Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas — tulžies pūslės uždegimas, kartu su motorinės funkcijos pažeidimu ir kai kuriais atvejais – koncentracija. Kliniškai pasireiškia skausmu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje, dažnai pasitaiko nurijus riebaus maisto ir alkoholio, pykinimas, vemti, sausas ir kartaus burnos. Informaciniai lėtinio cholecistito diagnozavimo metodai yra biocheminiai kraujo mėginiai, Ultragarsas tulžies pūslės, cholecistografija, dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Konservatyvus gydymas apima vaistus, vaistažolių, fizioterapija; skaičiuojamas cholecistitas, nurodomas tulžies pūslės šalinimas.

• Klasifikacija
• Etiologija ir patogenezė
• Lėtinio cholecistito simptomai
• Lėtinio cholecistito diagnozė
• Lėtinio cholecistito gydymas
• Maistas lėtiniam cholecistitui
• Prevencija

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas – tulžies pūslės uždegimas, lėtinis ir pasikartojantis. Dažnai kartu su tulžies pašalinimo pažeidimu. Cholecistitas dažnai lydi pankreatito, gastroduodenitas, enterokolitas. Lėtinė tulžies stazė prisideda prie tulžies akmenų susidarymo ir skaičiuojančio cholecistito vystymosi. Patologija atsiranda apie 0,6% gyventojų, daugiausia moterims nuo 40 iki 60 metų. Lėtinis cholecistitas dažnai veikia ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojus, ką paaiškina mitybos ir gyvenimo būdo ypatumai.

Klasifikacija

Gastroenterologijoje lėtinis cholecistitas yra klasifikuojamas pagal kelis principus. Akmenų, esančių tulžies pūslėje, buvimas yra suskirstytas į skaičiavimus ir be akmenų. Išleidžiamas žemyn: latentinis (subklininis), dažnai pasikartoja (daugiau nei 2 išpuoliai per metus) ir retai pasikartoja (ne daugiau kaip 1 išpuolis per metus ir mažiau).

Dėl lėtinio cholecistito gali pasireikšti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, su ir be komplikacijų.

Priklausomai nuo funkcinės būklės išskiriamos šios tulžies diskinezijos formos:

• pagal hipermotoriaus tipą;
• ant hipomotorinio tipo;
• mišrios rūšies;
• atjungtas tulžies pūslė.

Etiologija ir patogenezė

Ligos patogenezė atsiranda dėl sutrikusios tulžies pūslės motorinės funkcijos. Normali tulžies cirkuliacija sutrikusi, jis sustingsta ir sutirštėja. Vėliau prisijungia prie infekcijos. Yra uždegiminis procesas. Lėtiniu cholecistitu uždegimas išsivysto lėčiau, vangus. Gali pamažu pereiti nuo tulžies pūslės sienelių į tulžies taką. Ilgainiui gali atsirasti šuoliai, burbulo deformacija, sukibimas su gretimais organais (žarnyne), fistulių susidarymas.

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie lėtinio cholecistito vystymosi:

• įgimtas tulžies pūslės sutrikimas, sumažėjo jo tonas hipodinamija, įvairių pilvo ertmės organų praleidimas, nėštumo (veiksnius, prisideda prie mechaniškai sukeltos tulžies stazės);
• mitybą (persivalgymas, nutukimas, reguliarus aštrus vartojimas , riebaus maisto, alkoholizmas);
• hipotiroidinė tulžies diskinezija;
• žarnyno parazitai (giardia, ameba, apvalkalas, opistorhi);
• tulžies pūslės liga.

Lėtinio cholecistito simptomai

Ilgainiui atsiranda lėtinis cholecistitas, remisijos laikotarpiai pakito su paūmėjimais. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Vidutinis skausmas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, turi nuobodu skausmingą charakterį, gali trukti iki kelių dienų (savaites). Švitinimas gali įvykti nugaroje po dešiniuoju pečių, dešinė pusė juosmens srities, dešinysis petys. Lėtinis cholecistitas pasižymi padidėjusiu skausmu po ūminio ar riebaus maisto, gazuoti gėrimai, alkoholio. Lėtinio cholecistito paūmėjimui dažniausiai pasireiškia panašūs dietos pažeidimai, taip pat hipotermija ir stresas.

