Bronchiniai navikai

Bronchiniai navikai – morfologiškai skirtingi navikai, auga broncho liumenyje (endobronchinis) arba išilgai jos sienos (peribronchial). Bronchinio naviko požymiai gali būti: erzinantis kosulys, hemoptysis, dusulys, švokštimas, pasikartojanti pneumonija. Bronchų vėžio atveju minėti simptomai išsivysto bendru gerovės sutrikimu (trūkumus, svorio netekimas ir tt.). Siekiant diagnozuoti ir patikrinti bronchų naviko tipą, atliekama plaučių rentgenografija ir tomografija, bronchoskopija su endoskopine biopsija ir medžiagos histologiniu tyrimu. Bronchų navikų pašalinimas (atsižvelgiant į jų lokalizaciją ir histotipą) galima atlikti endoskopiškai, broncho ar plaučių rezekcija.

• Bronchinių navikų klasifikacija
• Bronchų navikų priežastys
• Bronchinių navikų simptomai
• Bronchinių navikų diagnostika
• Bronchų navikų gydymas ir prognozė

Bronchiniai navikai

Bronchiniai navikai – navikai, skirtingos kilmės, ląstelių sudėtis, pobūdžio augimas, dabartinė ir prognozuojama, iš bronchų medžio audinių. Visų pirma, visi bronchų navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius. Pirmoji neoplazmų grupė yra daugiau, nors tik 5-10% bendro naviko procesų skaičiaus bronchuose. Daugumą bronchų navikų atstovauja įvairūs bronchogeninio vėžio histologiniai variantai. Jauniems žmonėms dažniau išsivysto gerybiniai plaučių ir bronchų navikai (30-40 metų), vienodai veikia vyrus ir moteris; piktybiniai navikai dažniausiai aptinkami vyresniems nei 50 metų vyrams.

Bronchinių navikų klasifikacija

Pagal augimo tipą plaučių navikai yra suskirstyti į centrinę (auga iš didelių bronchų — pagrindinis, nuosavo kapitalo, segmentinis, subregioninis) ir periferinė (išsivysto iš 5-osios mažų bronchų šakų, 6-oji tvarka). Centriniai navikai su endobronchiniu augimu Bronchoskopo vaizdai, dažnai užkimš bronchą, tuo pat metu sukelia plaučių segmento ar skilties atelezę. Periferiniai navikai ilgą laiką nesukelia kliniškai reikšmingų pokyčių ir yra simptomai.

Gerybiniai navikai gali išsivystyti iš įvairių bronchų elementų, atsižvelgiant į tai, kas skleidžia:

• epitelio ir bronchų liaukų navikai (papilomos (plokščias ląsteles, geležies, sumaišyti), bronchų adenomos (karcinoidas, cilindro formos, gleivinės epidermio, sumaišyti)
• mezoderminiai audinių navikai (leiomyoma, fibroma, hemangiomos, neurogeniniai navikai)
• dekologiniai navikai (hamartomas, hamartochondromas)

Bronchų navikai turėtų būti atskirti nuo ne-auglio pobūdžio endobronchinių procesų. Paskutinis pulmonologijoje yra svetimkūniai, bronchų uždegiminė hiperplazija, plaučių anacomatozė, amiloidų navikai, endometriozė ir t. n.

Plėtojant gerybinius bronchinius navikus, išsiskiria asimptominė fazė, pradiniai klinikiniai požymiai ir platus klinikinis vaizdas. Atsižvelgiant į bronchų nuovargio pažeidimo sunkumą, atskirti dalinės stenozės stadiją, broncho vožtuvo stenozė ir pilnas broncho užsikimšimas. Kai kuriais atvejais gerybiniai bronchiniai navikai patiria piktybinę ligą ir tampa piktybiniais (Pavyzdžiui, bronchų adenomos piktybiniai navikai, pereinant prie adenokarcinomos, pastebimi 5 skyriuje–10% serga).

