Raudonasis kerpės planas

Raudonasis kerpės planas (lichen ruber planus) — lėtinė dermatozė, būdingas ir vienintelis elementas yra papule. Liga gali būti su odos pažeidimais, gleivinės ir nagai. Išvaizdos papules įvairovė, jų lokalizavimas ir grupavimas sukelia daugybę klinikinių kerpių plokščių formų. Diagnostikai sunkiais atvejais atliekama biopsija. Antihistamininiai vaistai naudojami lichen planus gydymui, kortikosteroidų, antimalariniai vaistai, PUVA ir fototerapija.

• Lichen planus priežastys
• Lichen planus klasifikacija
• Simboliai kerpės planus
• Lichen planus diagnostika
• Lichen planus gydymas

Raudonasis kerpės planas

Raudonasis kerpės planas atsiranda pagal įvairius šaltinius 1,3-2,4% visų dermatologinių ligų atvejais. Ir tarp burnos gleivinės ligų jo dalis, pasak kai kurių autorių, yra 35%. Šiuo metu padidėja kerpių planšetų paplitimas. Liga pasireiškia įvairaus amžiaus. Moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo kerpių plano.

Lichen planus priežastys

Tikslus lichen planus mechanizmas ir priežastys vis dar nežinomos. Šiandien lichen planus laikoma daugelio sukėlėjų liga, dėl įvairių išorinių ir vidinių veiksnių poveikio, sukelia imuninės ir metabolinės procesų sutrikimus, dėl to, reaguojant į provokuojančio veiksnio poveikį, išsivysto nepakankama audinių reakcija. Ištirtas genetinis polinkis į kerpės planus.

Apibūdinti raudonos plokščiosios kerpės atvejai, atsiradę dėl cheminių medžiagų poveikio, įskaitant kai kuriuos vaistus (bismutas, tetraciklino). Tokiais atvejais liga pasireiškia kaip alerginė reakcija į cheminį dirgiklį. Toksiškas-alerginis vystymosi variantas dažnai aptinkamas, kai atsiranda atskiras raudonasis plokščias kerpėjimas iš burnos gleivinės.

Pažymėtos kerpės planus su nervų vystymosi mechanizmu, patiriančiu stresą, refleksinės segmentinės terapijos ir hipnozės sesijos. Poveikis virškinimo trakto ligų žaislų sutrikimų atsiradimui, kasa, kepenų ir endokrininės sistemos (Pavyzdžiui, diabetas). Dažnai raudonųjų plokščių kerpių iš burnos gleivinės atsiradimas yra susijęs su trauminiais veiksniais: blogi protezai, aštrių dantų kraštų, dantų trūkumas ir t. n.

Lichen planus klasifikacija

Pagal klinikinius požymius išskiriamos šios kerpės formos:

• būdinga;
• hipertrofinė (karpytas);
• atrofinis;
• pemphigoidas (burbuliuoti);
• moniliform;
• pigmentas;
• pikantiškas;
• žiedo formos;
• erozinis ir opinis;
• retos formos.

Simboliai kerpės planus

Monomorfinis bėrimas yra tipiškas kerpės planus, sudarytas iš plokščių papulių (mazgeliai) raudonos arba raudonos spalvos raudona spalva, kurios skersmuo yra 2-5 mm. Papuočių vidutinis ištraukimas ir blizgus blizgus paviršius, gerai matomas su šoniniu apšvietimu. Daugeliu atvejų yra tik nedidelis šveitimas, kurį sunku atskirti. Kai kuriais atvejais kvapas gali būti panašus į psoriazinį (psoriazės forma).

Lichen planus bėrimai dažniau būna daugkartiniai ir išdėstyti grupėse, sudarančias žolynus ant odos, žiedai ar linijos. Papulės gali sujungti, susidaro plokštelės, aplink kurį atsiranda naujų mazgų. Išsprendus papules, pažeidimo vietoje lieka nuolatinis hiperpigmentavimas. Plokščios kerpės išbėrimas kartu su niežuliu, kuris gali būti išreikštas dideliu mastu, sukelia paciento nervų nerimą ir miego sutrikimus.

Dažniausiai kerpės planus paveikia galūnių lankstumo paviršių, vidinės šlaunys, akiliarinės ir inguininės zonos, kamieno ir burnos gleivinės. Su raudonomis kerpės plokštėmis gali pasikeisti nagai: išilginių styginių ir šukutės išvaizda ant jų, nagų plokštelės drumstymas, nagų ritinio plyšimas. Palms, padai, galvos odą ir veidą paprastai nepaveikia kerpės planas.

Ketvirtadalis pacientų, turinčių kerpės planus, yra gleivinės pažeidimas, be odos bėrimų. Papulės yra ant burnos gleivinės, makšties vestibiulį arba židinį. Jie gali būti pavieniai arba sugrupuoti kaip nėriniai, tinklelis, žiedai. Papulų spalva burnos gleivinėje yra pilka-opalinė. Ant liežuvio baltos plokščios plokštelės su nelygiais kraštais, ir ant lūpų — violetinės mažos plokštelės su šiek tiek dribsniu.

Raudonųjų plokščių kerpių būdingas simptomas yra „Wickham“ tinklelio simptomas — retikulinio modelio aptikimas didžiausių papulių paviršiuje. Jis yra gerai apibrėžtas po to, kai ištepamas papules su saulėgrąžų aliejumi. Lichen planus paūmėjimo laikotarpiu stebimas Kebnerio reiškinys — naujų papulių susidarymas odos sužalojimo vietoje.

