Phantom skausmas

Phantom skausmas — skausmas amputuotoje kūno dalyje, atsiranda dėl neskausmingo fantomo fone — nuotolinės dalies buvimo jausmas. Skausmas atsiranda distaliniame, gali dėvėti kepimą, fotografavimas, sutartinio pobūdžio. Diagnozuota klinikiniais duomenimis, papildomai atliekamas elektroencefalografija, sukėlė potencialų tyrimus. Konservatyvi fantominė skausmo terapija yra pagrįsta bendru skausmą malšinančių vaistų vartojimu, psichotropiniai vaistai, fizioterapijos poveikis, medicininės blokados, psichoterapija, Pratimai, masažas. Jei reikia, gydymą papildo chirurginiai metodai.

• Phantom skausmo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Phantom skausmo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Phantom skausmas
• Prognozė ir prevencija

Phantom skausmas

Trūkstantį galūnių skausmą reiškė Prancūzijos chirurgas Ambroise Pare jau 1552 m, tačiau šio reiškinio patogenezė iki šios dienos lieka neaiški. Šiuolaikinėje neurologijoje įdiegta fantominio skausmo sindromo samprata (FBS). Klasikiniu požiūriu kalbame apie skausmus amputuotoje galūnėje, bet fantastinis skausmas galimas bet kurioje prarastoje kūno dalyje (atstatyta pieno liauka, ištrauktas dantis). FBS paplitimas yra didelis, nuo amputacijos mažėja. Pirmojoje pooperacinėje savaitėje fantazinis skausmas pastebimas 72-ajame% amputatas, po šešių mėnesių — 65%, po 2 metų — 60 ° C%. 85% pacientų skausmo intensyvumas sumažina efektyvumą, socialinės adaptacijos pažeidimas. Vaikai iki 15 metų nėra linkę į fantomą, tačiau yra atvejų, kai PBS su įgimta amputacija.

Phantom skausmo priežastys

Tiriami PBS etiologiniai veiksniai. Įvairių pojūčių atvejai visiškai denervuotose kūno dalyse (Pavyzdžiui, su brachiniu plexus bloku, pilnas nugaros smegenų pertraukos), rodo galimą CNS struktūrų disfunkciją, kūno formavimas. Išprovokuojantis veiksnys yra dirginančių sukėlėjų buvimas kelmo periferijoje: nervų kamienų galuose, didėjantis neuritas, uždegiminių procesų, susijusių su pooperacinių žaizdų gijimu. Fantomo skausmo vystymosi rizika ir intensyvumas priklauso nuo šių aplinkybių:

• Centrinės nervų sistemos ir psichikos pažeidimų buvimas. Stuburo ir smegenų pažeidimas, psichikos sutrikimai užkerta kelią fantominio sindromo vystymuisi. Su nugaros smegenų pažeidimu, TBI su parietinės skilties pažeidimais, šizofrenija, demencijos phantom skausmas retai pastebimas.
• Amputacijos lygis. FBS retai pasitaiko su mažais (šepetys, pėdos) ir aukštas (klubo eksartikuliacija, petys) amputacijos. Labiausiai nuo fantazijų yra serga, vyksta amputacijos galūnės vidurio trečdalio lygiu.
• Išankstinio stiprintuvo laikotarpio ypatybės. Phantom skausmo rizika žymiai padidėja, kai nuo operacijos nukentėjusių galūnių impulsai yra intensyvūs. Tokie impulsai atsiranda dėl diabetinės pėdos, endarteritas obliterans, trofinės opos.
• Lėtinis skausmo sindromas. Pacientai, sergantys lėtiniu skausmu (migrena, artralgija, kaulų skausmai) padidėjo fantominė rizika. Ši aplinkybė patvirtina ligos ryšį su nociceptinės sistemos disfunkcija, atsakingas už skausmo suvokimą.