Piktybiniai bronchų navikai (bronchų vėžys) skiriasi priklausomai nuo histologinio naviko tipo (mažas langelis, didelis langelis, plokščių ląstelių karcinoma, adenokarcinoma, karcinosarkoma, bronchų liaukų vėžys, karcinoidų navikai ir tt.). Tuo pačiu metu visos plaučių vėžio formos vyksta per tris jų vystymosi laikotarpius: biologinis (nuo naviko gimimo iki radiologinių požymių atsiradimo), ikiklinikinis (yra tik radiologiniai naviko požymiai; jokių simptomų) ir klinikiniai (pasireiškė klinikiniai simptomai). Apžvalgoje pateikiama išsami plaučių vėžio stadijų klasifikacija pagal TNM sistemą «Piktybiniai plaučių navikai».

Bronchų navikų priežastys

Daugeliu atvejų bronchiniai navikai atsiranda dėl lėtinių uždegiminių procesų, toksinis poveikis, mechaninis bronchų medžio pažeidimas. Žinomas, kad piktybinių navikų susidarymui dažnai pasireiškia rūkantis bronchitas, lėtinis kito etiologijos bronchitas, pneumokoniozė, tuberkuliozė. Tabako dūmai turi didžiausią kancerogeniškumą, toksiški junginiai, kurie prisideda prie bronchų epitelio metaplazijos, ir aukšta temperatūra sutrikdo ląstelių dalijimosi procesus. Svarbiausi veiksniai yra rūkymo patirtis, kasdien «norma» rūkytos cigaretės, kokybiškų tabako gaminių. Negalima pamiršti, kuris yra toks pat pavojingas kaip ir aktyvus, ir pasyvus rūkymas.

Pavojingų pramonės šakų darbuotojai labiausiai jautrūs bronchų navikų atsiradimui, sąlytis su anglimi, asbestą, arseno, chromas, nikelio, aerogeninių teršalų. Pažymėtas kai kurių bronchų navikų susiejimas su tam tikrais virusiniais agentais (Pavyzdžiui, bronchų plokščiųjų ląstelių papilomų asociacija su žmogaus papilomos virusu). Bronchų papilomos dažnai derinamos su gerklų ir trachėjos papilomatoze.

Bronchinių navikų simptomai

Didžiausi klinikiniai simptomai atsiranda su endobronchine naviko augimu, sukelia bronchų nuovargio pažeidimą. Iš dalies bronchų susilpninimo stadijoje broncho liumenų skersmuo beveik nepasikeitė, pacientui gali trukdyti dirginantis kosulys su nedideliu kiekiu skreplių, kartais – hemoptysis. Bendra gerovė nepatiria. Radiologinių naviko augimo požymių nėra; naviko aptikimas galimas tik naudojant CT plaučių ar bronchoskopiją.

Broncho vožtuvo stenozės stadijoje auglys jau iš esmės apima kvėpavimo takų liumeną. Pacientas yra susirūpinęs dėl nuolatinio kosulio, kai išsiskiria gleivinės skrepliai, hemoptysis, dusulys, švokštimas. Išnykimo metu spaudimas, navikas gali visiškai uždaryti bronchą, dėl to šiame etape pasireiškia pablogėjusi plaučių ventiliacija, uždegiminiai pokyčiai. Nustatyti radiologiniai segmentiniai infiltratai, bronchų navikas, patvirtintas endoskopiniu arba linijiniu tomografu.

Visiškas naviko sukeltas broncho slopinimas sukelia atelektazės susidarymą, nepaliekant plaučių audinio plote. Klinikinis vaizdas atitinka obstrukcinę pneumoniją: karščiavimas, pūlingas skreplių kosulys, bendras silpnumas, prakaitavimas. Sušvirkštus bronchų kraujagyslių, gali atsirasti masinis plaučių kraujavimas.

Bronchi karcinoidiniai adenomai gali gaminti biologiškai aktyvias medžiagas, todėl šio tipo navikams dažnai atsiranda karcinoidų sindromas: bronchų spazmas, galvos svaigimas, odos paraudimas, karštas jausmas, alerginiai odos bėrimai ir tonos. n.

Augliai, kurių augimas yra peribronchinis, kaip taisyklė, nesukelkite pilno broncho obstrukcijos, todėl simptomai nėra ryškūs. Periferiniai navikai taip pat yra lengvi. Paprastai klinikinis pasireiškimas yra susijęs su arterijos kraujagyslėmis (hemoptysis), bronchų suspaudimas ar daigumas (kosulys, dusulys, temperatūros padidėjimas ir t. d.). Dėl broncho vėžio, išskyrus kvėpavimo reiškinius, bendri pažeidimai: vėžio intoksikacija, silpnumas, kacheksija, anemija, skausmo sindromas.

