Karcinomozinis meningitas

Karcinomozinis meningitas — nugaros smegenų vėžio metastazės. Susidaro, kai skleidžiamos naviko ląstelės, mažas židinio pobūdis. Klinikiškai pasireiškia meningito požymiai ir galvos skausmo nervų disfunkcija, sąmonės sutrikimas. Karcinomozinį meningitą diagnozuoja cerebrospinalinio skysčio analizės rezultatai, smegenų MR duomenys. Paliatyvus gydymas: simptominis (antiemetic, diuretikai, prieštraukuliniai preparatai, gliukokortikosteroidai), chemoterapija (metotreksatas), ray.

• Karcinomozinio meningito priežastys
• Pathogenesis
• Karcinomatinio meningito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Karcinomatinio meningito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Karcinomozinis meningitas

Vardas «karcinomatozė» žymi karcinomos metastazę. Tačiau Rusijos literatūroje apie neurologiją ir onkologiją vartojamas terminas «karcinomozinis meningitas» įprasta įvardinti visus metastazavusius smegenų membranos vėžius. Sinonimai yra neoplastinis meningitas, leptomeningeal metastazės, smegenų karcinomatozė. Metastazės į smegenų dangą stebimos 5-8 mėn% visų piktybinių auglių atvejai. Dažniausiai vokai metastazuoja melanomas ir bronchogenines karcinomas. 50% Pacientų meningito pasireiškimas yra pirmoji onkologinio proceso sklaidos klinikinė išraiška. Kai kuriais atvejais karcinomozinis meningitas išstumia net klinikinių simptomų atsiradimą, dėl pirminio vėžio.

Karcinomozinio meningito priežastys

Metastazių šaltinis yra skirtingos lokalizacijos ir histologinio tipo piktybinės navikai. Pagrindinis dėmesys dažnai yra plaučių vėžys, bronchų karcinoma, krūties vėžys, melanoma, rečiau — skrandžio vėžys, hepatoceliulinė karcinoma, inkstų vėžys. Pirminės naviko naviko ląstelės patenka į smegenų membranas su krauju. Paprastai atsiranda daugybė pažeidimų, plačiai paplitęs arba tik tam tikroje vietovėje. Pusę atvejų karcinomozinis meningitas kartu su tuo pačiu formavimuisi metastazių smegenų medžiagoje, 65 m% vėžio pacientai — su metastazavimu į vidaus organus.

Pathogenesis

Spąstais į smegenų korpusus vėžio ląstelės dauginasi membranų audiniuose, leptomeningal erdvė. Membranų dirginimas sukelia klasikinio meningealio sindromo atsiradimą. Metastatinių židinių formavimas sub-erdvėje, pilnas smegenų skysčio (skystis), veda prie alkoholinių gėrimų cirkuliacijos sutrikdymo, įvyksta intrakranijinė hipertenzija. Dėl alkoholinių gėrimų sudėtingumo susidaro hidrocefalija. Didėjantis intrakranijinis slėgis sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas: smegenų edema, smegenų struktūrų išsiplėtimas.

Karcinomatinio meningito simptomai

Tipiškų atvejų pasireiškia laipsniškas neurologinių simptomų pablogėjimas. Pagrindinės klinikinės apraiškos: galvos skausmas, pykinimas, galvos galūnių nervų disfunkcija, sąmonės sutrikimai, epilepsiniai paroksizmai, ataksija. Intensyvus galvos skausmas, kartu su vėmimu, nepriklausoma nuo valgymo, blogai. Galimi okulomozės sutrikimai, veido nervų paresis, sunku rijoti, balso keitimas (disfonija) ir kalbos (disartrija).

Laikinas psichomotorinis sujaudinimas užleidžia mieguistumą, mieguistas valstija. Kai pasireiškia kartu intracerebralinis pažeidimas, atsiranda atitinkami židiniai. Be meningo sindromo, be intensyvaus cefalgijos, pasireiškia ir hiperestezija (padidėjęs jautrumas garsams, šviesa, prisiliesti), tonizuojantys reiškiniai: standumas (tonizuojantis stresas) užpakalinės raumenys, priversta laikyti pacientą, kai galūnės sulenktos ir pakeliui į kamieną, galva mesti atgal.

