Smulkintas lūžis
Smulkintas lūžis – kaulų vientisumo pažeidimas suformuojant tris ar daugiau fragmentų. Tai vienas sunkiausių lūžių tipų, paprastai kartu su fragmentų perkėlimu, gali būti uždaryti arba atidaryti, iš išorės ar sąnarių. Smulkinto lūžio priežastis paprastai yra smūgis išilgai kaulo ašies, tačiau žala taip pat įmanoma, kai taikoma statmena jėga. Diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais požymiais (nenatūralios galūnių pozicijos, krepitacijos, patologinis mobilumas ir t. d.) ir radiografiniai duomenys. Priklausomai nuo žalos tipo, konservatyvus arba chirurginis gydymas yra galimas.
- Smulkintos peties juostos ir viršutinių galūnių lūžiai
- Smulkintos dubens ir apatinių galūnių kaulų lūžiai
Smulkintas lūžis
Smulkintas lūžis – lūžis, kuris gamina daugiau nei du kaulų fragmentus. Gali atsirasti bet kuriame anatominiame regione, tačiau ilgesni kaulai yra dažniau paveikti: blauzdikaulio, petys, alkūnė, radialinis ir šlaunikaulis. Paprastai sunkios žalos, lydimas fragmentų perkėlimas. Palyginti su kitų rūšių lūžiais, kurie randami traumatologijoje, su tokiomis traumomis padidėja minkštųjų audinių įsikišimo tikimybė, suspaudimas ar kraujagyslių ir nervų pažeidimas.
Dažnai dėl didelio fragmentų skaičiaus kyla sunkumų perkeliant, nes fragmentai negali būti tinkamai suderinti ar laikyti tinku. Ši problema tampa ypač reikšminga, kai perskirstomi intraartikuliniai smulkūs lūžiai, panašių sužalojimų dėl visiško sąnario veikimo atveju būtina labai tiksliai atkurti sąnarių paviršių konfigūraciją. Dėl šių problemų ir tokių traumų komplikacijų dažnai nurodoma chirurginė intervencija. Traumatologai dalyvauja smulkintų lūžių gydyme.
Smulkintos peties juostos ir viršutinių galūnių lūžiai
Suaugusiems pacientams dažniausiai pasitaiko susmulkintų raketų lūžių. Daugeliu atvejų kaulų vientisumas pertraukiamas vidurinėje trečioje dalyje, tuo pačiu metu fragmentai perkeliami dėl raumenų jėgos. Pacientas skundžiasi skausmu, ribotas judėjimas, žalos srityje lemia deformacija ir patinimas. Perkeliant fragmentus, galimas rankos sutrumpinimas. Nustatant nervų pažeidimą aptinkami jautrumo sutrikimai. Jei pažeidžiami dideli kraujagyslės, gali atsirasti masinis kraujavimas. Tokių sužalojimų paisymas turėtų būti kuo atsargesnis ir atsargus, kadangi spaudimas kaului gali sukelti nedidelių fragmentų poslinkį ir ankstesnių nepažeistų indų ir nervų plyšimą ar suspaudimą.
Diagnozei patvirtinti priskiriama klastikelio radiografija. Terapinės taktikos priklauso nuo kaulų fragmentų padėties. Nesant komplikacijų, uždarytas „Delbe“ žiedų perdavimas atliekamas (su nedideliu poslinkiu), tvarsliava Smirnov-Vanshteyna, aštuonių formų padažai arba padažai. Kai pažeistas brachialinis plexus, taip pat fragmento buvimą, nukreiptas į aštrią galą prie laivų ir nervų, nurodomas chirurginis gydymas – klavišų osteosintezės mezgimo adata, plokštė, kaištis arba nagas Bogdanov.
