Placentinės hiperplazijos

Placentinės hiperplazijos — padidėja placentos audinio storis ir tūris, susijęs su kompensacinių ir patologinių veiksnių veiksmais. Nėra specifinių klinikinių simptomų. Vėlesniuose placentos nepakankamumo stadijose patologiją pasireiškia pasikeitus vaisiaus aktyvumui — didinti ar sulėtinti jo judesius. Diagnozei diagnozuoti naudojant gimdos ultragarsą, CTG, placentos kraujotakos doplerografija, invaziniai prenataliniai tyrimo metodai, laboratoriniai tyrimai. Gydymas siekia pagerinti kraujo tekėjimą uteroplacentinėse sistemose, sutrikimo priežasties pašalinimas ir susijusių sutrikimų taisymas.

• Priežastys dėl placentos hiperplazijos
• Pathogenesis
• Plintinės hiperplazijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Placentos hiperplazijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Placentinės hiperplazijos

Šiuolaikinėje akušerijoje placentos sustorėjimas nelaikomas atskira nosologine dalimi, bet kaip svarbi diagnostikos funkcija, nurodant kitos patologijos buvimą. Paprastai, atsiradus nėštumui, placentinis audinys palaipsniui susitraukia, pasiekė maksimalius dydžius 34-36 savaitėms. Po to jo augimas sustoja, ir kiekis išlieka tas pats arba net šiek tiek mažėja. Kai placentos hiperplazija masė siekia 750 g ar daugiau, o ne vidutiniškai 400-600 g, ir placentos greitis, atspindintis vaiko ir placentos audinio svorio santykį, iki nėštumo pabaigos yra ne daugiau kaip 2-3 vietoj normalios 6-7.

Priežastys dėl placentos hiperplazijos

Placento audinio storėjimas dažniausiai yra kompensacinių reakcijų ir gynybos mechanizmų rezultatas, sukurta siekiant užtikrinti optimalias vystymosi sąlygas ir vaisiaus saugumą. Kai kuriais atvejais placentos masės padidėjimą sukelia patologiniai pokyčiai jo audiniuose. Pasak ekspertų akušerijos ir ginekologijos srityje, pagrindinės organų hiperplazijos priežastys yra:

• Vaisiaus hemolizinė liga. Padidėjusi placenta — vienas iš ženklų, kur galite įtarti, kad izoserologinis vaiko ir motinos kraujo nesuderinamumas. Jei imuninis konfliktas yra Rh faktorius ir kraujo rūšis, tikroji placentos audinio hiperplazija su jos makšties angiomatozėmis skatina pakankamą vaisiaus deguonį.
• Sunki gimdos anemija. Su hemoglobino kiekio sumažėjimu iki 70-80 g ar mažiau/Aš įjungiu kompensacinius mechanizmus, skirtos gerinti vaisiaus audinių kraują. Placento audinio tūris gerokai padidėja dėl chorioninės vulginos kraujagyslių padidėjimo, tai leidžia jums padidinti kraujotaką ir pagerinti deguonies srautą kūdikiui.
• Sunkus motininis diabetas. I tipo diabeto ir gestacinio diabeto požymis yra mikrocirkuliacijos pablogėjimas įvairiuose organuose ir audiniuose, įskaitant placentą. Kompensacinė chorioninių vulginių angiomatozė, sukelia vaiko hiperplaziją, suteikia galimybę gerinti kraujotaką placentos sistemoje, suteikti vaisiui deguonies ir maistinių medžiagų.
• Gestozė. Patologinis vazospasmas, sudarant tokių nėštumo komplikacijų pagrindą, sutrinka mikrocirkuliacija, skatina kraujagyslių pralaidumą ir skysčių susikaupimą intersticinis audinys. Panašūs procesai vyksta placentoje – chorioninės vilios išsipučia, dėl klaidingos organų hiperplazijos.
• Įgimtos defektų. Hiperplastikinė placenta suteikia normalią kūdikio audinių deguonį su sunkiais širdies defektais, cistinė adenomatozinė plaučių liga, įgimta teratoma, neuroblastoma, leukemija. Tokie defektai atsiranda su genetiniais anomalijomis, intrauterinė raudonukės infekcija, citomegalovirusas, parvovirus B19, toksoplazmozė.
• Lėtinis endometritas. Uždegiminiai procesai endometriume, sukelia patogenų gonorėjos, sifilis, chlamidija, mikoplazmozė ir kiti STS, gali trukdyti normaliam placentos formavimui. Padidinti laivų skaičių veltose, kartu su tikra audinių hiperplazija, kompensuoja pirminį placentos nepakankamumą.
• Ūminės motinos infekcinės ligos. Placento paplitimas nėščioms moterims, sergantiems gripu, ARVI, kitos infekcinės ligos, yra daugiausia apsauginis. Tokiais atvejais placentos padidėjimas yra skirtas pagerinti imuninį poveikį. Be to, kompensacinė angiomatozė apsaugo nuo galimų mikrocirkuliacijos sutrikimų.
• Daugybinis nėštumas. Norint tinkamai vystytis dviejų ar daugiau embrionų gimdoje, reikalingas didesnis placentos audinio kiekis. Tikroji kompensacinė vaiko gimdos kaklelio hiperplazija dvynių nėštumo metu leidžia pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų tiekti besivystantiems vaisius. Su nepakankamai išplėtota placenta, vieno vaiko mirtis yra įmanoma.
• Placentos liga. Plentos masė padidėja buvimą jos masinės struktūros struktūroje — pirminiai navikai (Chorioangioma, chorionetatomija) ir gleiviniai abscesai. Nors placentos neoplazijos paprastai yra mažos, jų skersmuo kartais siekia 5 cm ir daugiau. Kūdikio sėdynė taip pat susitraukia su vaisiaus membranų uždegimu (chorioamnionitas).

