Tulžies latako obstrukcija

Tulžies latako obstrukcija – tulžies judėjimo iš kepenų ir tulžies pūslės dvylikapirštės žarnos mechaninė kliūtis. Kvėpuoja tulžies akmenų liga, navikas ir tulžies takų uždegiminės ligos, strictures ir randus bendras tulžies latakas. Tulžies latako obstrukcijos simptomai yra skausmas dešinėje pusrutulyje, gelta, Achilo išmatos ir tamsus šlapimas, reikšmingas bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas. Diagnozė nustatoma remiantis biocheminių kraujo mėginių tyrimais, Rhpg, Ultragarsas, MRT ir pilvo organų CT. Gydymas paprastai yra chirurginis – galbūt endoskopinis, laparoskopinė ar pažengusi operacija.

• Priežastys dėl tulžies latakų
• Žarnyno obstrukcijos simptomai
• Tulžies latako obstrukcijos diagnozė
• Tulžies latako obstrukcijos gydymas

Tulžies latako obstrukcija

Tulžies latako obstrukcija — pavojinga įvairių virškinimo sistemos ligų komplikacija, kuri veda prie obstrukcinės gelta. Žarnyno liga yra dažniausia tulžies latakų obstrukcijos priežastis, veikiantis iki 20% žmonių. Moterys kenčia nuo GCB tris kartus dažniau, nei vyrai. Tulžies nutekėjimo iš kepenų ir tulžies pūslės sunkumas lydimas laipsniško subhepatinio (mechaninis) gelta. Ūminis tulžies takų užkimimas gali atsirasti iškart po tulžies kolių išpuolio, tačiau beveik visada prieš tai pasireiškia tulžies takų uždegimo simptomai. Nesugebėjimas padėti pacientui su tulžies latako obstrukcija gali sukelti kepenų nepakankamumo ir net paciento mirtį.

Priežastys dėl tulžies latakų

Dėl tulžies takų obstrukcijos gali atrodyti, kad jų užkimšimas iš vidaus, taip ir spaudimas iš išorės. Mechaninė kliūtis tulžies nutekėjimui gali būti visiškai ar dalinai, obstrukcijos laipsnis priklauso nuo klinikinių apraiškų ryškumo.

Yra keletas ligų, kuris gali prisidėti prie tulžies ištraukimo iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Jei pacientas yra užsikimšęs tulžies latakų, tai yra įmanoma: kontraces ir tulžies takų cistos; cholangitas arba cholecistitas; randas ir latako stricture; kasos navikai, hepatobiliarinė sistema; pankreatitas, hepatitas ir cirozė; išsiplėtę kepenų vartų limfmazgiai; parazitinės invazijos; traumos ir chirurginės intervencijos į tulžies takus.

Daugelio komponentų tulžies latakų blokados patologija, pradžia paprastai yra uždegiminis procesas tulžies takuose. Uždegimas sukelia gleivinės sustorėjimą, kanalų liumenų susiaurėjimas. Jei šiuo metu skaičiavimas patenka į kanalus, jis negali savarankiškai palikti cholečo ir sukelti pilną ar dalinį jo liumenų sutapimą. Žarnynas pradeda kauptis tulžies takuose, todėl jų plėtra. Iš kepenų tulžies gali pirmiausia patekti į tulžies pūslę, stipriai jį ištempiant ir dėl to pablogėja cholecistito simptomai. Jei tulžies pūslėje yra kalcio, jie gali patekti į cistinį kanalą ir blokuoti jo liumeną. Jei nėra tulžies nutekėjimo per cistinį kanalą, gali išsivystyti tulžies pūslės empiema ar lašai. Nepageidaujamas prostatinis tulžies takų obstrukcijos simptomas yra choleldo gleivinės balkšvos gleivių sekrecija (balta tulžys) – tai rodo negrįžtamų tulžies latakų pokyčių pradžią.

Tulžies sulaikymas intrahepaziniuose kanaluose veda prie hepatocitų sunaikinimo, pilvo rūgščių ir bilirubino patekimas į kraują. Aktyvus tiesioginis bilirubinas patenka į kraują, ne kraujo baltymas, dėl kurio ji sukelia didelę žalą kūno ląstelėms ir audiniams. Tulžies rūgštys, su tulžimi, palengvinti riebalų absorbciją ir apykaitą organizme. Jei tulikas neįeina į žarnyną, sutrūksta riebaluose tirpių vitaminų A absorbcija, D, E, Iki. Dėl to pacientas vystosi hipoprotrombinemija, kraujavimo sutrikimas, kiti hipovitaminozės simptomai. Tolesnis tulžies sąstingis intrahepaziniuose keliuose gali smarkiai pažeisti kepenų parenchimą, kepenų nepakankamumo raida.

Riebalų faktoriai tulžies latakų obstrukcijai yra nutukimas arba, atvirkščiai, greitas svorio kritimas; blogos pilvo ertmės pusės sužalojimai; naujausia tulžies takų chirurgija; hepatobiliarinės sistemos ir kasos infekcijos, susijusios su reikšmingu imuninės sistemos silpnėjimo fone.

Žarnyno obstrukcijos simptomai

Žarnyno obstrukcijos simptomai dažniausiai pasireiškia pamažu, Ūminis pasireiškimas yra gana retas. Paprastai tulžies obstrukcijai yra tulžies takų infekcija. Pacientas skundžiasi karščiavimu, svorio kritimas, dilbio skausmai dešinėje pusrutulyje. Oda tampa gelta, pacientas nerimauja dėl odos niežėjimo. Žiebių rūgščių trūkumas žarnyne sukelia išmatų spalvos pasikeitimą, ir padidėjęs tiesioginio bilirubino ekskrecija inkstais — prie tamsios šlapimo išvaizdos. Dalinai užblokuojant tulžies latakus, keičiant spalvotąsias išmatų porcijas su spalvotais.