Susmulkintos kilpų lūžiai gali atsirasti bet kurioje segmento dalyje. Priežastis paprastai tampa ranka, rečiau – pataikyti ar sukti ranką. Jei viršutinė trečioji dalis sugadinta (galvos lūžiai, kaklo lūžiai) patinimas ir peties sąnario deformacija. Judėjimas sąnaryje smarkiai ribotas, crepitus negali būti aptiktas. Proksimaliniai lūžiai, kaip taisyklė, srautas yra gana palankus. Paprastai gerą rezultatą galima pasiekti naudojant konservatyvius metodus – išdėstymas ir vėlesnis fiksavimas. Jei fragmentų neįmanoma suderinti, peties galvos osteosintezė atliekama su peties chirurginio kaklo varžtais arba osteosinteze su plokštelėmis arba mezgimo adatomis.
Nustačius smulkintus pečių deformacijos lūžius, patinimas, krepitus ir patologinį mobilumą. Galimas radialinio nervo vientisumo suspaudimas arba pažeidimas, rečiau, arterijos. Jei pažeista apatinė dalis (tarpsteminio aukščio lūžiai, capitate ir blokuoti) alkūnės sąnario patinimas, deformuotas, jokio judėjimo neįmanoma. Su diafrizės lūžiais ir apatine trečiajame peties trečdalyje dažnai susiduriama su sunkumais atliekant fragmentus.
Gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į komplikacijas ir radiografiją. Arterijų pažeidimui nurodoma avarinė operacija. Kitais atvejais jie paprastai pakeičia arba nustato skeleto trauką. Jei fragmentai nesutampa, Humeruso diafizės osteosintezė su plokštele arba stipinais. Chirurginis nervų taisymas paprastai atliekamas ilgą laiką. Nesant įtampos, rodomas nervo siūlas, kitais atvejais – pažeistas nervų plastikas.
Dilbio kaulų lūžiai gali būti intra-ir extra-artikular, apačioje, vidurio ir viršutinės segmento dalies. Tarp intraartikulinių lūžių – susmulkintas olekranono proceso lūžis, pluošto galvos lūžis ir žala Malgenyai (olekranono lūžis kartu su dilbio kaulų dislokacija). Su visais šių rūšių sužalojimais stebimas sąnarių patinimas ir deformacija. Judėjimas yra griežtai apribotas arba neįmanomas. Gydymo taktika nustatoma remiantis alkūnės sąnario radiografijos duomenimis. Dažnai reikia operacijos: olekranono plokštės osteosintezė, mezgimo adatos arba varžtai, radialinės galvutės rezekcija.
Susidariusios dilbio kaulų lūžiai yra gana dažni. Kartu su matoma deformacija, patologinis judumas, krepitus, patinimas, galūnės ašies pažeidimas. Fragmentų laikymas po nukreipimo į tokius sužalojimus dažnai tampa iššūkiu net paprastų skersinių ar įstrižų lūžių atveju, kadangi fragmentai yra perkeliami dėl raumenų potraukio. Dalyvaujant fragmentams užduotis tampa dar sudėtingesnė, todėl dažnai reikia kreiptis į chirurginį gydymą. Chirurginės intervencijos taktika nustatoma remiantis dilbio radiografijos duomenimis. Galima osteosintezės plokštė arba kaištis, kai kuriais atvejais dilbio kaulų osteosintezę atlieka Ilizarovo aparatas.
Taip pat dažnai būna suskaldytų spindulių lūžių tipiškoje vietoje. Dažniausiai stebimas fragmentų perkėlimas. Riešo sąnarys deformuotas, patinę, judėjimas smarkiai trukdė. Crepitus nėra tipiškas. Riešo sąnario radiografija atskleidžia lūžį su skirtingu fragmentų skaičiumi. Daugeliu atvejų nuokrypis gali būti pašalintas uždaroje padėtyje, kai kuriais atvejais būtina distiliuoto pluošto ir varžtų osteosintezė, mezgimo adatos arba plokštelė.
Smulkintos dubens ir apatinių galūnių kaulų lūžiai
Susmulkinti dubens lūžiai atsiranda esant intensyviam trauminiam poveikiui (žala keliuose, nukristi nuo didelio aukščio), dažnai yra kartu su dubens žiedo tęstinumo pažeidimu ir yra didelė žala, kartu su trauminio šoko raida. Galima pažeisti galinį ir priekinį pusę, šonkaulio ir acetabulumo šoninės masės. Išryškėjo ryškus skausmo sindromas. Judėjimas apribotas, kojų palaikymas neįmanomas, yra priverstinė galūnių padėtis, priklausomai nuo lūžio tipo. Diagnozė grindžiama dubens radiografija. Perkeliant, atliekamas skeleto traukimas.
