Lentigo melanoma

Lentigo melanoma – melanoma, būdingas ilgas kursas. Tai netaisyklingos formos vieta. Dažniau pasireiškia atvirose kūno vietose, retai veikia nugaros ir apatinių galūnių odą. Lentigo-melanoma turi ilgą radialinio augimo fazę, kartais vienas ar du dešimtmečiai. Vėliau eina į vertikalaus augimo etapą, kuris trunka nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Metastazių rizika yra mažesnė, nei kitų tipų melanomos. Diagnozė nustatoma remiantis dermatoskopijos duomenimis, kraujo tyrimas naviko žymenims ir pooperaciniam histologiniam tyrimui. Operacinis gydymas.

• Lentigo-melanomos priežastys
• Lentigo-melanomos simptomai
• Lentigo-melanomos diagnozė
• Lentigo-melanomos gydymas ir prognozė

Lentigo melanoma

Lentigo melanoma – retiausias iš keturių pagrindinių melanomos tipų: paviršiaus plitimo melanoma, acral-lentilginous, mazgas ir lentigo-melanoma. Padaro nuo 5 iki 10% iš viso melanomų. Jis pasižymi palankiausiu keliu. Bendra ligos trukmė nuo pirmųjų piktybinių navikų atsiradimo iki pagrindinių audinių daigumo ir metastazių susidarymo yra nuo 2 iki 20 metų. Tačiau, vertikalaus augimo fazėje lentigo-melanoma gali greitai metastazuoti, tapti paciento mirties priežastimi.

85% atvejais auglys veikia atviras kūno vietas: veidą, ausys, galvos odą, kaklo ir rankų nugaros. 15% patenka į kitų lokalizacijų lentigo-melanomą (daugiausia – nugaros ir apatinės galūnės). Moterys kenčia du kartus dažniau nei vyrai, tuo pačiu metu nauji augimai atsiranda vėliau ir yra mažiau piktybiniai. Paprastai lentigo-melanoma diagnozuojama po 40 metų. Vyrų diagnozavimo metu vidutinis amžius yra 50-60 metų, moterims – 60-70 metų. Gydymą atlieka onkologijos ir dermatologijos specialistai.

Lentigo-melanomos priežastys

Ši melanomos forma atsiranda dėl priešvėžinės odos ligos fono – Durbano melanozė (kai kuriuose šaltiniuose – Dubreuilas), kuri pasižymi skirtingų spalvų pigmentinių dėmių buvimu, dydis ir forma, panašūs į didelius strazdanus. Melanozės Dubrae vystymosi rizikos veiksniai, savo ruožtu, laikomas pernelyg insolacija, nuolatinė odos trauma ir odos džiovinimas esant neigiamiems meteorologiniams veiksniams. Dubreyio melanozė dažnai paveikia šviesiai kailius. Tokiu būdu, lentigo-melanoma atsiranda dėl tų pačių predisponuojančių veiksnių, kad kitos rūšies melanomos, tuo pačiu metu prieš piktybinį naviką vystosi odos kaita, būdingas šiam odos vėžio tipui.

Makroskopiškai lentigo-melanoma yra netaisyklingos spalvos dėmė, kurios forma yra netaisyklinga. Taškinis skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki 2-5 cm, Aprašomi apie 20 cm melanoidų specifiniai atvejai. Mikroskopinis lentigo-melanomos tyrimas pradiniuose etapuose lemia didelių netipinių melanocitų, turinčių daug citoplazmos ir hiperchrominių branduolių, augimą. Dubreuso melanozės atveju melanocitai neplatinami į stratum corneum, atgimęs lentigo-melanoma, stebimas visų epidermio sluoksnių infiltracija.

Piktybinės transformacijos vietos gali pakisti su zonomis, kuriose nėra piktybinių navikų. Esant plaučių folikulams pažeistoje vietoje, aptinkamos grandinės, «malksnos» išorinių šių folikulų dalių. Kai lentigo-melanoma patenka į vertikalaus augimo fazę, nepakitusių ląstelių zonos išnyksta, netipinės ląstelės įsiskverbia už epidermio ir sudaro mažo dydžio klasterius («pseudonaktiniai abscesai»). Dermos tyrimas atskleidė kapiliarų skersmens padidėjimą, limfocitinė infiltracija ir stromos hiperelastozė.

Taip pat yra lentigo-melanomos, atstovaujančių rusvai gumbų auglius, neturinčius fono pokyčių požymių, būdinga melanozei. Tokių neoplazijų dermatoskopija lemia odos modelio dingimą. Mikroskopinis lentigo-melanomos tyrimas rodo, kad yra epidermio reaktyvus augimas ir tirštėjimas. Netipinės neoplazmos ląstelės yra suskirstytos į pluoštus ir didelius klasterius, dažniau yra apatinėje epidermio dalyje. Taip pat nustatomos atskiros netipinių melanocitų struktūros, lokalizuotas epidermio viršuje.