Hipertrofinė (karpytas) raudonos plokščios kerpės formos pasižymi hiperkeratoze, kurią sukelia karpų sluoksniai ant rusvai raudonos arba purpurinės plokštelės paviršiaus. Aplink plokšteles yra atskiri mazgeliai. Lichen planus hipertrofinės formos išbėrimo mėgstamiausia lokalizacija — priekinis kojų paviršius. Kartais viršutinėse galūnėse ir ant veido yra atskirų hiperkeratozės židinių. Pagal klinikinį vaizdą jie gali būti panašūs į bazaliomą arba senilinę keratozę.

Lichen planus atrofinė forma atsiranda dėl sklerozinių ir atrofinių pokyčių pažeidimų vietoje. Ant galvos odos gali būti pastebimi nedideli nuplikimo plotai.

Pemphigoidas (burbuliuoti) raudonos plokščios kerpės formos pasireiškia burbulų susidarymas (pūslelinė) turintys serous ar serous kraujo turinį. Gali atsirasti sėklidžių, kaip antai akivaizdžiai sveika oda, taip ant plokštelių ir papulių paviršiaus. Dažnai, kartu su pūslelėmis, yra tipiški lichen eritematosus bėrimai. Įprasta šios ligos formos lokalizacija — kojų ir kojų oda. Atsiradus didelio dydžio burbulams pasakokite apie raudoną raudoną kerpę.

Moniliškos raudonos kerpės plokštelės pasižymi apvaliu vaškiniu bėrimu, sugrupuoti kaip karoliai. Išbėrimas yra ant kaktos, už ausų, ant kaklo, šepečių gale, alkūnės lenkimas, skrandžio ir sėdmenų. Šiuo atveju, nosies oda, skruostus, interskapuliarinis regionas, delnai ir padai lieka nepaliesti.

Lichen planus pigmentinė forma kartu su būdingais bėrimo elementais ir pigmento elementų išvaizda: rudos dėmės ir tamsiai rudi mazgai. Kartais jie gali būti tipiški raudonų plokščių kerpių išsiveržimams.

Raudonos plokščios kerpės aštrus formos lokalizuotas daugiausia ant kaklo odos, pečių ir apatinių galūnių. Jo elementai yra smailiosios papulės. Kiekvienos papulės centre yra hiperkeratozės dalis, priartėti.

Žiedo formos raudonos plokščios kerpės susidaro dėl periferinio pažeidimo augimo ir regresijos elementų jo centre. Taigi bėrimas sudaro pusę žiedo, žiedai ir lankai. Žiedo formos kerpės forma yra dažniausiai vyrams ant kojų vidinio paviršiaus ir lytinių organų srityje.

Erozinis ir opinis lichen planus formos gleivinės, dažniau burnoje. Jam būdingos erozijos ir opos, apsuptas gleivinės pūslelinės ir raudonos spalvos ploto, ant kurio yra tipiškas kerpių plokštelės išsiveržimas. Erozijos išgydo labai ilgai, kartais metų. Po gydymo erozijos pasikartojimai dažnai atsiranda toje pačioje vietoje arba anksčiau nepakitusioje gleivinėje.

Retos lichen planus formos yra eriteminis, retikulinis ir serpigious.

Lichen planus diagnostika

Tipiškų odos pakitimų buvimas leidžia dermatologui diagnozuoti kerpės planus pagal klinikinį vaizdą. Tačiau kai kurie klinikiniai pasireiškimai ir retų paprastųjų kerpių planų atsiradimas tam tikrais atvejais sukelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant. Tai daugiausia susiję su raudonomis plokščiomis kerpių gleivinėmis.

Lichen planus sergantiems pacientams laboratorinių tyrimų metu specifinių pokyčių nenustatyta. Kai kuriais atvejais, atliekant klinikinę kraujo analizę, gali būti leukocitozė, eozinofilija ir padidėjęs ESR.

Abejotinais atvejais kerpių planus, diagnozei patvirtinti būtina biopsija. Histologinis biopsijos tyrimas nustato uždegimą, hiperkeratozė, epidermio bazinio sluoksnio hidropinė distrofija, hipergranulinis, viršutinio dermos infiltracija, koloidiniai Sevato kūnai ant dermos ir epidermio ribos.

Lichen planus gydymas

Aiškios supratimo apie kerpės planus vystymosi priežastys ir mechanizmai stoka sukelia įvairių gydymo metodų. Gydymas atliekamas naudojant vaistus, ramiai veikia nervų sistemą ir mažina niežėjimą (chloropiraminas, klemastinas, cetirizinas).

Vienas iš lichen planus gydymo būdų yra PUVA terapija ir selektyvi fototerapija. Kitas būdas — kartu vartoti kortikosteroidus (prednizonas, betametazono) ir antimalariniai vaistai (chlorokvinas, hidroklorokvinas).

Daugeliu atvejų raudonos plokščiosios kerpės atveju vietinis gydymas nėra atliekamas. Išimtis yra hipertrofinė forma, kuris rodo tvarsčius su steroidais, diprospano vidinis fokusavimas, augalų sunaikinimas lazeriu arba radijo bangomis. Su gleivinės kerpės plano pralaimėjimu vietiniai augaliniai aliejai, kortikosteroidų tepalas, phytoextracts ir kt.