Šlaunikaulio lūžiai, kaip taisyklė, atsiranda apatinėje arba vidurinėje trečiajame, rečiau – slydimo srityje. Smulkūs gimdos kaklelio lūžiai yra labai reti. Pažeidimą lydi skausmas, deformacija, patinimas ir patologinis judumas. Parama neįmanoma. Apatinių ir vidurinių trečiųjų sužalojimų metu dažnai aptinkamas krepitas. Su intraartikuliniais pažeidimais nustatoma hemartrozė. Diagnozė paaiškinama remiantis klubo radiografijos duomenimis, plyšimo lūžių atveju – klubo sąnario radiografija, jei apatinė trečioji dalis sugadinta – Kelio sąnario rentgeno spinduliai.
Ašies lūžių gydymas dažnai konservatyvus, naudojant skeleto traukimą. Esant nestabiliems sužalojimams, lūžio lūžių osteosintezė atliekama naudojant išlenktą plokštę, trijų peilių nagai arba nelygūs varžtai. Diafizinių smulkintų lūžių gydymas gali būti konservatyvus (skeleto traukos) arba veikia. Chirurginė intervencija nurodoma, kai neįmanoma tinkamai susieti fragmentų dėl minkštųjų audinių įsikišimo. Šiuo metu, net ir esant geriems konservatyvaus gydymo rezultatams, dažnai atliekamos operacijos, skirtos ankstyvam pacientų atgaivinimui ir po trauminių kontraktūrų prevencijai. Atliekama diafraginės klubo lūžio osteosintezė su plokštele arba kaiščiu. Apatinių trečdalių smulkintų lūžių gydymas dažniau veikia, indikacija yra sąnarių paviršių nesuderinamumas dėl besisukančių tipų, minkštųjų audinių arba daugelio fragmentų interpozicija. Šlaunikaulio chirurginės formos osteosintezė atliekama varžtais, plokštelės arba varžtai.
Skaldytos blauzdos lūžiai yra dažna trauma, susidaro dėl šokinėjimo iš aukščio arba pataikyti į blauzdą. Dažnai tampa eismo įvykių pasekmė (buferio lūžis). Apatinių dalių pažeidimai dažniau susidaro, kai galūnė yra suvyniota. Viršutinės trečiosios dalies intraartikuliniai lūžiai (t t. h. blauzdikauliams) yra skausmas, hemartrozė, didelė kelio sąnario patinimas ir deformacija. Crepitus gali trūkti. Diaphyseal lūžius lydi aštrus skausmas, deformacija, galūnės ašies pažeidimas, krepitus ir patologinį mobilumą. Dėl lūžių apatinėje trečioje dalyje (čiurnos pažeidimas) aptikta deformacija ir pastebėta kulkšnies sąnario edema; krepitas ne visada pastebimas.
Viršutinių lūžių gydymas dažnai chirurginis, atliekamas siekiant atkurti sąnarių paviršių suderinamumą. Atliekamas blauzdikaulio plokštelės ar sraigtų korpusų osteosintezė. Diafrizės lūžių atveju skeleto traukos gali būti taikomos 4 savaites, toliau – priežiūra po gipso. Tačiau dėl sudėtingo daugelio fragmentų palyginimo ir poreikio užkirsti kelią kontraktūroms šiomis dienomis, naudojant tokius nuostolius, vis dažniau naudojami veiklos metodai: Ilizarovo aparato įvedimas, kaulų kaulų plokštelės osteosintezė, varžtai ar kaiščiai. Kaklo lūžiai, kaip taisyklė, laikytis konservatyvios taktikos. Jei fragmentai negali būti suderinti uždaroje padėtyje, kreipėsi į kulkšnies osteosintezės plokštę, varžtais arba dirželiu. Kartais atliekama adatų skersinė fiksacija.