Anatomiškai siauras dubens

Anatomiškai siauras dubens – dubuo, kurio dydis gali trukdyti pristatymo procesui. Viena ar keletas dubens dydžio 1,5-2 cm mažiau nei įprastai. Patologija atsiranda dėl įgimtų anomalijų, rachitas, poliomielitas, blogos gyvenimo sąlygos vaikystėje, stresas, intensyvus sportas, trauminiai sužalojimai ir kaulų navikai. Diagnozė nustatoma prieš nėštumą ar jos metu, remiantis matavimais, naudojant tazomerą, ginekologinė apžiūra ir papildomi tyrimo rezultatai. Įpareigojimų taktika planuojama atskirai, gali prireikti cezario pjūvio.

• Anatomiškai smegenų dubens priežastys
• Anatominiai standartai ir siauros dubens kriterijai
• Klasifikacija anatomiškai siaura dubens
• Anatomiškai siauros dubens diagnozė
• Gimė anatomiškai siaurame dubenyje

Anatomiškai siauras dubens

Anatomiškai siauras dubens – mažinti vieną ar kelis dubens dydžius, mechaninis obstrukcija gimdymo procese. Pasak mokslininkų akušerijos ir ginekologijos srityje, šios patologijos paplitimas svyruoja nuo 1 iki 11% ir vidutiniškai 3-6%. Šiandien atskleidžiami išnykti anatomiškai siaurame dubens variantai. Akušeriai-ginekologai pažymi, kad gimdymo sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl lengvo susitraukimo su kitais veiksniais. Atsižvelgiant į vaisiaus vidutinio dydžio padidėjimą ir išreikšto anatomiškai siaurojo dubens atvejų skaičiaus mažėjimą, daugelis ekspertų nurodo, kad reikia pakoreguoti šios patologijos kriterijus. Nėštumo valdymas ir optimalaus pristatymo taktikos pasirinkimas moterims, turinčioms anatomiškai siauros dubens, yra skirtos užkirsti kelią perinataliniam mirtingumui, motinos ir naujagimio traumos.

Anatomiškai smegenų dubens priežastys

Šonkaulys dubens pasireiškia daugelio skirtingų veiksnių įtaka, įskaitant – vystymosi sutrikimai, Cerebrinis paralyžius, piktybiniai ir gerybiniai navikai, osteomalacija, skoliozė, kyphosis, spondilolistezė, įvairios kilmės kilmė (Pavyzdžiui, dėl galūnių ilgio ar inervacijos sutrikimų neatitikimų). Klasikiniuose kūriniuose, skirta anatomiškai siauresnio dubens problemai spręsti, Pagrindinių priežasčių sąrašą paprastai nurodė rachitas, kaulų tuberkuliozė, poliomielitas, prasta mityba ir sunkus darbas vaikystėje, tačiau, Šiandien šie veiksniai yra retai aptiktos.

Po hormoninių pokyčių pubertacijos laikotarpiu gali išsivystyti anatomiškai siaura dubens smegenys. Ekspertai švęs, kad pacientų, turinčių kryžminį susitraukimą dubens, skaičiaus padidėjimas yra susijęs su pagreitėjimu, nes intensyvaus augimo metu dubens padidėja greičiau, nei platus. Įrodytas santykis tarp anatomiškai siauros dubens ir profesionalios sporto. Daugiau nei 64 kenčia nuo šios patologijos% sportininkės. Be to, rizika susitraukti anatomiškai siauros dubens padidėja, kai sunkus įtampas ir pastovus dėvėjimasis («džinsinis audinys» dubuo) brendimo metu.

Anatominiai standartai ir siauros dubens kriterijai

Norėdami nustatyti dubens dydį, ginekologas atlieka standartinius matavimus tarp tam tikrų kaulų iškyšų, naudojant skaitiklio arba centimetro juostą. Mažiausias atstumas tarp priekinių dubens kaulų awnių yra 25 cm, tarp klubo šlaunų – 28 cm, tarp didelių ąsočių – 30 cm, tarp viršutinio Michaelis rombo kampo ir gaktos sąnarių viršutinio krašto (išorinis konjugatas) – 20 cm. Jei vienas ar keli iš išvardytų dydžių yra mažesni už normą, Yra priežasčių įtarti anatomiškai siauras dubens.

Penktasis dydis (atstumas tarp sakralinės kaulo dalies ir galvos sąnario išsikišusios dalies, tikras konjugatas) nustatoma ginekologinio tyrimo metu arba apskaičiuojant. Paprastai specialistas negali pasiekti kyšančios kryžiaus dalies per kėdės patikrinimą, todėl tikrųjų konjugatų skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į išorinio konjugato dydį ir riešo perimetrą arba įstrižainės konjugato dydį ir riešo perimetrą. Taip pat svarstoma, kad tikrųjų konjugatų dydis atitinka «Michaelis rombo» ir «Frank» indekso aukštį (atstumas tarp jugulinės išpjovos ir septintojo gimdos kaklelio slankstelio nugaros). Paprastai tikrasis konjugatas yra 11 cm.

Klasifikacija anatomiškai siaura dubens

Paprasti anatomiškai siauros dubens variantai yra:

• Butas – sumažintas sagittalio dydis
• Kryžminis prisegtas – sumažintas priekinio dydžio
• Bendras vienodai sutrauktas – sumažinus visus dydžius išlaikant įprastą formą.

