Paauglių dismenorėja

Paauglių dismenorėja — ciklinis dubens skausmas ir sisteminių sutrikimų kompleksas, kylantys brendimo laikotarpiu ir susiję su menstruacijomis. Tai pasireiškia ūminiu skausmu pilvo apačioje, prieš tai arba sutampa su mėnesio pradžia, įvairūs vegetatyviniai kraujagysliai, neurovegetatyvinis, mainų ir endokrininės sistemos, psicho-emociniai sutrikimai. Diagnozuota nustatant lytinių hormonų ir magnio turinį, diagnostinis tyrimas su NVNU, Dubens organų ultragarsas. Prostaglandinų sintetazės inhibitoriai yra naudojami gydymui, progestinai, magnio preparatai, COC kartu su gyvenimo būdo koregavimu ir fizioterapija.

• Dysmenorėjos priežastys paaugliams
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Dysmenorėjos simptomai paaugliams
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Dysmenorėjos gydymas paaugliams
• Prognozė ir prevencija

Paauglių dismenorėja

Dismenorėja (algomenorėja, algomenorėja) — viena iš dažniausių ginekologinių susirgimų pubertacijos amžiuje, aptikta 43-90% paaugliai. 5-15% Pacientų patologinių pasireiškimų intensyvumas per mėnesį sutrinka įprastą veiklą per 1-3 dienas, praleisti klases ar dirbti. Remiantis paauglių ginekologijos srities specialistų pastabomis, ši liga dažniau pasireiškia mergaitėms, kenčia nuo kraujagyslinės distonijos, trumparegystė, skoliozė, plokščiakampis, mitralinio vožtuvo prolapsas ir tulžies takų diskinezija, kartu su premenstruacinio įtampos sindromu. Skirtingai nuo suaugusiųjų pacientų, paaugliams dažnai dismenorėja yra funkcinė, simptomų sunkumas sumažėja, kai jie brandinami, ir po pirmojo nėštumo.

Dysmenorėjos priežastys paaugliams

Daugeliu atvejų skausmingi brendimo menstruacijos yra susijusios su reprodukcinės sistemos vystymosi ypatumais ir jos hipotalaminio-hipofizio reguliavimo mechanizmų formavimu. Tiesioginė skausmo priežastis yra stiprus mitochondrijų disritumo susitraukimas, sukeliamas dėl tokių etiologinių veiksnių, as:

• Liuteininis fazės trūkumas. Net reguliariais mėnesiniais laikotarpiais dauguma paauglių menstruacinių ciklų yra anovuliacinė, dėl kurio funkcinis geltos korpuso sutrikimas. Estrogenų ir progestino pusiausvyros sutrikimas lydimas padidėjusio myometriumo stimuliatorių sekrecijos — prostaglandinai, vazopresinas. Padėtį dar labiau sustiprina vazokonstrikcinis poveikis, sukelia audinių išemiją ir vietos skausmo tarpininkų išlaisvinimą.
• Įgimta jungiamojo audinio displazija. Sutrikimas susijęs su intracellular magnio trūkumu, aptinkamas 70 m% paauglių mergaičių su skausmingais laikotarpiais. Atsižvelgiant į displaziją, dažniau pastebimi gimdos vystymosi sutrikimai, jo perteklius sulankstytas iš priekio, membraninė dismenorėja su sutrikusia endometriumo funkcinio sluoksnio desquamation. Paprastai magnis gamina antispasticinį efektą, didinant endogeninių opiatų lygį silpnina skausmo suvokimą CNS lygiu.

Svarbi išankstinė senatvės sutrikimo raidos sąlyga yra paveldima našta – 30 val% sergančių mergaičių motinos buvo pastebėtos funkcinės pubertinės dismenorėjos atvejai. Genetinis jautrumas jungiamojo audinio dismorfizmui, susijęs su magnio trūkumu, yra dar aukštesnis ir siekia 71,8%. Smegenų hipertonas taip pat prisideda prie skausmo atsiradimo, kaklo spazmas, gimdos hiperuplefleksija, funkcinis proteazių nebrandumas, dalyvaujant atmestajam endometriui suskaidyti. Intensyvus fizinis aktyvumas gali atlikti provokuojantį vaidmenį, streso poveikis (perkaitimas, hipotermija, infekcinės ligos, psichotrauma).

