės savybės. Sutrikimai susidaro dėl emocinio nestabilumo, kaltės jausmus, mažas savigarba, siūlomumas, priklausomai nuo kitų nuomonių. Paaugliai, kuriems gresia pavojus, patiria amžiaus krizę.
• Mikrosocialinės gyvenimo sąlygos. Šeimos mitybos įpročiai vaidina svarbų vaidmenį formuojant sutrikimus – mitybos trūkumas, priklausomybė nuo saldžių maisto produktų, ir tėvystės metodai – hiperkopinis, autoritarizmas, maisto naudojimas kaip priemonė nubausti ar skatinti. Paauglystėje ir jaunystėje tėvų komentarai tampa reikšmingi, bendraamžiais, sutuoktiniai dėl išvaizdos.
• Stresas. Psichogeninis padidėjimas ar apetito sumažėjimas, kaip emocinio streso kompensavimo būdai atsiranda mechaninis blaškymas be alkio jausmo. Palaipsniui maisto vartojimo ir jo rezultato pokyčiai tampa nepriklausomais streso šaltiniais.
• Socialinės vertybės. Tiesiogiai valgyti sutrikimų forma «idealus» grožis – plonumas, plonumas, trapumas. Netiesioginiai pažeidimai susidaro dėl padidėjusių sėkmės reikalavimų, darbo pajėgumą, streso tolerancija.
• Paveldimas polinkis. Fiziologinių procesų ypatybės yra perduodamos genetiškai, sudaro iškrypimo pagrindą, sumažėjęs ar padidėjęs apetitas, vystymosi išsamumas. Tai apima hormoninį disbalansą, neurotransmiterių perdavimo sutrikimai.
• Psichikos liga. Šizofrenijoje dažnai aptinkami psichogeniniai sindromai, bipolinis afektinis sutrikimas, depresija, psichopatija. Tokie atvejai skiriasi sunkiais klinikiniais požymiais, atsparumas gydymui.

Patogenezė

Patologiniai valgymo sutrikimų pokyčiai atsiranda dviem lygiais – apie psichinę ir fiziologinę. Iš pradžių kyla konfliktas tarp pagrindinio poreikio valgyti ir asmens norus, atsiranda dėl socialinių santykių, prisitaikymas prie streso, savo savigarba ir tt. Noras yra obsesinis, pervertinta idėja, apibrėžti motyvus ir elgesį. Anoreksijoje dominuoja svorio netekimas, su bulimija nervosa – baimė įgyti svorį, su psichogeniniu persivalgymu – noras atsipalaiduoti, išvengti streso. Retesniais atvejais idėjos yra ypatingos. Pavyzdžiui, pacientas bijo valgyti tam tikrų rūšių maisto, laikyti juos pavojingais. Po psichikos pokyčių sutrikdomas maisto perdirbimo ir asimiliacijos procesas, atsiranda maistinių medžiagų trūkumas, vitaminų, mikroelementai.

Klasifikacija

Valgymo sutrikimai yra labai įvairūs. Dažniausiai pasitaikantys ir kliniškai skirtingi tipai yra laikomi ICD-10 kaip atskiri nosologiniai vienetai. Mažiau išmoktos funkcijos – nervų ortoxija, spanguolių, selektyvus šėrimas – toliau tiriami ir visi specialistai nelaikomi patologija. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją,:

• Anoreksija nervosa. Jam būdinga dominuojanti svorio mažinimo idėja, griežti kiekiai ir kalorijų maistas, išsekimas. Kartu su mirties rizika.
• Nervinė bulimija. Tai pasireiškia žiaurumo ritmu, po kurio seka kaltės jausmas ir smurtinis išlaisvinimas. Svoris išlieka stabilus arba lėtai didėja.
• Psichogeninis perkaitimas. Apsvaigimas įvyksta reaguojant į stresinę situaciją, elgsenoje kaip būdas atsikratyti emocinės įtampos. Veda prie svorio padidėjimo.
• Psichogeninis vėmimas. Išpuoliai vystosi stiprių emocijų fone. Papildomos somatoforminės ligos, hipochondrijų ir disociatyvių sutrikimų, nėštumo.
• Valgyti nevalgomą neorganinę kilmę. Į šią grupę įeina vyresnio amžiaus kreida, molis, nevalgomi augalų lapai. Pažeidimai sukelia sunkias somatines ligas.
• Psichogeninis apetito praradimas. Maitinimo troškulys mažėja, jei pailgėja depresija, intensyvi patirtis, kartu su psichotrauma. Sutrikimo sunkumas ir trukmė tiesiogiai siejasi su emociniais sutrikimais.