Retos anatomiškai siauros dubens variantai yra:

• Poslinkis ir įstrižai – su asimetriškomis pusėmis
• Siauromis dėl nenormalių kaulų iškyšų (exostoses, neoplazmos)
• Bendras butas dubens
• Kitos susiaurėjusio dubens formos.

Dugno susitraukimo laipsnis nustatomas remiantis tikrų konjugatų verte: 1 laipsnis – 9-11 cm; 2 laipsnis – 7,5-9 cm; 3 laipsnis – 5-7,5 cm; 4 laipsnis – mažesnis nei 5 cm. Anatomiškai siauras pirmojo laipsnio dubens yra daugiau nei 90% atvejai, antro laipsnio – 8-9 val% atvejai, trečias – 0,2-0,3% atvejai. Ketvirtas laipsnis yra labai retai diagnozuotas.

Su dubens susitraukimu įvertinamas siaurėjimo laipsnis, naudojant įėjimo į mažą dubens dydį: 1 laipsnis – 11,5-12,5 cm; 2 laipsnis – 10,5-11,5 cm; 3 laipsnis – mažiau nei 10,5 cm.

Anatomiškai siauros dubens diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į gyvenimo istoriją, generalinio ir ginekologinio tyrimo bei ultragarso duomenų rezultatai. Pasirodo gydytojas, įvyko ligos, operacijų ir traumų, padidins anatomiškai smegenų dubens vystymosi tikimybę. Atliekant išorinį egzaminą, specialistas imasi visų matavimų, nustato paciento aukštį ir svorį, aptinka švelnumą, ribotas sąnarių judėjimas, stuburo kreivumą. Atliekant dubens tyrimą, patikrinkite tikrųjų konjugatų dydį.

Gydytojo akušeris-ginekologas, norėdamas nustatyti gydymo planą, renka informaciją apie ankstesnius gimimus ir gimusių vaikų masę. Tada su ultragarso ultragarsu siunčiamas pacientas, įtarusį anatomiškai siauros dubens. Sunkiais atvejais taikykite roentgenpiometriją. Tyrimas nustatomas tik tuo atveju, jei yra pakankamai indikacijų ir atliekamas prieš nėštumo pradžią, arba daugiau nei 38 savaites. Priimamas sprendimas dėl rentgeno tyrimo poreikio, jei gimimo žalos rizika viršija riziką, kad bus mažiausias vaisiaus poveikis.

Pirmasis nėštumas pacientui, vyresnis nei 30 metų, yra rentgeno heliometrijos su anatomiškai siauros dubens indikacija, sudėtingas darbas, nevaisingumas, persileidimas, padidėjusi prenatalinės patologijos rizika, endokrininiai sutrikimai, somatinės ligos, vystymosi sutrikimų ir atidėtas motinos skeleto sužalojimas, įtarimas dėl neatitikimo tarp vaisiaus galvos dydžio ir paciento dubens dydžio. Daugybė perspektyvių diagnostikos metodų yra MRI pelivometrija, tačiau, plati šio instrumentinio metodo naudojimas yra sudėtingas dėl jo didelių sąnaudų.

Gimė anatomiškai siaurame dubenyje

Siaurame dubenyje dažnai nustatomos nenormalios vaisiaus padėtys. Paprastai diagnozuota dubens prezentacija, rečiau – kryžminis ir nuoseklus pateikimas. Dėl nepakankamo dubens pločio vėlyvose nėštumo stadijose vaisius yra per didelis ir slėgia diafragmą, sukelia dusulį ir širdies ritmo sutrikimus. Yra tendencija perenašivaniyu, kad dėl kaulo kaulų judrumo praradimo dar labiau padidėja gimdymo komplikacijų pavojus.

Absoliutus indikacijos cezario pjūviui yra anatomiškai siaura dubens 3 ir 4 laipsnių, deformacijos ir kaulų navikai, dubens pažeidimas ankstesnio darbo metu. Kitais atvejais operacijos klausimas sprendžiamas atskirai. Natūralių gimdymo metu yra daug komplikacijų, įskaitant – priešlaikinis vandens išleidimas; lėtėja kaklo atidarymas ir prailginamas pirmasis darbo etapas; silpnas, per stiprus ar nekoordinuotas darbas.

Gali atsirasti ir neįprastai skausmingų susitraukimų, vaisiaus galūnės prolapsas, kraujo apytakos sutrikimai ir vaisiaus mirtis dėl virkštelės užsikimšimo, gimdos plyšimas ar ištempimas, gretimų paciento organų suspaudimas su vaisiaus galva su vėlesniu kraujo tiekimo sutrikimu, audinių mirtis ir fistulės formavimas. Siekiant išvengti šių komplikacijų, jie nuolat stebimi ir naudojamos specialios akušerijos išmokos.

Tarp priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią anatomiškai smegenų dubens vystymuisi, yra gera mityba, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, įspėjimas apie fizinį krūvį ir psichologinį stresą, skeleto-raumenų sistemos ligų aptikimas ir gydymas. Prevencinė veikla, leidžiantis diagnozuoti anatomiškai siaurą dubens nėštumo laikotarpiu laiku ir pasirinkti tinkamą darbo taktiką, reguliariai lanko ginekologą, subalansuota mityba, diabeto ir antsvorio gydymas, padidins didelio vaisiaus vystymosi tikimybę. Prognozė yra gana palanki. Daugiau nei 70% pacientai gimdo natūraliai be jokių komplikacijų.