Patogenezė

PBS plėtros mechanizmų supratimas nuolat keičiasi. Neurinomos dominuojančio vaidmens prielaida, susidarė per kirto nervų galus, nepagrįstas, kadangi jų pašalinimas neturėjo reikšmingo terapinio poveikio. Ši teorija, rodo spinalinius nervus, atsakingus už skausmo impulsų generavimą, Tai buvo paneigta dėl operacijų, kurios buvo skirtos šiems nervų kamienams, nereikalingumas. Šiuo metu dauguma autorių palaiko laipsniškos hipotezes.

Pirmajame etape, veikiant galingiems nociceptiniams impulsams prieš ir po amputacijos periodų stuburo smegenų galinėse šaknyse, atsiranda hiper-sužadinimo centras. Padidėję stuburo fokusavimo impulsai patenka į medianines struktūras (talamus, tinklainės formavimas, kamieno), taip pat atsiranda padidėjusios patologinės erzijos zona. Vėlesnėje hiperimpulsacijoje, vaikščioti per talamo žievę, tinklinės žievės jungtys, veda prie patologinio dominuojančio smegenų žievės lygio susidarymo. Sukuriama patologiškai sustiprintų impulsų generavimo alginė sistema, sukelia fantomų sindromą.

Klasifikacija

Phantom skausmas klasifikuojamas pagal skausmo sindromo pobūdį. Norint nustatyti tinkamiausius gydymo metodus, būtina tinkamai įvertinti skausmo intensyvumą. Pagal srauto pobūdį paskirstykite nuolatinį ir periodinį skausmą. Alginių atakų dažnis kartojasi nuo vienos savaitės iki kelių kartų per dieną. Pagal skausmo tipą atskirti:

• Priežastis — deginimas, degančios pojūčiai tam tikroje trūkstamos galūnės dalyje. Labiausiai intensyvus, skausmingas skausmo sindromas. Labai sunkiai toleruojami pacientai.
• Neuralginis skausmas — alginis ataka įvyksta pagal elektros smūgio tipą. Skausmas paroksizminis, turi vietinį pobūdį arba pralenkia visą amputuotą galūnę. Alginio epizodo trukmė svyruoja nuo sekundžių iki kelių minučių.
• Kinestetinis skausmas — spaudimas, mažina jausmus fantominio kūno dalyje. Remiantis pacientų aprašymais, jie primena skausmingus toninius traukulius, raumenų spazmas, mėšlungis. Yra paroksizminiai.

Skausmo sindromo intensyvumas klasifikuojamas 10 balų skalėje, atsižvelgiant į poveikį paciento darbingumo lygiui. Nėra skausmo kaip 0. Šviesus skausmas, pacientas gali ignoruoti, atitinka 2 taškus. 4 balai — vidutinio sunkumo skausmas, nerimą keliančios kasdienės veiklos. 6 balai — stiprus skausmas, sunku susikaupti. 8 balai — stiprus skausmas, sunku užtikrinti gyvybinius poreikius (svajonė, mityba), 10 taškų — nepakeliamas skausmas, reikia lovos.

Phantom skausmo simptomai

Daugeliu atvejų pacientai ir toliau jaučia amputuotą galūnę. Paciento judėjimą lydi trūkstamos dalies judėjimo pojūtis, panašus į valstybę prieš operaciją. Amputatas bando vartoti amputuotą šepetį, stovėkite ant trūkstamos pėdos. Iš pradžių trūkstama dalis suvokiama kaip normali, forma, įprastą vietą erdvėje. Laikui bėgant, fantomas deformuojasi, įgyja meno poziciją, neaišku. Phantom pojūčiai gali išnykti.

Tipiškų atvejų fantazinis skausmas pasireiškia pirmosiomis dienomis ar mėnesiais po amputacijos, susiklosčius pirmiau aprašytos amputuotos dalies fenomenui. Kartais tai įvyksta po daugelio metų. Daugeliui pacientų phantom neuralgia yra paroksizminė. Alginiai paroksizmai, kuriuos sukelia mechaninis poveikis kelmo audiniui, vidaus organų impulsas, atsiranda dėl šlapinimosi, ištuštinimas, įvairių ligų. Skausmingos priežastys gali būti stresinės situacijos, psicho-emociniai protrūkiai, skirtingos lokalizacijos skausmai (cephalgia, krūtinės angina, pilvo diskomfortas). Vėliau pastebima fantominė neuralgija, kai paliečiama tam tikros trigerinės zonos, ant simetriškos sveikos galūnės.

