Diabetinė encefalopatija

Diabetinė encefalopatija — difuzinė degeneracinė smegenų žala, atsirandantis dėl diabeto. Apibūdinamas atminties sutrikimas, mažėja intelektinės sferos, neurozės panašūs pokyčiai, astenija, vegetatyvinė disfunkcija, fokaliniai simptomai. Diagnozuota diabetikams dėl neurologinio tyrimo, EEG duomenų kompleksinė analizė, Reg, smegenų MRT. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į priešdiabetinį gydymą, apima kraujagysles, medžiagų apykaitos, vitaminas, antioksidantas, psichotropinis, antiskleroziniai vaistai.

• Diabetinės encefalopatijos priežastys
• Pathogenesis
• Diabetinės encefalopatijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Diabetinės encefalopatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Diabetinė encefalopatija

Ryšys tarp pažinimo sutrikimų ir diabeto (SD) buvo aprašyta 1922 m. Terminas «diabetinė encefalopatija» (DE) pristatytas 1950 m. Šiandien daugelis autorių teigia, kad tik encefalopatija laikoma diabeto komplikacija, dėl dismetabolinių procesų. Cerebrinė patologija, sukelia diabetu sergančių kraujagyslių sutrikimų, siūloma nurodyti discikuliarinę encefalopatiją (DEP). Tačiau vietinėje neurologijoje DE sąvoka tradiciškai apima visas patogenezines encefalopatijos formas: medžiagų apykaitos, kraujagyslių, sumaišytas. Tokioje plačiąja prasme diabetinė encefalopatija atsiranda 60-70 m% diabetu.

Diabetinės encefalopatijos priežastys

Etiologinis faktorius DE — diabetas. Encefalopatija yra vėlyvoji komplikacija, dešimt dešimtmečio nuo kompaktinio disko pradžios. Jo tiesioginė priežastis yra diabeto būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai, todėl smegenų audinio ir kraujagyslių pažeidimas. Padidėja DE atsiradimas:

• Diabetinė dislipidemija. Tipiška 2 tipo cukrinis diabetas. Lipidų ir cholesterolio dismeabolizmas sukelia kraujagyslių aterosklerozinių plokštelių susidarymą. Progresuojanti sisteminė ir smegenų aterosklerozė pasireiškia diabetu sergantiems žmonėms 10-15 metų anksčiau, nei gyventojų vidurkis.
• Diabetinė makroangiopatija. Kraujagyslių sienos pokyčiai stabdo kraujotaką smegenų kraujagyslėse, sukelti lėtinę smegenų išemiją, padidins insulto riziką.
• Ūminis hipoglikemija, hiperglikemijos būsenos. Hipoglikemija ir ketoacidozė neigiamai veikia neuronų būklę, padidins TE ir demencijos riziką. Tyrimai parodė, tai, kartu su gliukozės koncentracija, insulino ir C-peptido koncentracija kraujyje.
• Hipertenzija. Stebėta 80 m% diabeto atvejai. Ar yra diabetinės nefropatijos pasekmė ar yra būtina. Neigiamas poveikis smegenų kraujotakui, gali sukelti insultą.

Pathogenesis

Diabetinė encefalopatija turi daugiapakopį vystymosi mechanizmą, įskaitant kraujagysles ir metabolinius komponentus. Kraujagyslių sutrikimai dėl makro ir mikroangiopatijos pablogina smegenų hemodinamiką, sukelti smegenų ląstelių dezaktyvavimą. Patobiocheminės reakcijos, pasireiškusios hiperglikemijos metu, sukelia anaerobinės glikolizės, o ne aerobinio, veda prie energijos bado neuronų. Atsirandantys laisvieji radikalai daro žalingą poveikį smegenų audiniui. Gliucinto hemoglobino susidarymas, mažesnis deguonies sujungimas, sustiprina neuronų hipoksiją, dėl kraujagyslių sutrikimų. Hipoksija ir dismetabolis sukelia neuronų mirtį, kai susidaro difuziniai ar nedideli smegenų medžiagų organiniai pokyčiai — atsiranda encefalopatija. Tarpnuroninių jungčių sunaikinimas lemia laipsniškai mažėjančią kognityvinę funkciją.

Diabetinės encefalopatijos simptomai

DE vyksta palaipsniui. Jaunesniame amžiuje jo pasireiškimai padidėja po hiperglikemijos ir hipoglikemijos epizodų, vyresnio amžiaus žmonėms — ryšium su perduodamu smūgiu. Klinikiniai simptomai nėra specifiniai, apima pažinimo sutrikimus, astenija, neurozės simptomai ir židinio neurologinis deficitas. Pacientai skundžiasi dėl silpnumo ligos pradžioje, nuovargis, nerimas, galvos skausmas, koncentracijos problemos.

