Atviras lūžis
Atviras lūžis – lūžis su odos pažeidimu, mažiau gleivinių, kurioje yra pranešimas tarp lūžių ploto ir išorinės aplinkos. Atvirų galūnių lūžiai dažniau pasitaiko. Traumą lydi skausmas, patinimas ir deformacija. Žalos srityje yra žaizda, kartais matomi kaulų fragmentai. Diagnozė pagrįsta klinikiniais požymiais ir radiografiniais duomenimis. Gydymas paprastai derinamas: PHO žaizdos po imobilizacijos, po žaizdų gijimo galima išeiti arba vidinis židinio osteosintezė.
Atviras lūžis
Atviras lūžis – kaulų pažeidimas, kurioje lūžių regionas bendrauja su išorine aplinka per odos ar gleivinės žaizdą. Padaro 8-10% viso skeletui padarytos žalos. Gali atsirasti dėl kritimo, beats, eismo įvykių, žmogaus sukeltų ir gamtinių nelaimių. Su labai trauminiais sužeidimais dažnai stebimi deriniai su kitomis traumomis: uždaryti liemens ir galūnių lūžiai, bukas pilvo trauma, TBI, krūtinės pažeidimas ir tonos. d.
Atviri lūžiai klasifikuojami kaip sudėtingi sužalojimai, kadangi tokie sužalojimai labai padidina visų kaulų elementų infekcijos riziką, atsiradus ūminiam osteomielitui ir kitoms komplikacijoms. Dažnai sunku nustatyti fragmentus, kas yra susijusi su poreikiu išlaikyti prieigą prie žaizdos, taip pat nesugebėjimas atlikti planuojamos židinio osteosintezės, kol žaizdos paviršius nebus visiškai išgydytas. Atvirų lūžių gydymą atlieka traumatologijos srities ekspertai.
Klasifikacija
Atsižvelgiant į odos pažeidimo pobūdį, yra dviejų tipų atvirų lūžių: iš pradžių atidaryti – atsirado trauminio poveikio metu ir vėl atidarytas – susidaro šiek tiek laiko po sužalojimo dėl fragmentų perkėlimo ir odos pažeidimo kaulų fragmentu (Pavyzdžiui, netinkamo transportavimo atveju). Kaip taisyklė, iš pradžių atviri lūžiai, pastebimos didesnio ploto žaizdos, gana dažnai – labai užterštas, su svetimkūniais (drabužių gabalai, smėlio, žemės, ir t. d.). Antriems atviriems lūžiams, kuriems būdinga maža žaizda su kaulo fragmento galu, iš jos išeina. Retai stebimas gausus žaizdos paviršiaus užteršimas, nėra jokių svetimkūnių žaizdoje.
Klinikinėje praktikoje taikyti klasifikaciją O.H. Markova ir A.Į. Caplan, nurodant žalos dydį ir dydį naudojant skaičių ir raidžių sistemą:
- I – žaizdos dydis iki 1,5 cm.
- II – žaizdos dydis 2-9 cm.
- III – žaizdos dydis didesnis nei 10 cm.
- A – lūžis su nedideliu ribotu minkštųjų audinių pažeidimu. Minkštųjų audinių gyvybingumas išlaikytas arba šiek tiek sumažėjo.
- B – lūžis su vidutinio sunkumo minkštųjų audinių pažeidimu. Iš dalies ar visiškai pažeidžiamas audinių gyvybingumas riboto naudojimo zonoje.
- Į – lūžis su stipria žala minkštiesiems audiniams ir jų gyvybingumo pažeidimas ilgą laiką.
Be to, IV klasė buvo pridėta prie šios klasifikacijos, žymi lūžius, turinčius labai sunkų audinių pažeidimą: sutraiškyti, sutraiškyti, pagrindinių arterijų vientisumo pažeidimas ir pažeidimas.
Bendrosios atvirų lūžių savybės
Visi atviri lūžiai laikomi bakteriškai užterštais. Mikrobų žaizdos invazija gali sukelti įvairias komplikacijas: anaerobinis, paslėptas, pūlingas, taip pat stabligės vystymąsi. Infekcinių komplikacijų tikimybė didėja imuninei sistemai susilpnėjus, vietinės kraujotakos sutrikimai, gyvybingo audinio buvimas ir didelė žala. Šito prasme ypač pavojingi šūvio lūžiai, kadangi tokiais atvejais visuomet susidaro nemažai gyvybingų audinių, žaizdoje yra svetimkūnių, vietinis kraujo aprūpinimas pablogėja dėl susiliejimo.