Amputantai skundžiasi epizodiniu deginimu, fotografavimas, spaudimas, sukimo pojūtis. Atskiriems pacientams fizinis fizinis aktyvumas yra nepageidaujamas (paspaudus pirštus, pėdų sumažinimas), sukelia skausmą. Galima Phantom parestezija — dilgčiojimo pojūtis, niežulys, nuskaityti. Tipiškas pojūčių lokalizavimas periferiniuose regionuose: kulnas, pirštai, riešą, kulkšnis. Keletas pacientų patiria skausmo pasikeitimą į kitas neegzistuojančių galūnių vietas. Ypatybė yra holistinio suvokimo apie amputuotą galūnę stoka, skirtingų dalių pojūčių skirtumai, prieinamumą «tuščias» plotas tarp fantomo ir kelmo. B 35% fantominio skausmo atvejai yra visiškai panašūs į pojūčius prieš amputacijos laikotarpį.

Komplikacijos

Lėtinis fantomas skausmas sukelia miego sutrikimus. Pacientams sunku užmigti, alginiai išpuoliai sukelia dažnų naktinių pabudimų. Nepakanka miegoti, stiprus skausmas nusileidžia pacientui, neigiamai paveikti jo gyvenimo kokybę, pabloginti darbo galimybes. Atsižvelgiant į neigiamą patirtį, susijusios su amputacija, negalios, panašios komplikacijos sukelia neurotinių sutrikimų vystymąsi: depresija, neurastenija, padidėjęs nerimas. Galbūt laipsniškas nuolatinių patologinių pokyčių asmenybėje formavimas.

Diagnostika

PBS diagnozę nustato neurologas, algologas, traumatologas, chirurgas. Klinikiniai duomenys yra pakankami. Skausmo intensyvumas nustatomas išbandant pacientą specialioje skalėje. Alginio sindromo ypatumų analizė atliekama naudojant elektroencefalografiją ir sukeltus somatosensorinius potencialus. EEG alfa ritmo desinchronizavimas stebimas, spartaus beta aktyvumo dominavimas. Aukštos amplitudės spike išleidimų registravimas būdingas neuralginiam skausmo tipui. Phantom neuralgija lydi amplitudės padidėjimą, mažesnė sukeltų potencialų riba. Tyrimo metu kelmo nervų galų elektrinė stimuliacija suteikia platesnę atitinkamos somatosensorinės žievės dalies aktyvumo sritį, kaip panašios sveikų galūnių nervų stimuliacijos.

Phantom skausmas

Nepaisant maždaug 40 PBS gydymo metodų, veiksmingų metodų, Leisti sustabdyti alginį sindromą, dar nerasta. Kadangi atsakas į skirtingus gydymo būdus yra individualus, su silpnu patikrintos gydymo galimybės efektyvumu, rekomenduojama pereiti prie kitų metodų. Medicininiam algoritmui reikia individualaus integruoto požiūrio, apima įvairius konservatyvių metodų derinius, galima papildyti chirurginiu gydymu.

