Melanomos akys

Melanomos akys – piktybinis navikas, kilęs iš melanocitų ir paveikiantis voką, konjunktyvą arba choroidą. Gali pasirodyti klaidos, regėjimo sutrikimas, laipsniškas periferinio regėjimo praradimas, keisti mokinio formą, exophthalmos ir kiti simptomai. Kai kuriais atvejais matomas pigmentinis švietimas šimtmečiu, rainelės ar junginės. Diagnozė atskleidžia skundų, tikrinimo duomenys ir papildomi tyrimų rezultatai. Gydymas – operatyvinė intervencija, spindulinės terapijos, krioterapija, lazerio terapija.

• Akies melanomos priežastys
• Akių melanomos klasifikacija
• Akies melanomos simptomai
• Akies melanomos diagnozė
• Melanomos gydymas
• Melanomos prognozė

Melanomos akys

Melanomos akys – piktybinis navikas, esančios akių srityje. Padaro 5-7% iš viso melanomų. Skirtingas nepalankus kursas, polinkis į spartų aplinkinių audinių daigumą ir ankstyvą metastazę. Piktybinių navikų laipsnis priklauso nuo auglio vietos. Dauguma piktybinių melanomos akių – įsikūrusi amžiaus zonoje. Choroidiniai navikai vyksta palankiau, tačiau net ir su šia ligos forma mirtingumas yra 50–60 metų%. Paprastai aptinkami vidutinio ir senyvo amžiaus žmonės. Vyrai kenčia daugiau nei moterys. Gydymą atlieka onkologijos ir oftalmologijos srities specialistai.

Akies melanomos priežastys

Priežastys, kurios nėra tiksliai nustatytos, tačiau galima nustatyti keletą veiksnių, prisidėti prie šios ligos vystymosi. Žinomas, kad mėlynos ir žalios akys kenčia nuo šio piktybinio naviko dažniau nei rudos akys. Baltieji pacientai dažniau serga melanoma, ne nigros ir mongoloidų lenktynėse. Ypač linkę į melanomas (įskaitant akių srityje) žmonės, turintys sąžiningą odą ir šviesius ar raudonus plaukus.

Kartu su natūralia odos ir akių spalva, kai kurios paveldimos ligos, akių pigmentacijos sutrikimai (akies melanocitozė), buvimas akių srityje ir odos melanoma istorijoje. Ligos atsiradimo rizika didėja kartu su amžiumi ir pasiekia 50-60 metų amžių. Akių melanoma dažniau pasireiškia pacientams, nuolat saulės spindulių (gyvenantys pietiniuose regionuose, darbas lauke).

Akių melanomos klasifikacija

Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriami šie melanomos tipai:

• Amžiaus odos melanoma – labai retas ir labai piktybinis navikas.
• Konjunktyvinė melanoma – retas piktybinių navikų navikas.
• Koroidiniai navikai. Tokios akies melanomos yra suskirstytos į paties choroido navikus (85%), ciliarinio kūno navikai (9%) ir rainelės navikai (6%). Jie yra palankesni, palyginti su šimtmečio melanomomis ir jungine.

Atsižvelgiant į šio amžiaus melanomos etapus, taip pat klasifikuojami, kaip odos pigmentų formacijos. Diagnozuojant likusias melanomas, akys naudoja TNM klasifikaciją.

Su konjunktyvo pažeidimais:

T0 – nenustatytas neoplazmas; T1 – auglys yra viename ketvirtadalyje akies obuolio junginės; T2 – daugiau nugalėtojų, nei vienas akies obuolio junginės kvadrantas; T3 – neoplazmas tęsiasi iki fornix arba į šimtmečio konjunktyvą; T4 – ragena yra įtraukta į procesą, akies voką ar orbitą.

Pačios choroido pažeidimams:

T0 – nenustatyta akies melanoma; Tia – neoplazma iki 7×3 mm; T1b – naviko dydis 10×3 mm; T2 – melanoma iki 15×5 mm; T3 – neoplazmas iki 15×5 mm; T4 – pralaimėjimas, už akies.

