Juodosios kerpės
Juodosios kerpės – dermatologinė liga grybelinė prigimtis, paveikti delnų ir padų odos paviršiaus sluoksnius, mažiau paveiktos kamieno vietos, pečiai ir dilbiai. Bet kokie subjektyvūs simptomai (niežulys, skausmas, deginimo pojūtis) ši valstybė neturi, juodos arba rudos įvairių dydžių dėmių susidarymas ant odos tampa beveik vieninteliu pasireiškimu. Juodosios kerpės diagnostika atliekama mikroskopiniu odos kapojimo tyrimu pažeidimo ir dermatologinio tyrimo srityje, bendrosios klinikinės analizės ir paciento imuninės būklės nustatymas atlieka pagalbinį vaidmenį. Juodosios kerpės gydymas atliekamas naudojant tradicinius priešgrybelinius preparatus.
Juodosios kerpės
Juodosios kerpės (epidermio kladosporijos, mikrosporozė juoda) – užkrečiama grybelinė liga, būdingi paviršiniai odos pažeidimai delno srityje, sustoti, rečiau liemens ir viršutinės galūnės. Ši būklė yra dažna regionuose, kuriuose yra karštas ir drėgnas klimatas – daugiausia tropikų Amerikoje, Afrika ir Pietryčių Azija. Pirmą kartą kerpės buvo aprašytos 1891 m, bet šios būklės etiologija, ir patogenas buvo identifikuotas vėliau. Atskirų ligos atvejų aprašyta Europoje, Jungtinės Valstijos, Rusijoje, tačiau daugeliu atvejų tai buvo grybai, atnešti iš atogrąžų regionų. Juodosios kerpės jos apraiškose, panašiose į kai kuriuos odos auglio procesus (pigmentuotas nevusas, melanoma), kas gali būti klaidingos diagnozės priežastis, ypač šalyse, kai ši būklė yra reta. Paprastai liga pasireiškia vaikams ir jaunimui iki 15-18 metų. Juodosios kerpės vystymasis gali būti netiesioginis diabeto požymis, imunodeficito ir kitomis sąlygomis, kartu su organizmo gynybą silpnėja.
Juodosios kerpės priežastys
Keletas pelėsių rūšių gali sukelti juodųjų kerpių vystymąsi – dažniausiai tai yra Cladosporium wemeckii ir Stenella arguata, Kai kurie ekspertai atkreipia dėmesį į tokių pasireiškimų galimybę ir užsikrėtus kitais grybais. Drėgnoje ir šiltoje aplinkoje grybų sporos gali būti aplinkoje ilgą laiką, savo infekcines savybes. Todėl juodus kerpius galima susitarti iš ligonio (ranka), naudojant paprastus rankšluosčius ir kitus daiktus. Nedidelis patalpų vėdinimas ir tankus gyvenamųjų namų gyventojų skaičius prisideda prie grybų ir sporų ilgalaikio išsaugojimo, taip, padidinti infekcijos riziką. Žymiai padidėja tikimybė susirgti juodomis kerpėmis, jei nebus laikomasi asmeninės higienos taisyklių.
Odos infekcija atsiranda, kai patogenų sporos susiformuoja ant jos paviršiaus, juodųjų kerpių atsiradimo rizika didėja, kai ant delnų ar kojų atsiranda mikroduomenų, odos ir kitų vientisumo sutrikimų maceracija. Antrasis veiksnys, prisidėti prie ligos atsiradimo, yra žemas žmogaus imuniteto lygis – tai gali būti dėl diabeto, onkologinės patologijos, vartojant antibiotikus ir kitus stiprius vaistus. Daugeliu atvejų juodieji kerpės vystosi sudėtingo asmens aklimatizacijos į naują ir šiltą ir drėgną klimatą fone. Iš grybelio daiginančio grybelio sporų, pradeda plisti epidermio viduje, suformuoti būdingus juodos arba rudos spalvos pažeidimus.
Juodosios kerpės simptomai
Po sporų pateko į odą (užteršimo) juodųjų kerpių pasireiškimai iš karto nepasitaiko, ir po inkubacijos laikotarpio. Jo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių – kūno reaktyvumas, imuniteto veikla, patogeno štamas. Paprastai juodųjų kerpių inkubacijos trukmė yra nuo 7 dienų iki kelių savaičių, tačiau atvejai apibūdinami kaip greitesni (per 2-4 dienas), ir ilgesnis ligos vystymasis. Išskirtiniais atvejais paslėptas laikotarpis gali trukti daugelį metų – iki 20. Dažniausiai juodieji kerpės paveikia vaikus ir paauglius, taip pat imunokompromituoti asmenys, sergantys kartu.
Pasibaigus inkubacijos laikotarpiui ant delnų odos paviršiaus, sustoti, atsiranda nedideli pirštai (keli milimetrai) juodos arba tamsiai rudos spalvos židiniai. Juodosios kerpės Azijos versija skiriasi, panašūs bėrimai gali atsirasti ir ant dilbio odos paviršiaus, pečių ar liemens. Pažeidimai linkę augti periferiškai, didėjant jų dydžiui, jų spalva šiek tiek keičiasi – jie gali šiek tiek apšviesti centrą ir išlikti tamsūs kraštuose. Palaipsniui šios dėmės auga kartu, formuojant nereguliarius pleistrus (policikliniai) formos – Šiame etape juodosios kerpės yra sunkiausia atskirti nuo piktybinės melanomos.
