Panophthalmitis

Panophthalmitis – visiškas pūlingas uždegimas ir visų akies obuolio struktūrų bei membranų lydymas. Panophthalmitis sukelia aštrų skausmą orbitoje ir galvos pažeidime, lacrimacija, fotofobija, konjunktyvos edema ir chemozė, blefarospazmas, šaltkrėtis, karščiavimas, kritimas. Panoftalmito diagnozė pagrįsta diaphanoscopy duomenimis, biomikroskopija, oftalmoskopija, Akies ultragarsas, bakteriologinis sėjimas. Panophthalmitis gydymui reikalingas aktyvus vietinis ir sisteminis antibiotikų gydymas; kai kuriais atvejais – akies obuolio vėmimas arba pašalinimas.

• Panophthalmitio priežastys
• Panophthalmitio simptomai
• Panoftalmito diagnostika
• Gydymas Panophthalmitis
• Panoftalmito prognozė ir prevencija

Panophthalmitis

Panoftalmitas yra kraštutinė ir sunkiausia regėjimo organo uždegimo forma, kurioje visos akies ir aplinkinių minkštųjų audinių membranos dalyvauja pūlingame procese (akių vokai, pluošto, raumenys). Problemos rimtumas yra, kad panophthalmitis dažnai sukelia mirtį ir vėlesnę akies atrofiją. Apsauginiai mechanizmai sutelkti į akies priedą (šimtmečius, ašaros liaukos), todėl infekcijos įsiskverbimas akies obuolio viduje lydi greitą ir netrukdomą mikroorganizmų reprodukciją. Galų gale, su panophthalmito pūlingu uždegimu ir lydymu visi akies obuolio sluoksniai.

Panophthalmitio priežastys

Panoftalmitą gali sukelti išorinis ar endogeninis infekcijos įsiskverbimas į akies obuolį. Šiuo atveju patogenai paprastai yra streptokokai, stafilokokas, pneumokokai, Pseudomonas žarnyno coli, mikobakterijų tuberkuliozė.

Oftalmologijoje dažniausiai susižaloja panophthalmitis (mechaniniai pažeidimai, svetimkūniai, nudegimai). Šiuo atveju pūlinga infekcija per žaizdos kanalą įsiskverbia giliai į akies obuolį. Panoftalmitas taip pat gali būti bakterinės keratito pasekmė, pūlingų ragenos opų perforacija, sunkus uveitas, blonds, trachoma, vokų abscesas, akies lizdo flegmonas, endoftalmitis.

Endogeninė akių struktūrų infekcija yra mažiau paplitusi ir gali būti susijusi su metastazavusiu bakterinės infekcijos nutekėjimu nuo tolimų pūlingų židinių. Panoptalmitis gali atsirasti dėl plaučių uždegimo, tuberkuliozė, furunkulozė, pooperacinė arba po gimdymo sepsis, meningitas, typhus, sinusitas.

Panophthalmitio simptomai

Panophthalmitis greitai prasiskverbia į akies obuolio žaizdas, per 2-3 dienas. Pūlingas akies struktūrų pažeidimas lydi stiprų akies obuolio skausmą, ašarojimas, fotofobija, refleksinis blefarospazmas, greitas ir reikšmingas vizijos mažinimas. Objektyvūs pokyčiai pasižymi sunkia hiperemija, konjunktyvinės edemos ir voko, gali sukelti chemozę – akių voko gleivinės akių susiaurėjimas. Ragena tampa drumsta ir edematinė; rainelė lydosi; pūliai kaupiasi priekinėje akies kameroje; šlapias eksudatas taip pat randamas stiklakūnyje. Panophthalmitis yra greitas ir reikšmingas regėjimo sumažėjimas, įskaitant šviesos suvokimą ar aklumą.

Toliau progresavus panophthalmitis pūliai prasiskverbia į junginę, įsiskverbia į peribulbaro audinius, pasiskirsto tenono kapsulėje, didina audinių patinimą ir sukelia uždegiminių exophthalmos vystymąsi. Akies obuolio judumas yra labai ribotas. Skleros perforacija gali įvykti, kai išleidžiamas pūlingas į išorę. Ateityje, po 6-8 savaičių, akis susitraukia ir atrofijos.

Su anaerobiniu panoftalmitu, pūlingas procesas greitai vystosi: iš fotoaparato priekio atsiranda kavos spalvos išleidimas iš dujų burbuliukų, aklumas prasideda nuo akies sužeidimo dienos.

Be vietinių pokyčių, Panoftalmitą lydi bendri simptomai: apsinuodijimas, galvos skausmas, karščiavimas su šaltkrėtis, vemti. Pūlingas procesas gali eiti į meningitus su meningito atsiradimu, smegenų abscesų susidarymas.

Panoftalmito diagnostika

Panfotalmitui diagnozuoti svarbiausias akies ir infekcinių židinių įsiskverbimas į kūno istoriją yra labai svarbus.

Objektyvūs panoftalmito požymiai (konjunktyvo pokyčiai, rainelė, pūlingos eksudato susikaupimas į akies priekinę kamerą ir stiklakūnį) akių gydytojas, tirdamas akies struktūras (diaphanoscopy, biomikroskopija). Jei įmanoma, akies tyrimas naudojant oftalmoskopiją nustatė išsiplėtusias tinklainės venas. Ultragarsinis nuskaitymas leidžia atskleisti gilių akių struktūrų sunaikinimo centrus.

Nustatyti mikrobiologinę florą, sukėlė panophthalmitio vystymąsi, ragenos paracentezė atliekama siekiant gauti pūlingą eksudatą ir jo bakteriologinį pasodinimą.

Panoftalmito diferencinė diagnozė atliekama su endoftalmitais, kuri ne taip smarkiai teka.

Gydymas Panophthalmitis

Panoptalmitis reikalauja ankstyvo ir intensyvaus gydymo. Panoftalmito patogenetinės terapijos pagrindas yra masyvių antibiotikų dozių skyrimas (benzilpenicilino, streptomicinas, monomitsina, gentamicinas ir kt.). Antibiotikai skiriami į raumenis, į veną, „retrobulbar“ forma, subkonjunktyvinės injekcijos. Kai kuriais atvejais kreipėsi į vitrektomiją ir intravitrealių antimikrobinių medžiagų įvedimą. Parodomos pilstymo ir tripsino vonios. Siekiant pašalinti bendrojo intoksikacijos reiškinius, atliekamos infuzijos į veną.

Konservatyvus panophthalmito gydymas ne visada sėkmingas, todėl dažnai reikia kreiptis į akies obuolio išpilstymą ar enukleaciją, o po to — akių protezavimą.

Panoftalmito prognozė ir prevencija

Kai kuriais atvejais laiku pradėjus kompleksinį panophthalmito gydymą, galima išsaugoti akies obuolio ir likutinį regėjimą. Dažniausias panoftalmito rezultatas yra akies mirtis su vėlesne atrofija. Vizualinės funkcijos ir gyvenimo su panophthalmitais prognozė visada yra labai rimta.

Pagrindinis panophthalmito prevencijos vaidmuo priklauso nuo akių traumų prevencijos, infekcinių pažeidimų organizme atstatymas, akies struktūrų uždegimo ir jo priedėlio gydymas. Akių sužalojimų atveju prevencinis vietinis ir bendras antibiotikų gydymas turi būti atliekamas jau pirmąsias valandas po sužeidimo.