Skilvelinės kūno melanomos:

T0 – nenustatytas neoplazmas; T1 – erdvinis švietimas neperžengia ciliarinio kūno; T2 – akies melanoma paveikia rainelės ar priekinę kamerą; T3 – stebima invazija į tinkamą choroidą; T4 – pažeidimas tęsiasi už akies.

Dėl rainelės melanomų:

T0 – navikas aptinkamas; T1 – akies melanoma yra rainelės viduje; T2 – nustatomas pagal vieno kvadranto ir priekinės kameros kampo pralaimėjimą; T3 – stebimi keli kvadrantai, priekinio fotoaparato kampas, tinkamas choroidinis arba ciliarinis kūnas; T4 – patinimas tęsiasi už akies.

Atsižvelgiant į melanomos morfologines savybes, akys yra suskirstytos į špindelius, epithelioid, fascicular ir sumaišyti. Geriausias būdas yra būdingas špindelių ląstelių melanomoms, piktybinis – už epithelioid. Koroido navikai gali būti mazgas (mazgo forma) arba augti «ant plokštumos» (difuzinė forma).

Akies melanomos simptomai

Pirmasis ženklas gali būti pigmentinio išsilavinimo atsiradimas akių srityje. Kai kurie pacientai praneša apie regėjimo klaidas – skrenda, mirksi arba dėmės. Palaipsniui blogėja regėjimas ir periferinis regėjimas. Vėliau padidėja akies melanoma, dygsta netoliese esančius organus ir audinius, paveikia regioninius limfmazgius (kaklas, submandibuliarinis, periaurikulinis), metastazuoja į plaučius, kaulai, inkstai, kepenys ir t. d. Metastazių atsiradimą lydi pažeistų organų disfunkcija.

Šimtmečio melanoma yra pigmentuotas tūris, kartais – su atskira pėda. Akies melanomos paviršius gali būti padengtas papiliniais augalais arba įtrūkimais. Neoplazma sparčiai progresuoja, o ankstyvieji metastazės atsiranda.

Konjunktyvinė melanoma gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Įsikūręs lacrimal caruncle, raumeningumo ar galūnių srityje. Primena pigmentinį mazgelį, gali būti vienas arba keli. Augantis exophytic, plinta į sklera, ragena ir orbita. Kaip ir ankstesnė akies melanoma, sparčiai progresuoti ir ankstyvą metastazę.

Koroidų melanoma pasireiškia etapais. Pirmajame etape klinikiniai simptomai nėra, ištirtas pilkšvas pažeidimas su neryškiomis sienomis, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm. Antruoju etapu padidėja akies melanoma, jos audiniuose atsiranda naujų laivų. Galimas naviko kraujavimas, stiklo ir tinklainės. Egzaminą atskleidė junginės paraudimas, akių vokų edema, iridociklitas ir kiti vietinio uždegimo požymiai. Pacientai skundžiasi skausmu akies srityje.

Trečiajame etape akies melanoma auga už organo. Pažymėta exophthalmos ir orbitos deformacija. Intraokuliarinis slėgis mažėja. Naujas augimas įsiveržia į smegenis ir sinusus, plintant į smegenis gali pasireikšti įvairūs neurologiniai sutrikimai. Ketvirtame etape procesas yra apibendrintas. Dažni onkologinių ligų simptomai pasireiškia pacientams, turintiems akies melanomos: silpnumas, nuovargis, svorio netekimas ir apetitas. Aptikta metastazių plaučiuose, pleura, kepenis, kaulai, kitus organus ir audinius.

Galvijų kūno melanoma diagnozuojama pirmiausia 40-60 metų pacientams, retai aptinkamas jauname amžiuje. Šis augimas pasižymi apvaliu augimu, tuo pačiu metu pažeidus priekinės kameros kampą, ciliarinis kūnas ir rainelės šaknis. Intraokuliarinis slėgis padidėja jau ligos pradžioje. Akies melanoma greitai plinta už skleros ir ankstyvųjų metastazių.