Pagrindinės antrinės priežasties (ekologiškas) dismenorėja, atsirado brendimo laikotarpiu, manoma gimdos adenomyozė ir endometriozė. Endometrijiniai foci yra aptiktos 70% paaugliai, kur skausmas menstruacijose neapsiriboja nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir hormoniniais preparatais. Kitos provokuojančios ligos yra lytinių organų infantilisms, lyties organų defektai (pertvara gimdoje arba makštyje, dviejų ragų gimda), intrauterinė sinekija. Retais atvejais sutrikimas susidaro dėl endometrito fono, Adnexitas, salpingitas, kiti dubens uždegiminiai procesai, lipidinė liga, gimdos ir šalutinių navikų, dubens varikoze.

Pathogenesis

Veikliosios dismomenorės vystymosi mechanizmas paaugliams grindžiamas pusiausvyros tarp veiksnių skirtumu, reguliuojamas miokardo susitraukimo aktyvumas. Nepakankamas progesterono kiekis sustiprina prostaglandino E2 sintezę, F2a — vienas iš galingiausių gimdos raumens skaidulų susitraukimo aktyvumo stimuliatorių. Kaip rezultatas, intrauterinis spaudimas, dažnis, gimdos susitraukimų stiprumas ir trukmė padidėja 2-2,5 kartus lyginant su fiziologiniu. Panašūs, bet vazopresinas turi mažiau reikšmingą poveikį, kuris dėl santykinės hiperestrogenemijos perimenstruaciniu būdu stipriai išsiskiria užpakalinės hipofizės liauka.

Esant prostaglandino F2a ir vazopresino veikimui gimdos indai mažinami, spazminių raumenų skaidulų maistingumas ir medžiagų apykaitos produktų išskyrimas. Vietinė išemija kartu su nuolatine gimdos distonija skatina skausmo mediatorių išsiskyrimą ir kaupimąsi, jautrina jiems nervų galus. Prostaglandinų poveikis taip pat sukėlė daugelį sisteminių dismenorėjos pasireiškimų — galvos skausmas, pykinimas, pilvo sustorėjimas, padidėjęs šlapinimasis, burnos sausumas ir t. n. Magnio trūkumas, kuris paprastai turi antispasticinį ir centrinį analgezinį poveikį, sustiprina simptomus.

Organinių formų dismenorėjos patogenezė yra susijusi su pagrindine liga, kartu su skausmais. Endometriozėje skausmas yra dėl aplinkinių audinių dirginimo, susižalojusių endometriumo kampelių. Raumenų skausmas paaugliams, turintiems infekcinių ir uždegiminių procesų, reprodukcinių organų navikai, dubens variciškumą sukelia patologiškai pakeistų audinių hiperemija ir papildomas uždegiminių tarpininkų koncentracijos padidėjimas dėl vietinio vazospazmo hiperprostaglandinemijos fone. Su įgimtais vystymosi sutrikimais, gimdos kaklelio spazmas, gimdos hipoaplefleksija pažeidė menstruacinio kraujo nutekėjimą, atsiranda įtempimas ir audinių pertrūkis.

Klasifikacija

Pagrindiniai paauglių dismenorėjos formų susisteminimo kriterijai yra sutrikimo etiopatogenezė, jo vystymosi dinamika, patologinių sutrikimų sunkumas. Šis metodas suteikia optimalų gydymo metodų pasirinkimą. Dažniausiai paaugliai yra pagrindiniai (funkcinis, būtinas, idiopatinis) ligos variantas, kur nėra lytinių organų makro pokyčių. Daug rečiau yra antrinis (įsigytas, ekologiškas) dismenorėja, sukurta prieš dubens patologiją. Tokiais atvejais, kai simptomų sunkumas nuo ciklo iki ciklo lieka nepakitęs, pasakykite apie kompensuojamą ligos eigą. Dekompensuota dismenorėja būdinga skausmo intensyvumo padidėjimui. Priklausomai nuo klinikinio pobūdžio sunkumo, yra trys sutrikimo laipsniai:

• I laipsnis. Jausmai yra lengvi, sisteminiai simptomai nėra aptikti. Dizmenorėja paprastai neturi įtakos mergaitės veiklai, našumas išsaugotas. Reikalinga medicininė anestezija retkarčiais.
• II laipsnis. Skausmas sutrikdo kasdienę veiklą ir vidutiniškai sumažina našumą. Galimi retai nebuvimas. Kartais atsiranda autonominių autonominių simptomų. Efektyvus vaistų nuo skausmo nustatymas.
• III laipsnis. Intensyvus skausmas sukelia didelį kasdieninės veiklos sutrikimą, staigus veiklos sumažėjimas, nebuvimas. Vegetatyviniai simptomai išreikšti. Reikalinga išsami vaistų terapija.