Kaip taisyklė, nėra subjektyvių simptomų (deginimo pojūtis, niežulys, skausmas) juodos kerpės nenustatyta. Pažeidimai, iš pirmo žvilgsnio, nėra linkę į pleiskanojimą ir odos atrofiją, tačiau atidžiau (po didinamuoju stiklu) galite rasti mažiausių svarstyklių paviršiaus atsilikimą. Bet kokie dažni simptomai (temperatūros padidėjimas, silpnumas) juodos kerpės nėra, išskyrus atvejus, kai jie atsiranda dėl ligų. Komplikacijos sisteminių ar gilių mikozių pavidalu nėra fiksuotos net su ryškiu imunodeficitu.
Juodosios kerpės diagnostika ir gydymas
Juodosios kerpės nustatymui naudojant dermatologinio tyrimo metodą, taip pat mikroskopinis grybelių nuo pažeidimo tyrimas. Pacientų istorija turėtų būti atidžiai peržiūrėta, labai pageidautina nustatyti kelis papildomus bendrus klinikinius tyrimus, kad būtų galima nustatyti galimas ligas. Išnagrinėjus pacientus, turinčius juodos kerpės, delnuose nustatomos juodos arba tamsiai rudos spalvos dėmės, pirštai, kojų, kartais dilbiai ir liemens. Simbolis, židinių formos ir dydžiai gali skirtis priklausomai nuo ligos išsivystymo etapo. Ankstyvaisiais etapais jis yra daugkartinis (retai) apvalios tamsios dėmės, su viena spalva ir aiškiais kontūrais. Toliau plėtojant juoduosius kerpius, jie pradeda jungtis, sudaro policiklines formacijas iki 5-7 cm dydžio. Židinio centre spalvų sodrumas yra šiek tiek sumažintas, ir periferijoje, atvirkščiai, intensyvėja.
Atidžiai tikrinant po didinamuoju stiklu (dermatoskopija) gali pastebėti, kad juodųjų kerpių židinio paviršiuje yra maži odos dribsniai, nors makroskopinis šveitimas nenustatytas. Apipjaustymas su mentele, po to atliekant mikroskopinį tyrimą, atskleidžia patogeno micelį prieš epidermio keratinizacijos sutrikimą. Klausinėjant pacientą reikia atkreipti dėmesį į jo judėjimą – ar per pastaruosius kelerius metus jis ar jo giminės lankėsi tropinėse šalyse. Į tai reikėtų atsižvelgti, kad juodųjų kerpių inkubacinis laikotarpis yra labai ilgas ir kai kuriais atvejais gali būti keleri metai. Bendrieji klinikiniai tyrimai gali atskleisti kitas ligas, kuris taip susilpnino kūną, kas padarė jį pažeidžiamu grybui. Juodosios kerpės diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su pigmentine neviu ir melanoma.
Juodosios kerpės gydymą dermatologijoje atlieka tradiciniai priešgrybeliniai vaistai. Su tuo, kad šią ligą lydi keratinizacijos pažeidimai, Siekiant padidinti vaistų veiksmingumą, prieš juos naudojant, raginius sluoksnius reikia pašalinti. Šiuo tikslu naudojamas kompresas iš salicilo rūgšties arba vandenilio peroksido alkoholio tirpalo. Toks išankstinis apdorojimas juodaisiais kerpikais taip pat sumažina pasikartojimo riziką, nes ji minkština ragines svarstykles, kurioje grybelis gali paslėpti. Po to paveiktai odai padengiami vietiniai ketokonazolo priešgrybeliniai tepalai arba kremai, klotrimazolo ir kitų fungicidinių vaistų. Atsižvelgiant į tik paviršinius odos pažeidimus su juodais kerpiais, sisteminių priešgrybelinių vaistų vartojimas nėra prasmingas ir netaikomas. Svarbu atkreipti dėmesį į bendrą kūno būklę – pašalinti lėtines patologijas, stiprinti imunitetą, imtis vitaminų kompleksų. Visa tai taip pat padeda greičiau išgydyti juoduosius kerpius.
Juodosios kerpės prognozė ir prevencija
Juoda prognozė yra palanki, kadangi liga yra gana lengvai ir greitai išspręsta tradiciniu priešgrybeliniu gydymu. Tinkamai gydant, atkryčiai yra labai reti. Tačiau nereikia pamiršti apie didelį juodųjų kerpių užkrečiamumą – po sėkmingo gydymo, artimieji ar kiti žmonės, kurie yra glaudžiai susiję su pacientu, turėtų kreiptis į dermatologą pirmosiomis patologijos apraiškomis. Visi rankšluosčiai turi būti nuplauti karštu vandeniu, patalynė ir kiti priedai. Kad išvengtumėte šios būklės, važiuodami į epidemiškai pavojingas vietas turite laikytis asmeninės higienos taisyklių (bet kuriose tropinėse šalyse), nenaudokite kitų žmonių daiktų ar rankšluosčių. Asmenims, kuriems kyla pavojus (diabetikams, onkologinės ligos, su imunodeficitu) jei įmanoma, tur ÷ tų susilaikyti nuo kelionių į šalis, kai kerpės yra dažni.