Atsižvelgiant į hepatocitus sunaikinimo fone, sutrikdomos visos kepenų funkcijos, pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas. Kepenų detoksikacija yra pirmiausia paveikta, tai, kas pasireiškia silpnumu, padidėjęs nuovargis, laipsniškas kitų organų ir sistemų veikimo sutrikimas (plaučiai, širdis, inkstai, smegenys). Jei pacientui su tulžies latakų obstrukcija nesuteikiama pagalbos iki šio ligos etapo pradžios, prognozė yra labai nepalanki.

Tulžies latako obstrukcijos diagnozė

Pradinės tulžies latakų obstrukcijos pasireiškimai panašūs į cholecistito ar tulžies kolikologijos simptomus, su kuriuo pacientas gali būti hospitalizuotas gastroenterologijos skyriuje. Preliminari diagnozė atliekama naudojant tokį paprastą ir saugų metodą, kaip kasos ir tulžies takų ultrasonografija. Jei aptiktos tulžies takų kontūrai, išsiplėtęs choledošas ir intrahepatinis tulžies latakas, siekiant išaiškinti diagnozę gali prireikti MR cholangiografijos, kompiuterinė tomografija iš tulžies pūslės. Išaiškinti obstrukcinės gelta, skaičiavimo vietovės, tulžies takų obstrukcijos laipsnis yra perkutaninė transhepazinė cholangiografija, dinamiška hepatobiliarinė scintigrafija. Jie leidžia aptikti tulžies dinamikos pažeidimus, jo išsiskyrimas iš kepenų ir tulžies pūslės.

Labiausiai informatyvus tulžies latako obstrukcijos diagnozavimo metodas yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Ši technika apima kartu atliekamus endoskopinius ir rentgeno tyrimus su tulžimi. Jei procedūros metu kanalo šviesoje aptinkami akmenys, akmenis galima išgauti iš choletocho. Esant naviko buvimui, spaudžiant tulžies lataką, biopsija.

Biocheminiuose kepenų mėginiuose pastebimas tiesioginio bilirubino padidėjimas, šarminės fosfatazės, transaminazė, amilazės ir kraujo lipazės. Protrombino laikas pratęsiamas. Apskritai kraujo tyrimu galima nustatyti leukocitozę su poslinkiu į kairę nuo formulės, sumažėjo raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius. Coprogram rodo daug riebalų, nėra tulžies rūgščių.

Tulžies latako obstrukcijos gydymas

Visi pacientai, kuriems yra tulžies latako obstrukcija, reikalauja konsultacijos su gastroenterologu ir chirurgu. Po visų apklausų, nustatyti lokalizaciją ir trukdžių lygį, chirurginio gydymo taktika. Jei paciento būklė yra stipri, gali prireikti perkelti į antibiotikų intensyviosios terapijos skyrių, infuzijos ir detoksikacijos terapija. Siekiant stabilizuoti paciento būklę, išplėstinė chirurgija gali būti pavojinga, todėl naudojami neinvaziniai tulžies srauto reljefo metodai. Tai apima tulžies latakų akmenų ištraukimą ir nasobiliarinį drenažą su RPHG (per zondą, švirkščiamas virš tulžies latako susiaurėjimo), perkutaninė tulžies pūslės punkcija, cholecistostomija ir cholechostomija. Jei paciento būklė nepagerėja, gali prireikti sudėtingesnio įsikišimo: poodinis transhepatinio tulžies latako drenažas.

Po to, kaip paciento būklė grįžta į normalią, rekomenduojame naudoti endoskopinius gydymo metodus. Endoskopijos metu atliekamas ekspansija (endoskopinis bougienage) tulžies pūslės trakto su ryklės stenozė ir naviko striktais, Įvadas į tulžies takus iš specialaus plastiko ar akių vamzdžio, siekiant išsaugoti jų skausmą (endoskopinis choletoko stentavimas). Kai obtiuracija skaičiavimas randas-susiaurino dvylikapirštės žarnos spenelių gali reikalauti endoskopinės baliono išsiplėtimas Oddi sfinkterio.

Jei pašalinsite kalcio kiekį ir kitas tulžies srovės kliūtis endoskopiniu metodu, jis neveikia, reikia išplėsti operaciją. Tokios operacijos metu atidaromas choletohusas (choleldochotomija), todėl ateityje būtina užkirsti kelią tulžies nutekėjimui per tulžies latako siūles į pilvo ertmę. Norėdami tai padaryti, iš išorės kanalą išsiurbia Keru (T formos vamzdis), ir po cholecistektomijos — Halstedto žarnų kanalo išorinis drenavimas (PVC kateteris, įvedamas į cistinio kanalo kiautą).

Jei nesate laiku atlikęs tulžies latakų obstrukcijos chirurginio gydymo, pacientas gali atsirasti sepsis, bilirubino encefalopatija, cirozė, kepenų nepakankamumas (su visiškai užsikimšusi tulžies latakai – ūminis, ir su daline – lėtinis).

Tulžies latakų obstrukcijos prognozė ir prevencija

Laiku teikiama parama pacientams, sergantiems tulžies latakų blokada, yra palanki prognozė. Labai pablogina ligos eigą ir cholegoto vėžio gydymo rezultatus. Tulžies latakų obstrukcijos prevencija yra lėtinių uždegiminių kepenų ir tulžies sistemos ligų gydymas, tulžies akmenligė. Rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo, tinkamą mitybą, išskyrus riebalus, keptos ir ekstrakcijos maisto produktai.