Piktybiniai plaučių augliai

Piktybiniai plaučių augliai – bendra koncepcija, trachėjos neoplazmo grupė, plaučiai ir bronchai, būdingas nekontroliuojamas ląstelių dalijimasis ir platinimas, invazija į aplinkinius audinius, jų sunaikinimas ir metastazavimas į limfmazgius ir toli esančius organus. Nuo išsivystę piktybiniai plaučių augliai, mažos arba nediferencijuojamos ląstelės, labai skiriasi nuo įprastos struktūros ir funkcijos. Plaučių piktybinių navikų limfomos, plokščiukų ir avižų ląstelių karcinoma, sarkoma, pleuros mezotelioma, piktybinis karcinoidas. Piktybinių plaučių navikų diagnozė apima rentgeno spindulius, CT arba MRT plaučiuose, bronchografija ir bronchoskopija, citologinis skreplių ir pleuros ertmės tyrimas, biopsija, PET.

• Piktybinių plaučių navikų priežastys
• Piktybinių plaučių navikų tipai
• Plaučių vėžio klasifikacija
• Piktybiniai plaučių auglių simptomai
• Piktybinių plaučių navikų diagnozė
• Piktybinio plaučių navikų gydymas
• Plaučių piktybinių navikų prognozė ir prevencija

Piktybiniai plaučių augliai

Piktybiniai plaučių augliai – bendra koncepcija, trachėjos neoplazmo grupė, plaučiai ir bronchai, būdingas nekontroliuojamas ląstelių dalijimasis ir platinimas, invazija į aplinkinius audinius, jų sunaikinimas ir metastazavimas į limfmazgius ir toli esančius organus. Nuo išsivystę piktybiniai plaučių augliai, mažos arba nediferencijuojamos ląstelės, labai skiriasi nuo įprastos struktūros ir funkcijos.

Dažniausias piktybinis plaučių vėžys yra plaučių vėžys. Vyrams plaučių vėžys yra 5-8 kartus dažniau, nei moterys. Plaučių vėžys dažniausiai pasireiškia vyresniems kaip 40-50 metų pacientams. Plaučių vėžys užima 1 vietą mirčių nuo vėžio priežasčių sąraše, kaip ir tarp vyrų (35%), taigi tarp moterų (30%). Kitos piktybinio plaučių navikų formos yra daug rečiau pasitaikančios.

Piktybinių plaučių navikų priežastys

Piktybinių navikų atsiradimas, nepriklausomai nuo jų buvimo vietos, yra susijęs su sutrikusia ląstelių diferencijavimu ir proliferacija (sprawl) audinys, atsiranda genų lygyje.

Veiksniai, sukelia panašius sutrikimus plaučių ir bronchų audiniuose, yra:

• aktyvus rūkymas ir pasyvus cigarečių dūmų įkvėpimas. Rūkymas yra pagrindinis piktybinių plaučių auglių rizikos veiksnys (90 m% vyrų ir 70 metų% moterims). Nikotinas ir derva, esantis cigarečių dūmuose, turi kancerogeninį poveikį. Pasyvieji rūkalai dažniau susiduria su piktybiniais plaučių augliais (ypač plaučių vėžys) padidėja kelis kartus.
• žalingi profesiniai veiksniai (kontaktas su asbestu, chromas, arsenas, nikelis, radioaktyviosios dulkės). Žmonės, dėl profesijos dėl šių medžiagų poveikio, yra piktybinių plaučių navikų pavojus, ypač, jei jie – rūkaliai.
• gyvena didelėse radono srityse;
• plaučių audinio ryklės pokyčių buvimas, gerybiniai plaučių augliai, linkę į piktybines ligas, uždegiminiai ir pūlingi procesai plaučiuose ir bronchuose.

Šie veiksniai, įtakos piktybinių plaučių auglių vystymuisi, gali sukelti DNR gripą ir suaktyvinti ląstelinius onkogenus.

Piktybinių plaučių navikų tipai

Poginantys plaučių navikai iš pradžių gali išsivystyti plaučių audinyje arba bronchuose (pirminis navikas), taip pat metastazuoja iš kitų organų.