Dysmenorėjos simptomai paaugliams

Funkcinis sutrikimas pasireiškia 1,5-2 metai po menstruacijos nustatyto menstruacinio ciklo fone. Pagrindinis simptomas dismenorėja — apatinės pilvo dalies švelnumas, krikščionys, apatinė nugaros dalis, kuris atsiranda kartu su kraujavimu ar 1-3 dienas anksčiau, pasiekia piką po 24 valandų nuo menstruacijų pradžios ir palaipsniui mažėja per 2-3 dienas. Menstruacinis skausmas paprastai jaučiamas ūmus, pjaustymas, spazmas, rečiau — kaip pulsuojantis, kvailas, pastovi. Galimas skausmo apšvitinimas kojose, tiesiojoje žarnoje. Su antrine dismenorėja, sukelia endometriozė, skausmas išlieka iki 5-osios išleidimo dienos, uždegiminių procesų metu esamas skausmas laikinai padidėja. Menstruacijų metu gali pasirodyti kraujo krešuliai ir endometriumo sutrikimai. Kai kuriems pacientams dismenorėja yra susijusi su kraujavimu iš jauniklių gimdos, kiti kiaušidžių ciklo sutrikimai, priešmenstruacinis sindromas.

Vidutinio sunkumo ir sunkus procesas sukelia neurodegeneracinius ir vegetacinius sutrikimus, kurie sukelia karščio pojūtį, prakaitavimas, dažnas šlapinimasis, meteorizmas, vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas, seilėtekis, pykinimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, alpulys, padidėjęs ar lėtas impulsas, cardialgia, akių vokų ir veido veidas. Metabolinių ir endokrininių sutrikimų požymiai yra sunkus bendras silpnumas, artralgija, vėmimas, niežulys, poliurija. Kartais yra hipertermija iki 38° Su. Paaugliai tampa dirgliais ar depresijomis, mieguistas, pasakojimas apie depresiją arba didelis apetito padidėjimas, skundžiasi dėl selektyvios netolerancijos kai kuriems kvapams.

Komplikacijos

Intensyvus pasikartojantis dubens skausmas, sunkūs sisteminiai simptomai žymiai pablogina paauglių gyvenimo kokybę. Atsižvelgiant į nervų sistemos išsekimą, vystosi asteno sindromas, kognityvios funkcijos yra sutrikdytos, atmintis blogėja, sumažintas našumas. Neveikimas paveikia našumą. Galimos socialinės netinkamos merginos, asmenybės anomalijų formavimas (neurotiškos būsenos, psichopatiniai sutrikimai). Po 30-35 metų pacientams, brendimo dismenorėja, dažniau atsiranda hormonų priklausomi hiperplaziniai procesai — endometriumo hiperplazija, gimdos fibroids, genitalijų endometriozė. Nuotolinės antrinės dismenorėjos pasekmės, kartu su kitais mėnesinių sutrikimais ir dubens organų patologija, yra reprodukcinis gedimas.

Diagnostika

Pagrindinis diagnozės etapo uždavinys yra su paauglystės skundais dėl skausmingos menstruacijos — tiksliai apibrėžti funkcinį ar organinį patologijos pobūdį. Apklausos planas apima metodus, leidžianti atskleisti būdingus hormoninius ir metabolinius pokyčius, gimdos ligos, priedėliai. Labiausiai informatyvus įtariamojo dismenorėjos ir jo etiologijos nustatymas yra:

• Lytinio hormono lygio nustatymas. Sekretorinės ciklo fazės nepakankamumas paauglystėje paprastai patvirtina normalią estradiolio ir folikulus stimuliuojančio hormono kiekį, maža progesterono koncentracija ir liuteinizuojantis hormonas. Kai kuriems pacientams estrogeno ir FSH kiekis taip pat sumažėja.
• Magnio koncentracijos kraujyje vertinimas. Hipomagnezemija pasireiškia tada, kai makroelemento kiekis organizme sumažėja 80% ir dar daugiau. Magnio trūkumas nustatytas 70 ° C temperatūroje% merginos su dismenorėja, yra būdingas įgimtos jungiamojo audinio displazijos ženklas, kuris yra viena pagrindinių sutrikimo formos priežasčių.
• Diagnostikos testas su prostaglandino inhibitoriais. Menstruacinis skausmas, dėl PGE2 ir PGF2a perprodukcijos, po pirmųjų gydymo valandų nustojus vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Prevencinis NVNU vartojimas prieš 3 dienas iki menstruacijos žymiai sumažina simptomų sunkumą.
• Dubens organų ultragarsas. Leidžia jums nustatyti organinę patologiją, nuo kurio atsirado antrinė dismenorėja, — vystymosi anomalijos, uždegiminiai ir tūriniai procesai. Sunkiais ir abejotinais atvejais ultragarsinis tyrimas papildo tomografiją (CT, MRT), isteroskopija, laparoskopija.