Valgymo sutrikimų simptomai

Psichogeninio anoreksijos simptomai yra išsekimas, nuolatinis plonumo troškimas, nenoras išlaikyti normalų svorį, kūno vaizdo iškraipymas, kompulsinis baimė dėl svorio padidėjimo. Pacientai laikosi pernelyg griežtų dietų ir maksimaliai apriboja kalorijas ir maistą, paimkite maistą 1-2 kartus per dieną. Taisyklių pažeidimo atveju «dietos» jaustis kaltas, sukelti vėmimą, naudoti vidurius. Nustato dismorfofobijos požymius – iškreiptas jūsų kūno vaizdas. Pacientai patys riebalai yra labai normalūs arba nepakankami. Jie linkę nuslopinti, depresija, izoliacija, socialinis atstumas, pernelyg didelį susirūpinimą dėl mitybos ir fizinio krūvio.

Pastebėjus bulimiją, periodiškai pasitaiko didelio maisto kiekio absorbcija. Turi būti išvalytos nekontroliuojamos slepiamosios konfiskacijos – elgesio tipas, siekiama atsikratyti valgomo kūno. Pacientai sukelia vėmimą, imtis vidurių, padaryti klizmas, išlaikyti griežtos dietos laikotarpį ir kankinti kūną. Dominuoja baimė įgyti svorį, nepasitenkinimas išvaizda, patiria kaltę. Buliminiai epizodai dažnai pasitaiko kitų žmonių paslaptyje. Perdirbimo ir valymo ciklas kartojamas keletą kartų per savaitę.

Psichologinis persivalgymas pasireiškia apgaulingumu, atsiranda emocinis stresas, stresą. Pacientai nežino apie prisotinimo pradžią, toliau valgyti iki diskomforto pradžios – sunkumo jausmus, skrandžio pilnumas, pykinimas. Valgydami maistą jie supranta, kad kontrolės veiksmai būtų prarasti, bet negalite jos atkurti. Gėdos ir kaltės jausmas tampa papildomo streso šaltiniu ir vėl provokuoja. Kai dėl įtemptos išorinės situacijos ir vidinės patirties atsiranda psichogeninių vėmimų išpuolių. Skrandžio turinio išsiveržimas pasireiškia netyčia. Psichogeniniam apetito praradimui būdingas abejingumas maistui. Pacientai tiksliai praleidžia maistą, valgyti nenoriai, greitai prisotintas.

Komplikacijos

Su sutrikimais, ribojamas valgio metu, yra pavojus virškinimo trakto patologijų atsiradimui, ligų, su vitamino trūkumu, mineralų, maistiniai junginiai. Pacientai ploni kaulai, atsiranda osteopenija, osteoporozė, B12 trūkumas ir geležies trūkumo anemija, hipotenzija, letargija, raumenų silpnumas, trapūs nagai, plaukų slinkimas, sausa oda. Sunkiais anoreksijos atvejais beveik visi organai ir sistemos veikia, yra mirties rizika. Psichogeninio vėmimo ir bulimijos komplikacijos yra lėtinis uždegimas ir gerklės skausmas, dantų emalio naikinimas, dirginimas ir žarnyno sutrikimai, inkstų sutrikimai, dehidratacija.