Plaučių vėžys – plaučių piktybinis navikas, iš bronchų gleivinės, bronchų liaukos arba alveoliai. Plaučių vėžys turi kitų metastazių poveikį kitiems audiniams ir organams. Metastazė gali pasireikšti 3 būdais: limfogenas, hematogeninis ir implantas. Hematogeninis kelias stebimas augimo metu kraujo induose, limfogenas – į limfą. Pirmuoju atveju naviko ląstelės perduodamos iš kraujotakos į kitą plaučius, inkstai, kepenys, antinksčiai, kaulai; antroje vietoje – limfmazgiai supraclavicular srityje ir mediastinum. Implantacinė metastazė stebima pleuros navikų plaučių piktybinio augimo metu ir jo plitimo pleuros metu.

Neuronų lokalizacija bronchų atžvilgiu išskiria periferinį plaučių vėžį (vystosi iš mažų bronchų) ir centrinis plaučių vėžys (vystosi iš pagrindinių, lobariniai arba segmentiniai bronchai). Augalų augimas gali būti endobronchialas (į broncho lumeną) ir peribronchialas (link plaučių audinio).

Morfologinė struktūra išskiria tokius plaučių vėžio tipus:

• žemas ir gerai diferencijuotas plokščias (epidermoidinis plaučių vėžys);
• mažas ir gerai diferencijuotas liaukos plaučių vėžys (adenokarcinoma);
• nediferencijuota (avižos ląstelė arba maža ląstelė) plaučių vėžys.

Blauzdos ląstelių plaučių vėžio vystymosi pagrindas yra bronchų epitelio pokyčiai: bronchų pluošto liaukinio audinio pakeitimas, cilindrinis epitelis plokščias, displazijos židinių atsiradimas, paversti vėžiu. Karcinomos pradžioje vaidina svarbų vaidmenį hormoniniai veiksniai ir genetinis polinkis, galintys aktyvuoti kancerogenines medžiagas, įstrigę kūne.

Avižos ląstelių karcinoma reiškia piktybinius plaučių navikus, susidedančius iš difuzinės neuroendokrininės sistemos (APUD sistemos), gaminti biologiškai aktyvias medžiagas. Šis plaučių vėžio tipas ankstyvame etape sukelia hematogenines metastazes.

Limfoma – piktybinis plaučių auglys, išeina iš limfinės sistemos. Limfoma pirmiausia gali būti lokalizuota plaučiuose arba metastazuojama jiems iš kitų organų (pieno liaukos, stora žarna, tiesiojoje žarnoje, inkstai, skydliaukės liauka, prostatos liauka, skrandis, sėklidės, gimdos kaklelis, oda ir kaulai).

Sarkoma – piktybinis plaučių navikas, vystosi iš intraalveolinio ar peribronchialinio jungiamojo audinio. Sarkoma dažnai vystosi kairėje, ne dešinėje plaučiuose, kaip vėžys. Vyrai sarkomą dažniau nei 1 moterys,5-2 kartus.

Pleuros vėžys (pleuros mezotelioma) — piktybinis navikas, išeinantis iš mezoteliomą – epitelio audinys, pleuros ertmės pamušalas. Dažniau pasireiškia pleuros difuzija, rečiau — vietoje (polipo formavimosi ir mazgų forma). Dėl to pleura susitraukia iki kelių centimetrų, įgyja kremzlės tankį, tampa grubus.

Piktybinis karcinoidas įgyja visus piktybinio plaučių auglio požymius: neribotas infiltracinis augimas, metastazavimo gebėjimas nuotoliniams organams (kitas plaučius, kepenys, smegenys, kaulai, oda, antinksčiai, inkstai, kasa). Skirtingai nuo plaučių vėžio, karcinoidas auga lėčiau, o vėliau metastazuoja, taigi radikali operacija duoda gerų rezultatų, retais atvejais atsiranda vietinių recidyvų.

Plaučių vėžio klasifikacija

Oncopulmonology naudoja plaučių vėžio klasifikaciją pagal tarptautinę sistemą TNM, kur:

T — pirminis piktybinis plaučių navikas, jo dydis ir daigumas audiniuose:

• TX – Rentgeno ir bronchologiniai duomenys apie piktybinius plaučių navikus nėra, tačiau netipiniai ląstelės yra aptiktos bronchų ar skreplių purškimuose
• TAI — pirminis navikas nenustatytas
• Tis — priešinvasyvus (intraepitelinis) vėžys
• Tl — apsuptas plaučių audinio arba visceralinės pleuros, nustatomas 3 cm skersmens navikas, bronchoskopija nemato pagrindinio broncho pažeidimo požymių
• T2 — nustatomas naviko, kurio skersmuo yra didesnis kaip 3 cm, ne mažesnio kaip 2 cm atstumo iki pagrindinio broncho žemiau bifurkacijos zonos, arba su visceralinės pleuros daigumu, arba esant plaučių atelektasei
• TK — navikas su daigumu krūtinės sienelėje, parietalinė pleura, perikardas, diafragma, arba išplitęs į pagrindinį bronchą, ne didesnis kaip 2 cm iki bifurkacijos, arba kartu su visos plaučių atelema; naviko dydis bet koks
• T4 — navikas plinta į vidurių žarną, miokardas, dideli laivai (aortos, plaučių arterijų liemens, aukštesnė vena cava), stemplė, trachėja, bifurkacijos zona, stuburo dalis, taip pat navikas, kartu su pleuros efuzija.

N – regioninių limfmazgių įtraukimas:

• NX — nepakankami duomenys, skirti įvertinti regioninius limfmazgius
• NO — intraastoracinių limfmazgių metastazių pažeidimų stoka
• N1 — metastazių ar plaučių piktybinio naviko pasklidimo į peribronchialą arba (ir) plaučių šaknų limfmazgiai
• N2 — plaučių piktybinio naviko metastazė bifurkacijoje ar mediastino limfmazgiuose dėl pažeidimo
• N3 — plaučių piktybinio naviko metastazė šaknies ir vidurių smegenų limfmazgiuose priešingoje pusėje, supraclavicular arba iš anksto apskaičiuotas limfmazgiai abiejose pusėse

M – tolesnių metastazių nebuvimas ar buvimas:

• MX — nepakanka duomenų tolimų metastazių įvertinimui
• MO — tolesnių metastazių nebuvimas
• Ml — tolesnių metastazių buvimas

G — laipsnis pagal plaučių piktybinio naviko diferenciacijos laipsnį (nustatoma atlikus histologinį tyrimą):

• GX — neįmanoma įvertinti ląstelių diferencijavimo laipsnio
• GI — labai diferencijuota
• G2 — vidutiniškai diferencijuota
• G3 — blogai diferencijuota
• G4 — nediferencijuota

Atskirkite IV stadijos plaučių vėžį:

• I – plaučių auglys iki 3 cm dydžio su lokalizacija per vieną segmentą arba segmentinį bronchą, nėra metastazių.
• II – plaučių auglys iki 6 cm dydžio su lokalizacija per segmentą arba segmentinį bronchą, atskirų metastazių bronchų ir plaučių limfmazgiuose buvimas
• III – plaučių auglys didesnis nei 6 cm, pereiti prie kitos akcijos, kaimyninis ar pagrindinis bronchas, metastazės tracheobronchiale, bifurkacija, paratracheziniai limfmazgiai.
• IV— plaučių auglys plinta į kitą plauną, kaimyniniai organai, yra daug vietos ir toli metastazių, vėžio pleuritas.

Žinios apie piktybinių plaučių navikų klasifikaciją leidžia prognozuoti ligos eigą ir baigtį, gydymo planas ir rezultatai.

Piktybiniai plaučių auglių simptomai

Piktybinių plaučių navikų apraiškos nustatomos lokalizacijos būdu, naviko dydis, jos požiūris į broncho lumeną, komplikacijos (atelektas, pneumonija), metastazių paplitimas. Ankstyvieji piktybiniai plaučių auglių simptomai nėra labai specifiniai. Pacientai yra susirūpinę dėl didėjančio silpnumo, padidėjęs nuovargis, periodiškai padidėja kūno temperatūra, negalavimas. Vėžinių susirgimų atsiradimas dažnai yra slaptas kaip bronchito klinika, pneumonija, dažni peršalimai. Šių apraiškų padidėjimas ir pasikartojimas sukelia pacientui pasikonsultuoti su gydytoju.

Tolesnis endobronchialinės lokalizacijos piktybinių plaučių auglių vystymasis būdingas nuolatiniam kosuliui su gleivinės gleivinės skrepliu ir dažnai hemoptizėmis. Plaučių kraujavimas rodo, kad auglys auga dideliuose induose. Padidėjus piktybiniam plaučių vėžiui, padidėja bronchų obstrukcijos reiškiniai — atrodo dusulys.

Periferiniai plaučių augliai yra asimptomūs, kol jų sudygsta krūtinės sienelė arba pleuros ertmė, kai atsiranda sunkių krūtinės skausmas. Pavėlingi plaučių auglių požymiai – silpnumas, svorio kritimas, cacheksija. Išsivysčiusiose stadijose plaučių vėžys lydi masyvi, pasikartojantis hemoraginis pleuritas.