Bronchinių navikų diagnostika

Nepagrįstas arba ilgas kosulys, hemoptysis, dusulys, sunkus kvėpavimo takų iškvėpimas ir kiti sutrikimų požymiai turėtų būti priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant apsilankyti pulmonologe. Įvertinus auscultatory ir kitus fizinius duomenis, nustatomas diagnostinio tyrimo algoritmas.

Kaip taisyklė, Pirmasis žingsnis nustatant bronchinį naviką yra plaučių rentgenografija dviejose projekcijose ir tomografiniame tyrime. Daugeliu atvejų radiografiškai nustatoma hipoventiliacija arba dalies plaučių atelezė; ant tomogramų — «amputacija» slopina bronchą. Siekiant įvertinti broncho naviko kraujagysles, patartina atlikti bronchų arterografiją arba angiopulmonografiją.

Didžiausia endobronchinių navikų vertė turi fibrobronchoskopiją su endoskopine biopsija. Biopsijos histologinė analizė leidžia nustatyti galutinį morfologinį naviko tipą. Bronchoskopija taip pat gali būti informatyvi periferiniams navikams – šiuo atveju endoskopas nustato netiesioginius naviko augimo požymius (broncho kontūrų susiaurėjimas ir deformacija dėl išorinio suspaudimo, bronchų šakų išleidimo kampo pasikeitimas ir kt.). Taip pat galima atlikti transbronchinės naviko biopsiją. Siekiant įvertinti pažeistos bronchų nuovargio laipsnį, atliekama spirometrija.

Kalbant apie diferencinę diagnozę, svarbiausias yra skirtumas tarp gerybinių ir piktybinių bronchų navikų. Histotipo nustatymas, bronchų navikų lokalizacija ir paplitimas leidžia tinkamai planuoti tolesnį gydymą.

Bronchų navikų gydymas ir prognozė

Gerybiniai bronchų navikai, turintys vidinį augimą, gali būti pašalinti įvairiais būdais. Taigi, su atskirais polipais ant siauro stiebo, endoskopinis polipo pašalinimas per bronchoskopą su lovos koaguliacija gali būti laikomas pasirinktu metodu. Kitais atvejais, kaip taisyklė, torakomija su bronchotomija ir naviko pašalinimu, apvalios arba apvalios broncho rezekcijos; ir esant negrįžtamiems pokyčiams plaučiuose (bronchektazė, pneumklerozė) – įvairios rezekcijos rūšys. Peribronchiniai ir periferiniai gerybiniai navikai, kaip taisyklė, pašalintas plaučių ribinio ar segmentinio rezekcijos procese, lobektomija.

Visiškai kitoks požiūris taikomas piktybiniams bronchų navikams. Remiantis radikalumo reikalavimais, rezekcijos tūris padidėja iki lobektomijos ir netgi išplėstos pneumonektomijos. Endobronchinis pašalinimas (lazerio naikinimas, kriodestrukcija, radijo dažnio arba argono plazmos koaguliacija, PDT), kaip alternatyva chirurgijai, jis naudojamas tik TisN0M0 stadijoje arba paciento funkciniam neveikiamumui dideliuose krūtinės ląstos chirurgijos centruose, kur yra tinkama techninė įranga ir patirtis. Chirurginį bronchų vėžio gydymą papildo chemoterapija arba radioterapija; pažengusiais atvejais šie metodai yra vienintelis būdas pratęsti paciento gyvenimą.

Po pašalinimo gerybiniai bronchiniai navikai gali pasikartoti, ypač tęstinio poveikio priežastinių veiksnių atveju. Endobronišką naviko pašalinimą gali apsunkinti broncho randų stenozė. Draudimas gydyti yra kupinas gyvybei pavojingo kraujavimo, negrįžtamų plaučių audinių pokyčių, bronchų naviko piktybiniai navikai. Piktybinių bronchų navikų prognozė priklauso nuo onkoprocesijos stadijos, Radikalus gydymas, histologinis vėžys, metastazių diagnozės metu.