Skausmingas simptomas skaičiuojant lėtinį cholecistitą gali pasireikšti tulžies kolika (ūminis skausmas, stiprus, mėšlungis). Be skausmingo simptomo, pacientams dažnai būna pykinimas (vemti), sprogsta, išpūsti į burną. Pailgėjimo laikotarpiu gali pakilti kūno temperatūra į subfebrilias vertes.

Netipiniai lėtinio cholecistito pasireiškimai: nuobodu skausmas širdyje, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, disfagija (rijimo sutrikimas). Lėtinis cholecistitas pasižymi šių simptomų atsiradimu po mitybos sutrikimų.

Lėtinės cholecistito komplikacijos: lėtinio tulžies latakų uždegimo vystymąsi (cholangitas), tulžies pūslės sienelės perforacija, pūlingas šlapimo pūslės uždegimas (pūlingas cholecistitas), reaktyvus hepatitas.

Lėtinio cholecistito diagnozė

Nustatant veiksnius nustatoma, prisidėti prie jo atsiradimo – tulžies stazė ir sutrikimas, įgimtų ir įgytų organų defektų, sukelia tulžies cirkuliaciją, hipodinaminis gyvenimo būdas, būdingi mitybos įpročiai (priklausomybė nuo ūminio, aštrus maistas, riebalai, alkoholio). Cholecistitas gali būti kepenų ir žarnyno parazitinių ligų komplikacija.

Apklausos metu ir apčiuopiant pilvo sieną, pasireiškia skausmo simptomų savybės ir lokalizacija. Nustatyti tulžies pūslės uždegimui būdingus simptomus: Murphy, Mussie, „Chauffard“.

Kai laboratoriniai tyrimai kraujo paūmėjimo laikotarpiu, yra požymių nespecifinio uždegimo (padidėjo ESR, leukocitozė). Biocheminė kraujo analizė atskleidžia kepenų fermentų padidėjimą (ALT, AsT, GGTG, šarminės fosfatazės).

Labiausiai informatyvus diagnozuojant cholecistito metodus instrumentinei diagnozei: Pilvo ultragarsas, cholecistografija, cholegrafija, scintigrafija, dvylikapirštės žarnos skambėjimas.

Ultragarso iš tulžies pūslės dydis, sienelės storis, galimas deformacijos ir tulžies akmenų buvimas. Taip pat pažymėti šuoliai, uždegimo tulžies takai, išsiplėtę kepenų kanalai, sutrikimas.

Dvylikapirštės žarnos intubacijoje pastebimas tulžies pūslės judrumo pažeidimas, atlikti tulžies analizę. Sėjant tulžį galima aptikti bakterinę infekciją, infekcijos sukėlėjo nustatymas, Taip pat galima išbandyti jautrumo antibiotikams kultūrą, siekiant optimaliai pasirinkti terapinį agentą. Lėtinis cholecistitas, turintis lėtinį spuogą, pasižymi sumažėjusiu tulžies rūgščių kiekiu tulžyje, gautame iš šlapimo pūslės, ir didėja litocholio rūgšties koncentracija. Be to, padidinus tulžį, padidėja baltymų kiekis, bilirubino (daugiau nei 2 kartus), laisvų aminorūgščių. Dažnai tulžyje randama cholesterolio kristalų.

Cholecistografiją galima naudoti norint nustatyti tulžies pūslės judrumą ir formą, cholegrafija. Arteriografija atskleidžia tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą ir kraujagyslių tinklo plitimą dvylikapirštės žarnos ir gretimose kepenyse.

Lėtinio cholecistito gydymas

Neapskaičiuoto lėtinio cholecistito gydymą beveik visada atlieka gastroenterologas konservatyviai. Gydymo paūmėjimo laikotarpiu tikslas yra sumažinti ūminius simptomus, bakterinės infekcijos fokusavimo sanitarija, naudojant antibiotikų terapiją (naudojami plačiajuosčiai vaistai, kaip taisyklė, cefalosporino grupės), organizmo detoksikacija (gliukozės tirpalų infuzijos, natrio chlorido), virškinimo funkcijos atkūrimas (fermentų preparatai ).

Skausmui malšinti ir uždegimui naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, šlapimo pūslės ir kanalų lygiųjų raumenų spazmų šalinimą atlieka antispazminiai vaistai.

Siekiant pašalinti tulžies narkotikų stagnaciją, yra naudojamasi, prisidėti prie tulžies takų peristaltikos (alyvuogių aliejus, šaltalankiai, magnezija) Choleretika (narkotikų, padidinti tulžies sekreciją) atsargiai, kad nesukeltų didesnio skausmo ir stagnacijos pablogėjimo.