Kaip papildomas metodas, daugeliui ciklų buvo rekomenduojama folikulometriją patvirtinti, kad hipovozėteronemija yra anovuliacinė kilmės. Kai galimas uždegiminis procesas, tepkite florą, išsiskyrimas iš sekretų, PGR diagnostika. Dizmenorėja skiriasi nuo ūminio apendicito, kiaušidžių cistos sukimas, kiaušidžių apopleksija, gaubtinės žarnos ligos, cistitas, piktybinis dubens neoplazija. Remiantis paauglių liudijimais, chirurgas pataria, gastroenterologas, urologas, proktologas, onkologas.

Dysmenorėjos gydymas paaugliams

Terapijos režimo pasirinkimas priklauso nuo priežasčių, sukėlė ligą, ir klinikinių simptomų sunkumą. Pagrindinis gydymo funkcinės dismenorėja tikslas yra sumažinti skausmą, vegetacinių ir psichoemocinių sutrikimų korekcija. Fizinio krūvio sumažinimas dažnai padeda paaugliams su I laipsnio nusivylimu, išskirti stresines situacijas, pakankamai poilsio ir miego, dietos koregavimas naudojant lengvai virškinamus produktus perimenstrualinėse dienomis, turtingas vitaminais ir mikroelementais. Veiksmingi fizioterapijos metodai — amplipulse, diadinaminė terapija, magnetinė terapija, refleksologija, akupresūra, svyravimai. Padidėjus skausmui rekomenduojama skirti vienkartinę NVNU dozę. Merginos su dismenorėja II-III laipsnio parodė gydymą vaistais:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Dauguma NVNU slopina prostaglandininkentiazę ir, tokiu būdu, slopina prostaglandinų susidarymą, vaidina pagrindinį vaidmenį funkcinio menstruacinio skausmo patogenezėje. Narkotikai veiksmingai atpalaiduoja skausmą, naudojamas siekiant išvengti dismenorėjos.
• Natūralūs progestinai. Pagerinkite endogeninio progesterono trūkumą skreplių nepakankamumu. Užkirsti kelią endometriumo plitimui, skatinti visišką gimdos gleivinės ląstelių sekretorinę transformaciją. Sumažinkite myometriumo jaudrumą ir kontraktilumą, lygiųjų raumens skaidulų kiaušintakiai.

Padidinti terapinį gydymo režimo poveikį papildo priemones, kuriame yra magnio. Patogenetiškai pagrįsta vaistų, pagrįstų šventa «Vitex», naudojimas, turėti dopaminerginį poveikį, eliminuojant estrogeno ir progesterono pusiausvyros sutrikimą. Sveikiems ligoniams gali būti skiriamas antispazminis preparatas. Pašalinti sisteminius simptomus naudojant raminamuosius augalinius vaistus, sunkesniais atvejais — raminamieji produktai. Kai dismenorėja yra derinama su kitais menstruacinio sutrikimo atvejais, hormonų terapija yra įmanoma, vartojant estrogeno ir progestino vaistus. Gydymas paaugliams, sergantiems antrine dismenorėja, kai NVNU dažnai yra neveiksmingi, atliekamas pagal pagrindinius ligos gydymo standartinius protokolus.

Prognozė ir prevencija

Tikslus dismenorėjos priežasčių nustatymas ir teisinga terapinė taktika gali visiškai pašalinti ar žymiai sumažinti mėnesinių skausmą daugumai paauglių. 80,5% mergaičių su funkcine dismenorėja, neskiepytų NVNU, būklė normalizuojasi per 3-4 mėnesius. Hormonų terapija yra efektyvi 90 metų% atvejai. Profilaktikos tikslais pacientams, kuriems yra ankstyvas menaršas ir kuriems yra paveldima dismenorėja, rekomenduojama reguliariai stebėti paauglių ginekologą, laikytis poilsio, pernelyg didelių apkrovų pašalinimas, rūkymas nutraukiamas.