Iris Melanoma yra mazgas, ant paviršiaus arba rainelės storio. Dažniau lokalizuotas apatinėje rainelės dalyje. Akies melanomos plitimo greitis gali labai skirtis. Ypatingas bruožas yra retas metastazės. Jis turi palankesnį kursą, lyginant su ciliulinio kūno ir koroidų melanomomis.

Akies melanomos diagnozė

Akių melanoma diagnozuojama remiantis skundais, istorija, tikrinimo duomenys ir papildomi tyrimų rezultatai. Pradiniame etape atlikite tiesioginę ir atvirkštinę oftalmoskopiją. Nustatant pažeidimus atliekami biomikroskopijos ir akių tyrimai. Nustatyti kraujagyslių tinklą, melanomos akis, taikyti tinklainės laivų angiografiją. Siekiant įvertinti orbitos kaulų būklę, orbitos radiografinis tyrimas atliekamas dviem projekcijomis.

Norėdami atmesti paciento metastazes su akies melanoma, jis nukreipiamas į krūtinės ląstos rentgenogramą, Pilvo ultragarsas, Kepenų mri, Inkstų ultragarsas, Inkstų CT, Smegenų CT, Smegenų MRI, Kaulų kaulų rentgeno spinduliai ir kiti tyrimai. Biopsija įtariamai melanomai nenustatyta dėl piktybinių ląstelių sklaidos pavojaus. Histologinis tyrimas atliktas po chirurginio naviko pašalinimo.

Melanomos gydymas

Terapinė taktika nustatoma individualiai, atsižvelgiant į naviko lokalizaciją, proceso paplitimą ir bendrą paciento būklę. Šimtmečio melanomoms chirurginės intervencijos atliekamos prieš operaciją ir po operacijos. Akies melanoma išsiskiria su sveikais audiniais, odos pašalinimas naudojamas defektui pašalinti. Su netoliese esančių struktūrų pralaimėjimas gali padidinti operacijos tūrį. Kitų tipų melanomos atveju akys atlieka orbitą ar akies enukleaciją kartu su radioterapija prieš ir po operacijos.

Mažiems rainelės navikams atliekama iridektomija, lazerio koaguliacija arba diathermocoaguliacija, ribotos junginės navikų – vietinis iškirpimas. Oftalmologiniai onkologai ieško naujų būdų gydyti šią patologiją, naudojant fotokoaguliaciją, cryodestruction ir kiti metodai. Akių melanomų organų konservavimo operacijos atliekamos atlikus išsamų tyrimą, patvirtinti proceso apribojimus. III etape organų konservavimo metodų naudojimas yra abejotinas, IV – draudžiama.

Melanomos prognozė

Prognozę lemia akies melanomos lokalizacija ir paplitimas. Naująjį augimą šimtmečio srityje onkologai laiko itin piktybiniais. Blogas ženklas yra depigmentacija arba padidėjusi pigmentacija. Su metastazių atsiradimu greitai mirtinas. Konjunktyvinė melanoma taip pat laikoma prognozuojama nepalanki liga dėl didelio polinkio formuoti limfogenines ir hematogenines metastazes, tačiau tokių melanomų išgyvenamumas yra didesnis, nei su šimtmečio pralaimėjimu.

Ciliulinio kūno melanomos ir tinkamos choroidos prognozė yra sunki. Per pirmuosius 3-5 metus po chirurginio naviko pašalinimo yra didelė metastazių tikimybė. Labiausiai palankus kursas būdingas rainelės navikams, išskyrus iridociliarinę žiedinę melanomos formą, metastazėms. Komplikacijos po organų tausojančių operacijų pastebimos 27% serga. Galimas tolesnis akies melanomos augimas, tolimų metastazių išvaizda, katarakta, glaukoma, keratitas ir akių obuolys.