Komplikacijos

Progresuojantis karcinomatinis procesas sukelia stiprų sąmonės sutrikimą, įskaitant komą. Padidėjusi intrakranijinė hipertenzija, Hidrocefalija yra sudėtinga smegenų edemos vystymuisi. Dėl masės poveikio smegenų struktūros pasislenka didelės pakopinės formos kryptimi. Yra smegenų liemens suspaudimo pavojus, esminiai reguliavimo centrai: širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo takų. Paskutinė komplikacija dažnai yra paciento mirties priežastis.

Diagnostika

Karcinomozinio meningito diagnozavimas nėra lengvas, nes jo simptomai yra panašūs į skirtingą etiologiją esantį meningitą. Klinika, imituoja kiaušidžių karcinomozinį procesą, atsirado vėžiu sergantiems pacientams dėl paraneoplastinio sindromo atsiradimo, dismeaboliniai sutrikimai, sukelia vidinių organų vėžys. Kai kuriais atvejais neurologiniai simptomai yra pirminio naviko pažeidimo chemoterapijos ir radiologinio gydymo komplikacija. Todėl diagnozę negali nustatyti neurologas vien dėl klinikinių priežasčių. Reikalingi šie papildomi tyrimai:

• Smegenų MRT. Diagnozuoja hidrocefaliją, esant masiniam efektui — smegenų struktūrų perkėlimas. Apibūdina lukšto tankio padidėjimą, juose yra mažų židinių. Daugiau informatyvios MR su kontrastu, leidžianti aptikti kontrasto kaupimąsi kūno audiniuose, subarachnoidinės erdvės.
• Juosmens punkcija. Tai atliekama norint surinkti alkoholinius gėrimus tik pašalinus edemą ir dislokaciją pagal MRT. Smegenų skysčio tyrimas rodo, kad baltymų koncentracija padidėja be uždegimo pokyčių. Vėžinių ląstelių nustatymas per pirmąją punkciją siekia 45-50%. Neigiamo rezultato atveju atliekamos pakartotinės pertraukos, padėti nustatyti piktybinių ląstelių buvimą kitoje 40% pacientai.

Dėl tomografinių neuroimagingų galimybių nebuvimo diktuoja echoencefalografijos poreikį. Tyrimas neleidžia nustatyti problemos ir atsiradimo atsiradimo, tačiau tai suteikia galimybę įvertinti intrakranijinės hipertenzijos laipsnį, nustatyti dislokacijos sindromą. Diferencinė karcinomatozinis meningitas turėtų būti su neuroleukemijos apvalkalo forma, infekcinis meningitas, meningoencefalitas.

Karcinomatinio meningito gydymas

Kadangi meningealinės metastazės yra vėžio skleidimo rezultatas, tik galimas paliatyvus gydymas. Tai susideda iš citostatikos chemoterapijos gydymo, radioterapija ir šių metodų deriniai.

• Chemoterapija. Metotreksatas, kaip pasirinktas vaistas, gerai pasirodė. Lygiagrečiai su sistemine chemoterapija galima atlikti vietinį citostatikos agento administravimą, atliekamas endulumbiniu arba skilvelių skylutėmis.
• Radioterapija. Būtinas visų smegenų spinduliavimas. Rekomenduojama bendra dozė 30-40 Gy. Gydymas atliekamas atskiromis procedūromis 2-4 savaites.

Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, atliekamas simptominis gydymas. Antioksidaciniai vaistai yra naudojami vėmimui sustabdyti, sumažinti intrakranijinį spaudimą — diuretikai, cerebralinės edemos prevencija yra kortikosteroidų diuretikų derinys. Konvulsinis sindromas yra indikacija skirti antikonvulsinius vaistus, su psichomotorine agitacija būtina įvesti raminamuosius.

Prognozė ir prevencija

Jei gydymo nėra, karcinomozinis meningitas per du mėnesius sukelia paciento mirtį. Teisingas paliatyvus gydymas gali sukelti laikiną dalinę remisiją, prailginti pacientų gyvenimą vidutiniškai iki 6 mėnesių. Nuo ligos diagnozės daugiau kaip 12 mėnesių gyvenimo trukmė buvo stebima tik 15 metų% sergantis. 50% mirtis yra susijusi su CNS žalą, 50% – su vidaus organų patologija. Didžiulė prevencinė svarba yra pacientų ir gydytojų kontrolė, nes galima išvengti karcinomatinio proceso, laiku atpažindamas ir radikaliai gydydamas pirminį neoplazmą.