Neurozės sutrikimai yra dėl somatinių (blogai jausmas) ir psichogeniškas (poreikis nuolatiniam gydymui, komplikacijų faktas) veiksniai. Siaurojo interesai yra tipiški, koncentracija į ligą, piktos nuotaikos bout. Pradinio gydymo metu diagnozuojama depresinė neurozė 35 m% sergantis, kai diabetas vystosi, depresijos sutrikimų turinčių pacientų skaičius padidėja iki 64%. Gali atsirasti isteriškas, nerimas fobija, hipochondrinė neurozė. Kai kuriais atvejais viena rūšis tampa kita. Sunkūs psichinės pakitimai yra reti.

Astheninio sindromo būklė yra letargija, apatija, kartu su vegetatyviniais sutrikimais, sinoptinės būklės. Pažinimo sutrikimas pasireiškia sumažėjusia atmintimi, neveiklumas, lėtas mąstymas. Koncentracijos simptomai dominuoja konvergencijos nesėkmei, anisokorija (skirtingas mokinių skersmuo), ataksija (galvos svaigimas, kvailas vaikščiojimas), piramidės nepakankamumas (galūnių silpnumas, padidėjęs raumenų tonusas).

Komplikacijos

Padidėjęs pažinimo sutrikimas lemia intelekto sutrikimą ir demenciją (demencija). Pastaroji yra didelė pacientų negalia, riboja savigyną. Padėtį dar labiau apsunkina paciento nesugebėjimas savarankiškai taikyti priešdiabetinį gydymą. Komplikacijos DE yra ūminės smegenų hemodinamikos sutrikimai: trumpalaikiai išemijos priepuoliai, išeminis insultas, rečiau — intrakranijinis kraujavimas. Insulto pasekmė yra nuolatiniai judėjimo sutrikimai, kaukolės nervų pažeidimas, kalbos sutrikimai, pažinimo disfunkcijos progresavimas.

Diagnostika

Diabetinę encefalopatiją diagnozuoja neurologas, pagrįstas diabetu sergančių pacientų neurologinio būklės tyrimo duomenimis. Smegenų struktūrų funkcinių ir organinių pokyčių laipsnio vertinimas atliekamas naudojant instrumentinius metodus.

• Elektroencefalografija. Atspindi pasklidą pokyčių pobūdį. Yra EEG išlyginimas, alfa ritmo mažinimas, patologinių teta ir delta bangų išvaizda.
• Smegenų MRT. Pradiniame etape tai atitinka normą. Vėliau atskleidžiami nespecifiniai mažieji židinio nuotolio difuziniai degeneracinio-atrofo pobūdžio pokyčiai.
• Cerebrinis hemodinamikos tyrimas. Tai atliekama naudojant reoencefalografiją, dvipusis skenavimas, USDG laivo galvos, MR angiografija.
• Laboratoriniai tyrimai. Leiskite įvertinti metabolinius sutrikimus. Nustatomas pagal gliukozės lygį, lipidai, cholesterolis, C-peptidas, insulinas.

Diferencialinė diagnozė yra skirta pašalinti infekcinius pažeidimus ir smegenų auglius. Remiantis klinikiniais duomenimis, patvirtinta magnetinio rezonanso vaizdavimu.

Diabetinės encefalopatijos gydymas

DE terapiją kartu su endokrinologu atlieka neurologas (diabetologas). Būtinas gydymo būklė — išlaikyti tinkamą gliukozės kiekio kraujyje koncentraciją atitinkamai dietai, vartoti cukraus kiekį mažinančius vaistus, jei reikia — gydymas insulinu. Neurologinis gydymas skirtas pagerinti smegenų hemodinamiką, neuronų metabolizmo palaikymas, padidins jų atsparumą hipoksijai. Reguliarūs kompleksinės terapijos kursai naudojant vasoaktyvią, antitrombozė, antioksidantas, nootropic pharmaceuticals.

Energijos metabolizmo stimuliatoriai yra priskiriami, B vitaminai, alfa lipoinė rūgštis, vitaminas E. Esant motorinės sferos sutrikimams, rekomenduojama vartoti anticholinesterazes (Neostigmine). Remiantis indikacijomis, gydymas papildomas antihipertenziniais vaistais (su nuolatine hipertenzija) ir antiskleroziniai vaistai iš statinų grupės. Neirozės panašioms ligoms skiriant farmakoterapiją reikia tinkamai parinkti vaistus, nes raminamieji preparatai neigiamai veikia pažinimo funkciją. Dažniausiai naudojami netipiniai raminamieji vaistai (mebicar). Rekomenduojamas psichoterapeutas psichoterapeutas, kartais — psichiatras.

Prognozė ir prevencija

Diabetinė encefalopatija — lėtinė progresuojanti liga. Simptomų pablogėjimo greitis tiesiogiai priklauso nuo diabeto sunkumo laipsnio. Sisteminis endokrinologo ir neurologo stebėjimas, tinkamas hipoglikeminis gydymas, Reguliarūs neurologinio gydymo kursai gali sustabdyti ar sulėtinti smegenų simptomų progresavimą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Prevencija yra ankstyvas diabeto nustatymas ir tinkamas gydymas, hipertenzijos korekcija, kraujagyslių sutrikimų gydymas.