Pathogenesis

Placentinės hiperplazijos mechanizmas tiesiogiai priklauso nuo priežasčių, išprovokavo vaikų vietą. Kai tikras plakatinio audinio augimas, patogenizmo pagrindas yra kompensacinė angiomatozė, atsirado atsakant į deguonies badavimą vaisiaus. Siekiant pagerinti placentos kraujotaką, chorioninio vilnos indų skaičius padidėja nuo 4-6 iki 25-50 ar daugiau, todėl placentos stora. Su klaidinga hiperplazija, pediatrinės vietos dydis ir storis keičiasi dėl patofiziologinių procesų, pagrindinės ligos požymis. Paprastai tokiais atvejais dėl intersticinės edemos padidėja organo tūris, rečiau — pluoštiniai ir destruktyvūs pokyčiai. Kai kuriose valstijose aktyvuojami abu mechanizmai — kompensacinis ir patologinis.

Plintinės hiperplazijos simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose nėra klinikinių apraiškų, organizmo sustorėjimas dažnai tampa atsitiktine radine, atliekant planuojamą ultragarsą po 20-osios nėštumo savaitės. Hiperplazijos progresavimui gali pasireikšti simptomai, būdinga placentos nepakankamumui, — vaisiai tampa aktyvesni, kas pasireiškia jo judesių intensyvėjimu ir pagreitinimu. Prognoziniai nepageidaujami simptomai, kurio išvaizda reikalauja skubių konsultacijų su akušeriu-ginekologu, yra vaiko judesių atsisakymas. Labai padidėjęs pilvas pastebimas tik tuo atveju, kai hiperplazija yra susijusi su daugybe pilvo.

Komplikacijos

Pasekmės vaisiui ir motinai, atsiradusi dėl placentos hiperplazijos, susijęs su galimu pagrindinių funkcijų pažeidimu — mityba, hormoninis ir apsauginis. Esant patologiniams procesams ir placentos audinio nudegimui, išsivysto placentos nepakankamumas, sukelia gimdos augimo sulėtėjimą, hipotrofija, hipoksija ir, kraštutiniais atvejais, vaiko mirtimi. Nėščios moterys su padidėjusia placenta padidina ankstyvos gimimo riziką ir cezario pjūvio poreikį. Hormonų sekrecijos sutrikimas (estrogenas, progesteronas, žmogaus chorioninis gonadotropinas, placentinis laktogeninis hormonas, atsipalaiduoti) kupinas silpnų darbų, padidėjo gimdymas, hipotoninis kraujavimas po gimdymo, hipogalaktija.

Diagnostika

Diagnostikos etapo užduotys yra įvertinti placentos hiperplazijos laipsnį, nustatyti struktūrinius pokyčius ir funkcinio sutrikimo požymius, paaiškinti priežastis, todėl padidėja organas. Visapusiškas tyrimas apima instrumentinius ir laboratorinius metodus, pateikti tikslius duomenis apie placentos audinio būklę, vaisius ir nėščia moteris. Diagnostikos tikslais yra vertingiausi:

• Transabodobinis gimdos ultragarsas. Padidėjusios placentos sonografija pastebima jos storping, lyginant su normos ribas konkrečiam laikotarpiui ir tarpsluoksnių erdvių išplėtimu. Informacinis metodas, pradedant nuo 18-20 nėštumo savaičių. Ultragarsas taip pat leidžia nustatyti placentos audinio struktūros pažeidimus, blogos formos, nepakankamo mitybos požymiai, daugiakampiai.
• Kardiotokografija. Ypač svarbus ankstyvųjų hipoksinių būklių simptomų nustatymo metodas. Su vaiko dezaktyviuoju badu užregistruojamas greitas užmirštas širdies plakimas. Vėlesnis placentos nepakankamumo padidėjimas lydimas smarkiai sumažėjusio vaisiaus širdies susitraukimų skaičiaus (mažiau kaip 120 smūgių per minutę).
• Doplerografija uteroplacentrinio kraujo tėkmėje. Dėl kraujo greičio analizės placentos kraujagyslėse, galima laiku nustatyti transplacentinės dinamikos pažeidimus, sukelia hiperplaziniai procesai. Šis metodas nenustato patologijos priežasčių, bet leidžia objektyviai įvertinti placentos sistemos veikimą.
• TORCH kompleksas. Visapusiškas serologinis kraujo tyrimas skirtas infekcinių agentų nustatymui, kuris gimdoje paveikia vaisius. Analizė patvirtina toksoplazmozės infekciją, herpes simplex, raudonukė, citomegalovirusinė infekcija. Išplėstinėje versijoje technologija efektyviai diagnozuoja ne tik išvardytųjų vežimėlį, bet ir kitos infekcijos.
• Invazinė prenatalinė diagnozė. Jei įtariate hiperplazijos pasireiškimą dėl apsigimimų, naudokite amnioskopiją, amniocentezė, cordocentesis. Kai kurie iš šių metodų taip pat suteikia galimybę tuo pačiu metu aptikti hipoksijos ir uždegiminių procesų požymius, vertinti vaiko funkcinę būklę ir hemolizinę būklę izoserologinių konfliktų metu.
• Genitalijų infekcijų nustatymas. Kadangi lėtinės uždegiminės ligos dubens organuose gali sukelti patologinius procesus placentoje, nėščios moterys nustatė PCR diagnozę, RIF, ELISA (RPR ir kiti bandymai). Esant makšties išskyroms, atliekama mikroskopija ir bakteriologinė kultūra su antibiograma.

Norint įvertinti moters kūno funkcinę būklę ir nustatyti ekstragenitinę patologiją, nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, nustatyti gliukozės kiekį. Rekomenduojamas papildomas vaisiaus tyrimo metodas, jo fetometrija ir echokardiografija. Diferencialinė diagnostika vyksta tarp ligų ir patologinių būklių, provokuoja placentos storingumą. Jei būtina, endokrinologas konsultuojasi su pacientu, dermatovenerologas, infekcinių ligų specialistas, urologas, genetikas.

Placentos hiperplazijos gydymas

Pagrindiniai terapijos tikslai yra ligos pašalinimas, sukėlė hiperplastinius sutrikimus placentoje, ir uteroplacentinio kraujo tiekimo normalizavimas. Be vaistų vartojimo moterims rekomenduojama keisti savo gyvenimo būdą: padidinkite poilsio laiką ir nakties miegą, valgyk pilnas, išvengti hipotermijos, didelis fizinis ir emocinis stresas, atlikite specialias pratimus nėščioms moterims. Su sustingusi placenta, pacientas yra paskirtas:

• Etiologinis gydymas. Konkretaus metodo ar schemos pasirinkimas priklauso nuo pagrindinės patologijos. Esant sunkiam rūsio sutrikimui, vartojamas intraperitoninis kraujo perpylimas, su anemija — geležies preparatai su askorbo rūgštimi, infekcinių procesų metu — antibiotikai, su diabetu — hipoglikeminės medžiagos ir tonos. n.
• Preparatai, normalizuojantis placentos kraujotaką. Gerinti perfuziją, taikyti actovegin , periferiniai vazodilatatoriai, antikoaguliantai ir antitromboziniai vaistai, kurie normalizuoja kraujo mikrocirkuliaciją placentoje, paspartinti gliukozės ir deguonies naudojimą, didėja atsparumas hipoksijai.

Be to, hiperplazijos gydymui priskiriami vitaminų ir mineralų kompleksai, imunomoduliatoriai ir esminiai fosfolipidai. Nėštumas nutraukiamas tik esant rimtiems konflikto atvejams dėl Rh arba AB0 veiksnių arba kai nustatoma kita patologija, reiškianti tiesioginę grėsmę nėščios moters ar vaisiaus sveikatai ir gyvenimui.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo priežasties, sukėlė placentos hiperplaziją, ir daugeliu atvejų tinkamas kompleksinis gydymas yra palankus. Prevencija skirta ankstyvos genitalijų ir ekstragenitinių ligų diagnozavimui, galimi vaiko vystymosi sutrikimai. Nėštumo planavimas rekomenduojamas, laiku užregistruoti konsultacijas moterims, reguliarus ultragarso tyrimas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija, apriboti buvimą perkrautose vietose esant epidemiologiškai nepalankioms situacijoms, vartojant geležies papildus, kad būtų išvengta anemijos.