Gydymui lėtinio nekomplikuoto cholecistito paūmėjimo laikotarpiu naudojami fitoterapiniai metodai: žolelių nuovirai (pipirmėčių, valerijonas, kiaulpienė, Daisy), medetkų gėlės.

Sumažinus paūmėjimo simptomus ir ligos perėjimą prie remisijos etapo, rekomenduojama vartoti dietą, magnesia tuba, ksilitolis arba sorbitolis. Lėtinio cholecistito fitoterapinė terapija apima plunksnų nuėmimą, smilkalai, Althea, kraujažolės. Naudota fizioterapija: refleksologija, elektroforezė, SMT terapija, purvo terapija ir kt. Sanatorijos gydymas rodomas balneologiniuose kurortuose.

Lėtiniu skaičiuojamu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas – skaičiavimo šaltinis. Skirtingai nuo ūminio skaičiavimo cholecistito gydymo, tulžies pūslės operacija (laparoskopinė arba atvira cholecistotomija) lėtinis cholecistitas nėra neatidėliotina priemonė, pagal tvarkaraštį. Taikomos tos pačios chirurginės procedūros, kaip ir ūminio cholecistito atveju – laparoskopinis tulžies pūslės šalinimas, cholecistektomija iš mini prieigos. Dėl silpnų ir pagyvenusių pacientų – perkutaninė cholecistostomija formuojant alternatyvų eiliškumo kelią.

Lėtinio cholecistito atveju, esant kontraindikacijoms chirurgijoje, galite išbandyti ne chirurginį akmenų trupinimo būdą, naudojant ekstrakorporinę šoko bangos cistolitotripsiją, tačiau verta prisiminti, kad akmenų sunaikinimas nesukelia išgydymo ir gana dažnai jų atsinaujinimas vyksta.

Taip pat yra akmenų medicininio sunaikinimo metodas, naudojant ursodezoksicholio ir chenodesoksicholio rūgšties druskų preparatus, tačiau šis gydymas trunka labai ilgai (iki 2 metų) ir taip pat nesukelia visiško atsigavimo, ir negarantuoja, kad akmenys vėl nesudarys.

Maistas lėtiniam cholecistitui

Visiems lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams skiriama speciali dieta ir būtina griežtai laikytis tam tikro mitybos režimo. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, skiriama dieta №5 remisija ir mityba №5A ligos paūmėjimo metu.

Pirma, maistas priimamas kas 3-4 valandas mažomis porcijomis (padalinti maistą), antra, laikytis tam tikrų produktų naudojimo apribojimų: riebūs, kepti, aštrus, aštrūs patiekalai, gazuoti gėrimai, alkoholio turintys produktai.

Kiaušinių tryniai taip pat draudžiami, žalios daržovės ir vaisiai, konditerijos gaminiai, sviestas ir grietinėlė, riešutai, ledai. Plečiant rekomenduojama vartoti šviežiai virtus arba virtus maisto produktus. Daržovės ir vaisiai, leistina pacientams per šį laikotarpį be paūmėjimo: džiovinti abrikosai, morkų, arbūzas ir melionas, razinos, slyvos. Šie produktai normalizuoja tulžies pūslės judrumą ir mažina vidurių užkietėjimą.

Klinikinės mitybos principų pažeidimas pacientams sukelia ligos paūmėjimą ir destruktyvių procesų progresavimą tulžies pūslės sienoje.

Prevencija

Pirminė cholecistito prevencija yra laikytis sveiko gyvenimo būdo, alkoholio apribojimas, jokių blogų mitybos įpročių (persivalgymas, priklausomas nuo aštrus ir riebaus maisto), fiziškai aktyvų gyvenimą. Esant įgimtoms vidinių organų anomalijoms – laiku nustatyti ir ištaisyti tulžies pūslės perkrovą. Venkite streso ir savalaikio žarnyno ligos bei žarnyno ir kepenų infekcijų gydymo.

Norint išvengti paūmėjimo, pacientai turi griežtai laikytis dietos ir dalinės mitybos principų, išvengti hipodinamijos, stresas ir hipotermija, sunkus fizinis krūvis. Pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu, yra gydytojo kabinete ir turi būti tiriami du kartus per metus. Jie yra reguliariai gydomi SPA.