Lentigo-melanomos simptomai

Ankstyvosiose stadijose lentigo-melanoma pasižymi gana šviesia spalva ir atrodo kaip didelė strazda arba rusvos spalvos dėmė ant odos. Proceso eigoje lentigo-melanoma pradeda ryškiau išsiskirti nuo aplinkinės nepakeistos odos. Padidėja neoplazijos dydis, tačiau augimo tempas gali labai skirtis – nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų per metus.

Lentigo-melanomos spalva gali skirtis nuo sočiųjų rudų iki rožinių, gelsvas, raudona arba balta. Spalvų ir nereguliarių aiškių kontūrų pažeidimai. Kartais didelės lentigo-melanomos, dėl spalvų įvairovės ir kontūrų sudėtingumo, primena geografinį žemėlapį. Dažnai yra navikai, panašus į ryškią dėmę, kai fonas yra šviesesnis «skyrybų». Lentigo-melanoma aiškios ribos, lygus paviršius. Navikas nekyla virš nepakitusios odos.

Pereinant prie vertikalaus augimo fazės neoplazmos riba tampa mažiau atskira, pradėti priminti zigzagą arba banguotą liniją. Dėmės pakyla virš odos paviršiaus. Ant dėmės paviršiaus atsiranda mazgai, lupimo plotai, įtrūkimų, plutos ir opos. Lentigo-melanomos spalva gali pasikeisti melsvai, raudonos arba juodos spalvos. Pacientai praneša apie niežėjimą neoplazijos srityje. Pereinant prie vertikalaus augimo fazės, galima įveikti limfmazgius ir tolimus organus. Plečiantis naviko procesui, yra dažni vėžio simptomai: svorio netekimas, silpnumas, nuovargis ir hipertermija.

Lentigo-melanomos diagnozė

Lentigo-melanomą diagnozuoja dermato-onkologas, remdamasis skundais, istorijos duomenys, išorinio tyrimo ir papildomų tyrimų rezultatai. Tyrimo planas apima dermatoskopiją ir kraujo tyrimą naviko žymenims. Vertinant dermatoskopu, įvertinkite naviko ribas ir struktūrą. Jei įtariamas vertikalus lentigo-melanomos augimas, atliekami regioninių limfmazgių biopsija ir kiti tyrimai, siekiama nustatyti limfogenines ir hematogenines metastazes.

Pirminio fokusavimo biopsija diagnozės stadijoje nerodoma dėl piktybinių ląstelių plitimo rizikos. PSO standartai leidžia keisti nepakeistos odos biopsiją 2 mm atstumu–1 cm nuo neoplazijos. Histologinis tyrimas, patvirtinantis lentigo-melanomos diagnozę, atliktą po chirurginio naviko ekskremento.

Lentigo-melanomos gydymas ir prognozė

Šios patologijos gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir kitų tipų melanomos. Chirurgija yra pagrindinis lentigo-melanomos gydymas. Neoplazmas plačiai išskiriamas užfiksavus aplinkinius nepakeistus audinius. Atstumas nuo lentigo-melanomos krašto iki pjūvio vietos nustatomas atsižvelgiant į proceso etapą ir gali būti nuo 0 iki,Nuo 5 iki 2 cm. Nerekomenduojama toliau didinti įdubos, nes nepadidina gydymo veiksmingumas.

Lentigo-melanomos su limfogeninėmis metastazėmis rekomenduojama naudoti regioninę limfadenektomiją, pašalinant visus šio anatominio regiono gilius ir paviršinius mazgus. Esant tolimoms metastazėms, lentigo-melanomos gydymo taktika nustatoma individualiai, atsižvelgiant į antrinių židinių vietą ir onkologinio proceso paplitimą. Vienos rezekcinės metastazės ir metastazės, kelia grėsmę paciento gyvybei, chirurgiškai pašalintas.

Chemoterapijos ir radioterapijos galimybės yra ribotos dėl mažo lentigo-melanomos jautrumo išvardytiems poveikiams. Šių gydymo metodų taikymas yra rekomenduojamas esant daugybei metastazių. Galima monoterapija arba kombinuotas gydymas. Prognozę lemia onkologinio proceso etapas. Su radialiniu (paviršutiniškas) augimas yra 100% penkerių metų išlikimo. Vertikalaus augimo fazėje lentigo-melanomos prognozė žymiai pablogėja, iki penkerių metų nuo operacijos, tik 15 išgyveno% serga.