Piktybinių plaučių navikų diagnozė

Išplitusios fizinės apraiškos ankstyvaisiais onkooprazavimo etapais plaučiuose nėra būdingos. Pagrindinis klinikinių piktybinių navikų aptikimo šaltinis klinikoje nėra rentgenografija. Profilaktinės fluorografijos metu atsitiktinai gali būti nustatyti piktybiniai plaučių augliai. Kai plaučių rentgenografiją nustato navikas, kurio skersmuo yra didesnis nei 5-6 mm, bronchų kontūrų siaurėjimo ir pažeidimų sritys, atelektas ir infiltracija. Sunkiais diagnozavimo atvejais atliekama papildoma plaučių MR arba CT analizė.

Kai periferinė plaučių auglio lokalizacija nustatoma pleuros ertmėje. Tokio piktybinio plaučių naviko diagnozę patvirtina citologinis išemijos tyrimas, gaunamas pleuros punkcija, arba pleuros biopsija. Pirmojo naviko arba plaučių metastazių buvimą galima nustatyti skrepi citologija. Bronchoskopija leidžia patikrinti bronchus iki subsegmento, aptikti naviką, Bronchų tepinėliai ir transbronchialinė biopsija.

Giliai atsirandantys navikai diagnozuojami plaučių punkto biopsija ir histologinis tyrimas. Diagnostikos torakoskopijos arba torakotomijos pagalba nustatomas piktybinis plaučių auglys. Esant piktybiniam plaučių navikų metastazavimui prescal limfmazgiuose, jie biopsija atliekami vėliau nustatant naviko histologinę struktūrą. Nuotolinės pirminės plaučių auglio metastazės, nustatytos ultragarso echolokacija, CT arba radioizotopo nuskaitymas (PET).

Piktybinio plaučių navikų gydymas

Klinikinis plaučių piktybinių navikų gydymas yra jų chirurginis šalinimas, atliekami krūtinės chirurgai. Atsižvelgiant į pažeidimo etapą ir mastą, pašalinta viena ar dvi plaučių skilties (lobektomija arba bilobektomija); su proceso paplitimu – plaučių ir regioninių limfmazgių pašalinimas (pneumonektomija). Chirurginio įsikišimo metodas gali būti torakotomija arba vaizdo pagalba atliekama torakoskopija. Vieni ar kelios plaučių metastazės veikia, jei pagrindinis dėmesys buvo pašalintas.

Kai kuriais atvejais piktybinių plaučių navikų chirurginis gydymas nėra atliekamas:

• negalima radikaliai pašalinti naviko
• tolesnių metastazių buvimas
• sunkios disfunkcijos, širdis, inkstai, kepenys

Santykinė kontraindikacija chirurginiam gydymui yra paciento amžius, vyresnis nei 75 metai.

Pooperaciniame laikotarpyje arba esant kontraindikacijų operacijai, radiacija atliekama ir/arba chemoterapija. Dažnai vartojami skirtingi gydymo būdai piktybiniams plaučių augliams: chemoterapija — operacija – spindulinis gydymas.

Plaučių piktybinių navikų prognozė ir prevencija

Be gydymo, pacientų, kuriems yra diagnozuoti piktybiniai plaučių augliai, gyvenimo trukmė yra maždaug 1 metai.

Radikaliai atliktos operacijos prognozę lemia ligos stadija ir naviko histologinis tipas. Labiausiai nepalankių rezultatų gauna mažos ląstelės žemo lygio vėžys. Po operacijų diferencijuotiems I stadijos vėžio formoms penkerių metų paciento išgyvenimas yra 85-90%, II etapas — 60%, pašalinus metastazavusius židinius — nuo 10 iki 30 %. Mirtingumas pooperaciniame laikotarpyje yra: su lobektomija — 3-5 %, su pneumonektomija — iki 10 %.

Plaučių piktybinių navikų prevencija įpareigoja aktyviai kovoti su rūkymu (kaip aktyvus, taip pasyvus). Svarbiausios priemonės yra sumažinti kancerogenų poveikio darbo vietoje ir aplinkoje lygį. Piktybinių plaučių vėžinių ligų profilaktikai yra pavojingų žmonių profilaktinio rentgeno tyrimo vaidmuo (rūkaliai, sergantiems lėtiniu plaučių uždegimu, pavojingų pramonės darbuotojų ir kt.).