Pagrindinis atvirų lūžių diagnostikos metodas yra pažeisto segmento radiografija. Kai kuriais atvejais MRI gali būti papildomai paskirtas įvertinti minkštųjų audinių struktūrą. Atidarius lūžius, kyla gana didelė rizika pakenkti nervų ir kraujagyslių vientisumui, jei įtariama, kad tokia žala yra būtina, būtina konsultuotis su neurochirurgu arba kraujagyslių chirurgu.
Su atvirais lūžiais, nepriklausomai nuo žaizdos dydžio, parodytas jo chirurginis gydymas. Optimalus operacijos laikas – pirmą kartą po traumos. Operacijos metu traumatologas pašalina visus negyvybingus audinius, įskaitant – užteršti nedideli kaulų fragmentai ir specialūs kirpimo įrankiai «bites» užteršti galai didelių fragmentų. Laisvai stovintys švarūs fragmentai nėra pašalinami. Gydytojas plauna žaizdą antiseptikais, siurbia odą ir, jei reikia — raumenys, ne siuvinėjimas.
Esant reikšmingiems odos defektams, kad būtų išvengta nekrozės, prieš susiuvant siūlus, žaizdos kraštuose atliekami vidurių pjūviai. Kai kuriais atvejais atliekama pirminė odos plastika. Gydymo pabaigoje žaizdos įrengimo drenažas. Kontraindikacijos pirminių siūlų įvedimui yra didelės užterštos ir sutraiškytos žaizdos su minkštųjų audinių atskyrimu, vietinės infekcijos požymiai (odos patinimas ir hiperemija žaizdos kraštuose, pūlingas ar serozinis iškrovimas). Jei gruntavimas neįmanomas, vėlesnėje žaizdoje primesti uždelstą (per 3-5 dienas), anksti (po 7-14 dienų) arba vėlai (po 2 ar daugiau savaičių) antrinės siūlės. Būtina sąlyga užsitęsusiam žaizdų uždarymui yra paciento patenkinama būklė ir ūminio skrandžio uždegimo požymiai.
Užterštos žaizdos buvimas dažnai labai apriboja traumatologo gebėjimą nedelsiant atkurti normalų fragmentų pasiskirstymą. Uždaryta padėtis dažnai būna sudėtinga, kadangi žaizdos srityje neįmanoma atlikti šiurkščių manipuliacijų. Fragmentų išsaugojimas gipso būdu tampa problemiškas, taigi mažiausiai 10 dienų būtina užtikrinti prieigą prie žaizdos.
Gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į žalos savybes ir paciento būklę. Osteosintezė, naudojant metalo konstrukcijas, retai naudojama, kadangi pirminis bakterinis užterštumas žymiai padidina drėgmės išsiskyrimo tikimybę. Absoliutus pirminės osteosintezės kontraindikacijos yra šokas, intensyvus kraujavimas, platus, susmulkintos ir labai užterštos žaizdos. Jei tokiais atvejais neįmanoma tinkamai susieti fragmentų, nustatomas laikinas gipso ar skeleto traukimas, ir vėliau, Po žaizdų gijimo ir paciento pagerėjimo atliekama uždelsta osteosintezė.
Perspektyvus atvirų lūžių gydymo metodas yra kompresijos-išsiblaškymo aparatas. Tarp šio metodo privalumų – metalo konstrukcijų trūkumas lūžio srityje (tai sumažina prakaitavimo riziką) ir laisvos prieigos prie žaizdos išsaugojimas, patikimai fiksuojant fragmentus. Kartu su operatyvine, konservatyvūs gydymo metodai yra plačiai naudojami – skeleto traukos ir gipso liejiniai. Ir tai, ir kitas variantas turi savo privalumų ir trūkumų.
Skeleto traukimas leidžia išlaikyti prieigą prie žaizdos ir, jei reikia, papildomai koreguoti fragmentų padėtį. Reikšminga «minus» Šis metodas yra ilgalaikis paciento nelankstumas, kupinas raumenų atrofijos ir po trauminio kontraktūros. Gipso tvarsčiu daugeliu atvejų pacientas gali išlaikyti gana aukštą fizinio aktyvumo lygį, tačiau kartais apsunkina prieigą prie žaizdos ir imobilizuoja 2 ar daugiau pažeistos galūnės sąnarių.