Diagnostika

Pirminiai diagnostiniai tyrimai dažnai atliekami praėjus 1-3 metams nuo sutrikimo pradžios, kai pacientas eina pas gydytoją dėl somatinių simptomų atsiradimo – virškinimo trakto sutrikimai, reikšmingas svorio pokytis, trūkumus. Psichiatro diagnozė, klinikinis psichologas, somatiniai specialistai. Konkretūs tyrimo metodai apima:

• Pokalbis. Psichiatras sužino istoriją, ligos simptomai. Prašo apie maisto savybes, paciento požiūris į jo išvaizdą, esamos stresinės ir stresinės situacijos. Pokalbis gali būti vykdomas dalyvaujant artimiesiems, patys pacientai linkę paneigti sutrikimo buvimą ir jo pagrindines psichologines problemas.
• Asmenybės klausimynai. Tyrimo tikslas — nustatyti savybes, emocinės būsenos, socialinius klausimus, prisidėti prie maisto sutrikimų vystymosi. Nustatytas nestabilus savigarba, priklausomybė nuo kitų nuomonių, pasitikėjimas savimi, streso būklė, psichologinis netinkamas reguliavimas. Naudojamas SMIL, Eysenck klausimynas, Dembo-Rubinšteino technika, Valgymo skalė.
• Projektiniai metodai. Be klausimynų atliekami piešimo ir vertimo testai. Leidžia atpažinti, pacientų paslėptos tendencijos – baimė įgyti svorį, atmesti savo kūną, teigiamai vertina kitus, impulsyvumas, savikontrolės stoka. Taikomas spalvų pasirinkimo testas, piešimas «Savęs portretas», Teminis apperceptinis testas (Tat).

Diferencinės diagnostikos tikslais – atskirti psichogeninius sutrikimus su somatinėmis ligomis – Skiriamos gastroenterologo konsultacijos, neurologas, nefrologas, hematologas, terapeutas. Diagnostinių metodų sąrašas nustatomas remiantis klinikinių komplikacijų vaizdu. Atliekami laboratoriniai tyrimai, instrumentiniai tyrimai virškinamojo trakto ir kitų vidaus organų.

Valgymo sutrikimai

Gydymas atliekamas keliomis kryptimis. Konkretus gydymas skirtas emocinėms ir asmeninėms problemoms ištaisyti, socialinių santykių atkūrimas, sveikos mitybos įpročius. Tuo pat metu imamasi priemonių fiziologiniams sutrikimams pašalinti, mityba. Išsami pagalba apima:

• Psichoterapija. Metodai ir metodai parenkami individualiai, priklauso nuo paciento asmeninių savybių ir sutrikimo ypatybių. Kognityvinio elgesio terapija yra paplitusi, psichoanalizė, grupiniai mokymai. Vyksta darbas siekiant suprasti esamas iškraipytas idėjas apie save, savigarbos korekcija, elgesio kaita, įvaldyti susidūrimo įgūdžius su stresine situacija.
• Narkotikų gydymas. Psichofarmakologiniai vaistai naudojami emociniams sutrikimams ištaisyti, apetito slopinimas ar didinimas. Jie pašalina depresiją, apatija, nerimas, stabilizuoti nuotaiką, sumažinti impulsyvų elgesį. Nustatyti antidepresantai, raminamieji.
• Rehab. Rezultatai, psichoterapijos ir narkotikų korekcijos metu, kasdieniame gyvenime. Su giminaičių dalyvavimu, draugai pacientai palaiko sveiką gyvenimo būdą, įskaitant reguliariai įvairius patiekalus, vidutinio sunkumo.

Prognozė ir prevencija

Prognozę lemia sutrikimo tipas, terapijos savalaikiškumą. Palankus rezultatas greičiausiai yra be kitų psichinių ligų (šizofrenija, depresija, psichopatija), kritinių pacientų gebėjimų išsaugojimas, atgaivinimo motyvacija. Prevencija apima tinkamo mitybos laikymąsi nuo ankstyvo amžiaus, vaikų ir paauglių sveikatos vertybių formavimas, padaryti savo kūną, plėtoti streso įveikimo įgūdžius, emocinis streso mažinimas (sportuoti, kūrybiškumas, teisingas propagavimas, produktyvių konfliktų sprendimo būdų).