Konservatorių terapija siekiama sumažinti skausmą, psichoemocinės sferos korekcija, pacientų prisitaikymas prie naujų sąlygų. Atlikta fizioterapeutų pagalba, reabilitatoriai, gydytojai naudojasi terapija. Pasiekus teigiamus rezultatus galima vienu metu derinti kelis metodus. Konservatyvus gydymas apima šias pagrindines sritis:

• Analgetinė vaistinė. Šviesos ir vidutinio sunkumo skausmo sindromas yra indikacijos nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (diklofenakas, ibuprofenas, metamizolis), paracetamolis. Esant sunkioms alergijoms, nurodomi opioidai, tramadolis, buprenorfinas. Ilgalaikį skausmą malšinančių vaistų vartojimą riboja jų šalutinis poveikis, kas yra rimta narkotikų terapijos problema.
• Psichotropinė farmakoterapija. Siekiama sumažinti pernelyg didelius niciceptinius impulsus, antinociceptinių mechanizmų aktyvinimas. Naudojami neuroleptikai (chlorpromazinas, haloperidolis), stiprinti skausmą malšinančius vaistus, antidepresantai (klomipraminas, amitriptilinas). Anti-traukuliai yra veiksmingi neuralginio tipo skausmui (klonazepamo, karbamazepinas).
• Fizioterapija. Nustatyta UHF terapija, po to seka elektroforezė novokainui juosmens ir gimdos kaklelio simpatinės ganglijos regione. Pakaušio srities EHF terapija su individualiu bangos ilgio pasirinkimu. Kai kuriais atvejais veiksminga sveikų galūnių simetriškų sričių elektrinė stimuliacija. Akupunktūra yra įmanoma, parafino terapija, purvo terapija.
• Medicininė blokada. Leiskite nutraukti patologinį hiperpulsą, ilgiau skausmą malšinantys vaistai, neturi reikšmingo šalutinio poveikio. Naudoti infiltracijos anestezijos metodai, periferinės nervų blokados, nervų pluoštas, ganglijos, epidurinė blokada.
• Reabilitacija. Patartina atlikti ankstyvą reabilitacijos gydymą: masažas, fizioterapija, plaukimas. Aktyvi reabilitacija leidžia jums vienu metu išspręsti keletą problemų: sukurti raumenų jėgą, pritaikyti pacientą visą gyvenimą be trūkstamos kūno dalies, stiprinti jo psichiką.
• Psichoterapija. Gydymas pasirenkamas po išsamaus psichologinio tyrimo. Simptominiai metodai yra hipnoterapija, mokymosi atsipalaidavimo metodai, autogeninis mokymas. Patogenetinė psichoterapija, naudojant kognityvinę elgseną, psichoanalitiniai metodai.

Nuolatinis ryškus alginis sindromas, atsparus konservatyviam gydymui, yra chirurginio gydymo indikacija. Sukurta daug operacijų, nukreipta į neuromikos ekskrementą, nugaros stuburo šaknų pluoštų susikirtimas, simpatija arba kirsti nervų kelmą, simpathectomy, užpakalinių ragų ir t neuronų naikinimas. n. Geri rezultatai gaunami naudojant neuromoduliaciją — elektrodų implantavimas, skausmo impulsų blokavimo impulsai. Bioninių protezų naudojimas yra perspektyvus sprendžiant PBS problemą, prijungtas prie kelmo nervų galūnių ir kontroliuojamas smegenų.

Prognozė ir prevencija

FBS turi ilgalaikį ilgą kursą, palaipsniui mažėja. Pagal įvairius šaltinius, vidutinė trukmė yra 3 metai. Skausmo fantomai po trauminių amputacijų 48% atvejai išnyksta per dvejus metus. Yra nuolatinių fantomų, egzistuoja daugiau nei dešimt metų. Phantom skausmą sunku gydyti, tik 15 yra išgydyti% serga. Nuolatinė multimodulinė terapija gali žymiai palengvinti amputeų būklę.

Gydymo sudėtingumas lemia didelę fantomų prevencijos metodų svarbą. Prevencinė priemonė yra veiksminga anestezija prieš ir po operacijos – epidurinė analgezija kartu su sedacija. Tinkamas kelmo apdorojimas yra labai svarbus (kaulai, nervai, laivams), pakankamas amputacijos lygis, ankstyva reabilitacija. Kadangi viena iš patogenezės sąsajų yra psichologinis komponentas, amputees reikia psichologo pagalbos. Psichologinė parama turėtų būti teikiama nuo to momento, kai sprendžiamas klausimas dėl amputacijos.