Kartu su PHO ir normalios fragmentų padėties atkūrimu, atvirų lūžių gydymas būtinai apima gydymą antibiotikais, skausmo malšinimas, fizioterapija ir mankštos terapija. Esant trauminiam šokui, pradiniame etape imamasi priemonių, kad būtų pašalinta visų organų ir sistemų būklė. Reabilitacijos laikotarpiu pacientai kreipiami į pratybas ir fizioterapiją.
Dažniausios atvirų lūžių rūšys
Pirma vieta, kurioje vyrauja atviri lūžiai suaugusiems, užima kaulų lūžiai (54,7-78% viso atviro skeleto pažeidimo). Tokie lūžiai dažnai aptinkami su kombinuotais ir daugkartiniais sužalojimais ir apie 50 metų% atvejai yra sudėtingi. Tokios žalos pasekmė yra 17% kaulų defektų susidarymo dažnis, nenuoseklių ir klaidingų sąnarių. Tokių komplikacijų ir nepatenkinamų gydymo rezultatų priežastis yra didelės energijos sužalojimai (Pavyzdžiui, eismo įvykių metu), rimta pacientų būklė, patekusi į ligoninę, ir šios galūnių segmento anatominės savybės.
Atidarius blauzdikaulio lūžius, vidinis blauzdikaulio paviršius dažnai būna minkštas audinys. Taip yra dėl to, kad šioje srityje blauzdikaulio kaulas beveik arti prie odos ir yra atskiriamas nuo jos tik plona laisvo jungiamojo audinio juosta. Tokios žaizdos išgydo gerai, dažnai apsunkina osteomielitą ir osteonekrozę ir dažnai reikalauja pirminės arba antrinės odos.
Terapinę taktiką lemia paciento būklė ir lūžio savybės. Su izoliuotais sužalojimais aktyviai naudojami kompresijos sutrikimo įtaisai, ankstyvame etape, kaip taisyklė, viršutinė skeleto trauka, ir vėliau, po žaizdos gijimo, Kojų kaulų osteosintezę atlieka plokštelė, varžtai arba fiksavimo strypai, arba I-Iararovo aparatas atlieka ekrafokalinę osteosintezę.
Vaikams, skirtingai nei suaugusieji, atviresni dilbio lūžiai yra dažnesni, kaip taisyklė, kyla dėl kritimo ant rankos. Gydymo taktiką lemia vaiko kūno savybės – didelio regeneracinio pajėgumo ir mažo atsparumo infekcijoms derinys. PEC metu susmulkinami arba susmulkinti, akivaizdžiai negyva oda. Kaulų fragmentai paprastai nepašalinami, ir kruopščiai išvalykite ir suderinkite. Esant dideliam užteršimui, palaidi fragmentai yra mechaniškai valomi, gausiai nuplauti antiseptiniais tirpalais, tam tikrą laiką dedamas į antibiotikų tirpalą, tada nustatykite atgal į defektų sritį.
Nekrotizuotas raumenų audinys yra palanki aplinka infekcijos vystymuisi, todėl PEC metu pažeisti raumenys yra kruopščiai tikrinami, o negyvybingos sekcijos pašalinamos (nuobodu, pilka, ne kraujavimas, sumažėjusi turgorė ir elastingumo trūkumas). Užterštas poodinis audinys taip pat išsiskiria. Susiuvant žaizdos kraštus reikia sutapti be įtampos, kadangi tokiais atvejais vaikai dažnai susiduria su marginaline nekroze. Jei reikia, atlikite vidurius plečiančius pjūvius arba atlikite pirminius odos plastikus.
Tokiais pačiais metodais pagamintų fragmentų perskirstymas ir sulaikymas, kaip ir suaugusiems. Paprastai pradiniame etape jie naudoja gipso plyšius ar uždarytus tvarsčius su užtaisais. Vėliau, jei reikia, atlikite atvirą osteosintezės plokštę, kaištis, sraigtai arba mezgimo adatos. Ilizarovo aparato su dilbio kaulų lūžiais taikymas yra įmanomas, nes įleidimo metu, taip vėlesniais laikotarpiais, po žaizdos gijimo. Tokių traumų prognozė vaikams paprastai yra palanki.